ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка анальгетического, опиоид-сберегающего, противовоспалительного и нежелательных эффектов фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина (Неодолпассе) при послеоперационном обезболивании у пациентов онкохирургического профиля.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В рандомизированном одноцентровом проспективном сравнительном исследовании у 40 онкологических пациентов, перенесших различные открытые полостные операции, в том числе расширенно-комбинированные вмешательства, сопряженные с резекцией 3 и более органов, оценивали две схемы обезболивания. Исследование проводили после перевода пациентов из отделения реанимации и интенсивной терапии в хирургическое отделение, в период ранней активизации. В 1-й группе Н (n=20) применяли фиксированную инфузионную комбинацию диклофенака по 75 мг и орфенадрина в дозе 30 мг (препарат «Неодолпассе»), дважды в сутки в течение 2-х послеоперационных суток. Пациентам 2-й группы К (n=20) назначали внутривенную инфузию кетопрофена в суточной дозе 200 мг. Больные в обеих группах получали плановую продленную эпидуральную анальгезию 0,2% ропивакаином, а при визуально-аналоговой шкале (ВАШ) >40 мм дополнительно назначали трамадол в дозе 100 мг в/м. Ежедневно фиксировались показатели уровня креатинина крови, С-реактивного белка, учитывали послеоперационную кровопотерю, а также послеоперационные осложнения по шкале Клавьена—Диндо.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сравнительном анализе показателей степени болевого синдрома у пациентов группы Н отмечен более выраженный анальгетический эффект. Так, на 2-е послеоперационные сутки 30% больных отмечали умеренную боль (от 50 до 60 мм), на 3-и сутки — 15%, а уже на 4-е — все 100% больных испытывали боль слабой интенсивности (до 30 мм). Дополнительного обезболивания трамадолом в группе Н потребовалось в 2 раза меньше, чем в группе сравнения, а такие нежелательные явления, как тошнота, сонливость и слабость, достоверно чаще встречались в группе кетопрофена. В обеих группах средний уровень креатинина крови не превышал допустимых значений, а С-реактивный белок был повышен на всех этапах исследования, но к 4-м суткам имел тенденцию к снижению. Анализ послеоперационных осложнений по шкале Клавьена—Диндо в момент выписки не выявил прямой связи состоявшихся осложнений с применением нестероидного противовоспалительного препарата. Таких нежелательных эффектов, как несостоятельность анастомозов, желудочно-кишечных кровотечений или иных геморрагических проявлений, зафиксировано не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов онкохирургического профиля с использованием лапаротомного доступа включение Неодолпассе в схемы мультимодальной анальгезии приводило к наиболее выраженным анальгетическому и опиоидсберегающему эффектам, а применение коротких курсов нестероидного противовоспалительного препарата обладало хорошим профилем безопасности.
