Выбор объема гибридного вмешательства при поражении артерий подвздошно-бедренного сегмента

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Десятилетние результаты консервативного лечения пациентов с атеросклерозом артерий инфраингвинальной зоны с применением плазмидной генно-инженерной конструкции VEGF165. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(1):94-101

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнение ближайших и отдаленных результатов гибридных вмешательств в зависимости от объема инфраингвинальной реконструкции при восстановлении кровотока по поверхностной бедренной артерии и при восстановлении магистрального кровотока по глубокой артерии бедра.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Был проведен ретроспективный анализ когорты пациентов, перенесших гибридные вмешательства на артериях подвздошно-бедренного сегмента с 2014 по 2018 г., включающие стентирование подвздошных артерий и различные виды открытых реконструкций ниже паховой складки. В 1-ю группу (n=41) вошли пациенты, которым выполнялась реконструкция поверхностной бедренной артерии, 2-ю группу (n=88) составили пациенты, у которых восстановлен магистральный кровоток по глубокой артерии бедра. Проведено сравнение групп по изменению клинического статуса по шкале Rutherford, количеству периоперационных осложнений, а также по показателям первичной проходимости реконструкции и сохранности конечности в течение 12 мес после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Достичь значительного улучшения после операции (+3 балла по шкале Rutherford) удалось у 28 (70%) пациентов в 1-й группе и у 14 (15,9%) во 2-й группе, различия по данному показателю были статистически значимы (p<0,05). При сравнительном анализе количества послеоперационных осложнений между группами статистически значимых различий выявлено не было. В 1-й группе ожидаемо наблюдалась бóльшая продолжительность операции. Так, медиана продолжительности операции в 1-й группе составила 160 минут, во 2-й группе — 130 минут (статистически значимые различия, p<0,05), при этом объем интраоперационной кровопотери в группах не отличался. Показатель первичной проходимости области реконструкции в течение 12 мес равнялся 82,4 и 95,1% в 1-й и 2-й группе соответственно, различия между группами по данном показателю не достигли статистической значимости (p=0,054). В течение 12 мес после операции сохранить конечность удалось у 94,7% пациентов в 1-й группе и 100% во 2-й группе (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данное сравнительное исследование подчеркивает потенциальные преимущества восстановления магистрального кровотока по глубокой артерии бедра при гибридных вмешательствах. Среди пациентов 2-й группы наблюдался более высокий показатель первичной проходимости и сохранности конечности, что свидетельствует о том, что восстановление кровотока по глубокой артерии бедра при гибридных вмешательствах может обеспечить лучшие долгосрочные результаты. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для подтверждения этих результатов и определения основных механизмов, обусловливающих наблюдаемые различия.

Ключевые слова:

гибридные вмешательства

атеросклероз артерий нижних конечностей

многоуровневое поражение

Авторы:

Фаталиев Г.Б.

ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения Москвы»

ORCID: 0000-0003-2453-0703

Аракелян В.С.

ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-0284-6793

Шубин А.А.

ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения Москвы»

ORCID: 0000-0003-4215-3358

Дата поступления:

29.06.2023

Дата принятия в печать:

05.10.2023

Список литературы:

