Формирование превентивной петлевой илеостомы связано с большой частотой повторных госпитализаций пациентов из-за возникающих электролитных нарушений. В настоящее время адаптивные механизмы слизистой оболочки тонкой кишки при сформированной превентивной илеостоме малоизучены, и более детальное их изучение может позволить подходить к выбору стомы для каждого пациента индивидуально.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить морфологические изменения стенки функционирующего и нефункционирующего отдела тонкой кишки у пациентов со сформированной превентивной илеостомой и определить гистологические предикторы возникающих водно-электролитных нарушений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения Москвы» проспективно проанализированы 57 пациентов старше 18 лет, перенесших резекции прямой кишки с формированием превентивной илеостомы с января 2022 г. по ноябрь 2023 г. Оценка пациентов проходила по антропометрическим данным — пол, возраст, индекс массы тела, для каждого рассчитаны статусы ECOG, ASA. Осложнениями, связанными с большими потерями по илеостоме, в нашем исследовании в первую очередь являлись водно-электролитные нарушения, дегидратация и острая почечная недостаточность, которые приводили к повторной госпитализации (реадмиссии). Для изучения морфологической структуры слизистой оболочки тонкой кишки интраоперационно бралась полнослойная биопсия стенки тонкой кишки, выводимой на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Кроме того, была взята биопсия из приводящей и отводящей петли илеостомы во время операции по ее закрытии. Полученные биоптаты исследовались при световой микроскопии. Проводился подсчет средней высоты ворсинок слизистой оболочки и глубины крипт, высчитывалось отношение высоты ворсинок к глубине крипт, оценивались такие параметры, как имеющийся фиброз и отек подслизистой оболочки. Результаты проанализированы в программе SPSS Statistics 20 («StatSoft Inc.», США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

При исследовании морфологических параметров выявлено, что средняя высота кишечных ворсинок <465 мкм (p=0,028) и отношение ср. высота ворсинок/ср. глубина крипт <4,38 (p=0,034), наличие фиброза в подслизистом слое кишечной стенки (p=0,031) достоверно влияют на возникновение мальабсорбции и, как следствие, на повторную госпитализацию пациентов с увеличением риска последней в 11,5 и 5,5 раза соответственно при проведении однофакторного анализа. При проведении многофакторного анализа обезвоживание, возникшее во время госпитализации и потребовавшее возобновления инфузионной терапии, являлось предиктором повторной госпитализации (p=0,046).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Формирование илеостомы является определенным стрессом для организма пациентов, к которому не каждый пациент способен адаптироваться. Одним из механизмов адаптации пациентов является гипертрофия ворсинок слизистой оболочки участвующего в пищеварении отдела тонкой кишки. В группе пациентов с повторной госпитализацией данный механизм выражен менее значимо, чем в группе больных, не имеющих повторных обращений в стационар. Дооперационное исследование морфологического строения слизистой оболочки подвздошной кишки может выступать дополнительным объективным предиктором возможных осложнений превентивной илеостомы.