В настоящее время тяжелая сочетанная травма живота занимает третье место среди всех причин летальности в России, уступая только кардиоваскулярным и онкологическим заболеваниям. В период с 2019 по 2020 г. в нашей стране отмечено некоторое снижение травматизма вследствие уменьшения количества дорожно-транспортных происшествий как основной причины сочетанной и множественной травмы. Число абдоминальных повреждений от общего числа травм в регионах России составляет от 1,5 до 36,5% и сопровождается высоким уровнем инвалидизации (25—80% при сочетанной травме и 5—8% при изолированной). Несмотря на современные достижения медицины, летальность при сочетанной травме органов брюшной полости варьирует в диапазоне от 10,7 до 69,7%, при этом до 6% летальных исходов приходится на закрытую травму живота

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения пациентов с закрытой травмой живота путем оптимизации энтеральной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование вошли 40 пациентов (29 (72,5%) мужчин и 11 (27,5%) женщин), проходивших обследование и лечение в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» с диагнозом «закрытая травма живота». Возраст пациентов варьировал от 25 до 81 года (средний возраст составил 49,6±13,1). Для оценки эффективности проведения интенсивной терапии пациенты разделены на 2 группы: в группу сравнения (n=26) вошли пациенты, которым проводилась комплексная консервативная терапия (согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 №927н). Пациентам основной группы (n=14) консервативная терапия была дополнена использованием солевого энтерального раствора с целью восстановления функциональной активности кишечника под контролем ультразвукового исследования и оценкой степени внутрибрюшной гипертензии, а также интестамина с целью стимуляции пролиферации энтероцитов и предупреждения их апоптоза.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе исследования установлено, что в результате применения комплексной энтеральной терапии у пациентов основной группы, начиная с 7-х суток пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, отмечалась положительная динамика, заключавшаяся в статистически значимом снижении уровней лактата, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, С-реактивного белка (СРБ). К 14-м суткам отмечалось также статистически значимое снижение уровня лейкоцитов и прокальцитонина. Летальность в основной группе составила 7,2%, n=1. В то же время у пациентов группы сравнения только к 7-м суткам отмечалось снижение концентрации СРБ (p=0,065), к 10-м суткам — АЛТ (<0,001) и к 14-м суткам зафиксировано уменьшение уровня лейкоцитов (p=0,038). Летальность в данной группе составила 23,1%, n=6.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременное начало патогенетической энтеральной терапии способствует более быстрой нормализации клинико-лабораторных показателей, протекции барьерной функции кишечника, предотвращению осложнений, связанных с бактериальной транслокацией и синдромом избыточного бактериального роста, повышению иммунорезистентности организма.