Комбинация резекции печени и полихимиотерапии — наиболее эффективный способ лечения первичных и вторичных злокачественных опухолей печени. Одна из методик увеличения резектабельности — применение двухэтапной резекции печени (associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy — ALPPS).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Продемонстрировать возможность использования лапароскопической ALPPS с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2020 по 2021 г. в онкологическом отделении №4 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы» выполнено 6 лапароскопических ALPPS по поводу метастазов колоректального рака в печень у 4 больных и холангиоцеллюлярного рака у двоих при наличии недостаточного объема остающейся паренхимы печени (13—32,1%).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всем пациентам выполнен первый этап ALPPS лапароскопически, без конверсий и интраоперационных осложнений. Длительность операции составила от 300 до 470 мин (средняя 347,5±74 мин), кровопотеря — от 100 до 300 мл (средняя 175±88 мл). Длительность второго этапа — от 165 до 470 мин (средняя 281,5±132,9 мин) при кровопотере от 100 до 850 мл (средняя 484,5±392,3 мл). Прирост объема остаточной паренхимы печени достиг 36—68%. Срок между проведением этапов ALPPS составил от 13 до 22 сут. Завершающая резекция в объеме R0 выполнена у 4 из 6 пациентов. Второй этап ALPPS осложнился у двоих больных формированием наружного желчного свища и еще у двоих правосторонним гидротораксом. Медиана наблюдения составила 25 мес, за это время умерли 3 пациентов: двое больных с незавершенным вторым этапом ALPPS на фоне прогрессирования рака и одна пациентка от коронавирусной инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ALPPS может быть выполнена полностью лапароскопическим доступом с хорошими ближайшими и отдаленными результатами, однако в условиях высокопотоковых центров печеночной хирургии опытной бригадой хирургов.