Fowkes FG, Aboyans V, Fowkes FJ, McDermott MM, Sampson UK, Criqui MH. Peripheral artery disease: epidemiology and global perspectives. Nature Reviews Cardiology. 2017;14(3):156-170. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2016.179
Demsas F, Joiner MM, Telma K, Flores AM, Teklu S, Ross EG. Disparities in peripheral artery disease care: A review and call for action. Seminars in Vascular Surgery. 2022;35(2):141-154. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2022.05.003
Sigvant B, Lundin F, Wahlberg E. The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than Expected: A Meta-Analysis of Mortality and Disease Progression in Peripheral Arterial Disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016;51(3):395-403. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.10.022
Кательницкий И.И. Отдаленные результаты реконструктивных операций при критической ишемии нижних конечностей. Кубанский научный медицинский вестник. 2012;1:71-74.
Halpin D, Erben Y, Jayasuriya S, Cua B, Jhamnani S, Mena-Hurtado C. Management of Isolated Atherosclerotic Stenosis of the Common Femoral Artery: A Review of the Literature. Vascular and Endovascular Surgery. 2017;51(4):220-227. https://doi.org/10.1177/1538574417702773
Deloose K, Martins I, Neves C, Callaert J. Endovascular treatment for the common femoral artery: is there a challenger to open surgery? Journal of Cardiovascular Surgery. 2019;60(1):8-13. https://doi.org/10.23736/s0021-9509.18.10787-7
Altreuther M, Mattsson E. Long-term results after femoral thrombendarterectomy combined with simultaneous endovascular intervention in intermittent claudication and critical ischemia. SAGE Open Medicine. 2020;8:2050312119900860. https://doi.org/10.1177/2050312119900860
Dosluoglu HH, Lall P, Cherr GS, Harris LM, Dryjski ML. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. Journal of Vascular Surgery. 2010;51(6):1425-1435.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.01.092
Dabas AK, Dhillan R, Gambhir RPS. Journey of hybrid procedures in peripheral vascular diseases. Journal of Vascular Surgery. 2017;66(1):323-325. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.01.039
Фаталиев Г.Б., Аракелян В.С., Шубин А.А. Гибридные операции в лечении пациентов с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(3):173-178. https://doi.org/10.33529/angiq2021321
Глушков Н.И., Иванов М.А., Апресян А.Ю., Артемова А.С., Горовая А.Д., Пуздряк П.Д., Бондаренко П.Б. Оправдано ли применение гибридных технологий при реваскуляризации аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(8):49-54. https://doi.org/10.17116/hirurgia202008149
Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М. 2019.
Frank U, Nikol S, Belch J, Boc V, Brodmann M, Carpentier PH, Chraim A, Canning C, Dimakakos E, Gottsäter A, Heiss C, Mazzolai L, Madaric J, Olinic DM, Pécsvárady Z, Poredoš P, Quéré I, Roztocil K, Stanek A, Vasic D, Visonà A, Wautrecht JC, Bulvas M, Colgan MP, Dorigo W, Houston G, Kahan T, Lawall H, Lindstedt I, Mahe G, Martini R, Pernod G, Przywara S, Righini M, Schlager O, Terlecki P. ESVM Guideline on peripheral arterial disease. Vasa. 2019;48(suppl 102):1-79. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000834
Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, Mills JL, Ricco JB, Suresh KR, Murad MH, Aboyans V, Aksoy M, Alexandrescu VA, Armstrong D, Azuma N, Belch J, Bergoeing M, Bjorck M, Chakfé N, Cheng S, Dawson J, Debus ES, Dueck A, Duval S, Eckstein HH, Ferraresi R, Gambhir R, Gargiulo M, Geraghty P, Goode S, Gray B, Guo W, Gupta PC, Hinchliffe R, Jetty P, Komori K, Lavery L, Liang W, Lookstein R, Menard M, Misra S, Miyata T, Moneta G, Munoa Prado JA, Munoz A, Paolini JE, Patel M, Pomposelli F, Powell R, Robless P, Rogers L, Schanzer A, Schneider P, Taylor S, De Ceniga MV, Veller M, Vermassen F, Wang J, Wang S; GVG Writing Group for the Joint Guidelines of the Society for Vascular Surgery (SVS), European Society for Vascular Surgery (ESVS), and World Federation of Vascular Societies (WFVS). Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia [published correction appears in Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(3):492-493] [published correction appears in Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;60(1):158-159]. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2019;58(1S):S1-S109.e33. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006
Takayama T, Matsumura JS. Complete Lower Extremity Revascularization via a Hybrid Procedure for Patients with Critical Limb Ischemia. Vascular and Endovascular Surgery. 2018;52(4):255-261. https://doi.org/10.1177/1538574418761723
Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Булгаров Р.С., Бахметьев А.С., Темрезов Т.Х., Боташев Р.Н. Гибридные хирургические вмешательства у больных с критической ишемией нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2017;23(5):233-236. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2017-23-5-233-236
Diehm N, Savolainen H, Mahler F, Schmidli J, Do DD, Baumgartner I. Does deep femoral artery revascularization as an isolated procedure play a role in chronic critical limb ischemia? Journal of Endovascular Therapy. 2004;11(2):119-124. https://doi.org/10.1583/03-1060.1

Закрыть метаданные