ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить возможности системы флюоресцентной детекции в качественной и количественной оценке перфузии кишки на этапе принятия решения об уровне ее пересечения при выполнении колоректальных резекций.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С мая по август 2023 г. проведено одноцентровое пилотное поперечное неослепленное исследование с включением 18 больных раком толстой кишки (левой половины — 12, правой — 6; 61% мужчин, 39% женщин, средний возраст 72,9 года). Всем пациентам выполнена лапароскопическая колоректальная резекция с экстракорпоральным этапом пересечения кишки. Оценка перфузии кишки с индоцианином зеленым (ICG) проведена с целью обоснования принятия решения об уровне ее резекции. Качественная (визуальная) оценка выполнена у всех пациентов, количественная оценка перфузии проведена у 8 больных (левосторонняя резекция — у 6, правосторонняя гемиколэктомия — у 2). Качественную оценку проводили в режиме реального времени путем анализа градиента цвета. Количественно оценивали временные параметры и интенсивность флюоресценции на разных уровнях проксимально и дистально от линии резекции: Tstart — время появления минимальной флюоресценции в зонах интереса после введения ICG (с); Tmax — время достижения максимальной интенсивности флюоресценции после введения ICG (с); Tmax—start — временной интервал между Tstart и Tmax, Imax — уровень максимальной интенсивности флюоресценции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Визуальный качественный анализ флюоресценции выявил неудовлетворительные характеристики перфузии (черный, темно-серый цвет) в зоне, запланированной хирургом для анастомозирования кишки у 3 (16,6%) из 18 пациентов. При анализе количественных данных пациентов этой подгруппы отмечено 2—6-кратное снижение уровня Imax, а у 1 больного — увеличение Tmax—start на уровне предполагаемой резекции по сравнению с участками кишки в благоприятной зоне. Во всех случаях окончательное пересечение кишки проведено в зоне хорошей перфузии. Клинических проявлений несостоятельности анастомоза у пациентов исследуемой группы не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Интраоперационная оценка перфузии кишки — важный компонент безопасного формирования анастомоза в колоректальной хирургии. Использование флюоресценции с индоцианином зеленым позволяет провести качественную и количественную оценку тканевой перфузии кишки с целью обоснования интраоперационных решений. Количественная оценка флюоресценции предоставляет более объективную информацию о параметрах перфузии. Imax и Tmax—start — наиболее перспективные количественные показатели локальной перфузии кишки. Однако есть необходимость в повышении точности интерпретации количественных показателей перфузии, определяемой методом флюоресценции с индоцианином зеленым.
