Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующим течением и связанное с качественным и количественным изменением кожного сала. Если в процесс вовлекается кожа волосистой части головы, то у больных часто отмечается истончение и поредение волос. Объективно на коже имеются пятна розово-желтого цвета с четкими границами и шелушением. На коже волосистой части головы появляются мелкие муковидные белые чешуйки, или шелушение может принимать крупнопластинчатый характер. Субъективно больные жалуются на чувство жжения и зуда. Мужчины страдают себорейным дерматитом несколько чаще, чем женщины.
В настоящее время патогенез развития себорейного дерматита выглядит следующим образом: вследствие наследственной предрасположенности, гормональных нарушений, нейрогуморальных, обменных и иммунных изменений происходит качественное и количественное изменение кожного сала, а также изменение барьерной функции кожи, что приводит к активации условно-патогенной микрофлоры и развитию на кожных покровах характерных для данной патологии высыпаний. В норме кожа обладает хорошим механическим барьером для проникновения и размножения грибковой флоры. Кислая среда поверхности кожи, выделяемые сальными железами жиры и продукты их превращения губительно действуют на возбудителей инфекции и, наконец, физиологический процесс слущивания эпителия выполняет защитную роль и удаляет с поверхности кожи заселившие ее микроорганизмы. Однако при определенных условиях организм теряет способность контролировать рост грибов и удерживать их в сапрофитном состоянии.
Определенная роль в возникновении себорейного дерматита отводится генетическим факторам. При этом характерна так называемая себорейная конституция, которая отражает высокую генетическую предрасположенность к развитию данного заболевания. Обычно у пациентов выявляется семейный анамнез, т.е. наличие себорейного дерматита у близких родственников. Среди этиологических факторов можно отметить повышенную потливость, ношение головного убора, повышенное салоотделение, применение моющих средств, содержащих жесткие поверхностно-активные вещества [1, 2].
Терапия заболеваний, протекающих с поражением кожи волосистой части головы (себорейный дерматит, псориаз волосистой части головы, аллергический и контактный дерматиты и др.), требует комплексного подхода, так как сапрофитная флора (к ней относятся грибы рода Malassezia — Pityrosporum), носителями которой является не менее 90% населения, спровоцированная наличием того или иного дерматоза, часто становится патогенной. Так замыкается «порочный круг»: дерматоз вызывает размножение флоры, а она в свою очередь, перейдя порог «нормы», вызывает обострение дерматоза [1, 3, 4].
Не всегда предлагаемые методы лечения удовлетворяют и эстетическим требованиям пациентов. Многие из лечебных шампуней сделаны на основе дегтя и имеют неприятный запах, поэтому, несмотря на хороший лечебный эффект, пациенты предпочитают их не применять. Использование шампуней, содержащих деготь и отшелушивающие средства, при длительно протекающем процессе не дает устойчивого эффекта, так как устранение проявлений дерматоза (инфильтрации, отека, шелушения, эритемы) не всегда способствует быстрому устранению ставшей патогенной флоры [2, 3], и при отмене или смене шампуня процесс возникает вновь.
Огромное значение имеет правильный выбор средств ухода за волосами. Предлагаемые для борьбы с перхотью парфюмерно-косметические средства не всегда подходят для пациентов из-за повышенной чувствительности кожи. Их применение не только не дает желаемого эффекта, но и нередко приводит к обострению процесса.
Прежде всего шампуни должны соответствовать следующим требованиям:
— легко распределяться по волосам;
— образовывать достаточную пену;
— легко смываться;
— обеспечивать легкое расчесывание как мокрых, так и сухих волос;
— придавать волосам блеск;
— отвечать требованиям безопасности.
Лечение заболеваний, протекающих с поражением кожи волосистой части головы (себорейный дерматит, псориаз волосистой части головы, аллергический и контактный дерматиты и др.), требует комплексного подхода [2, 3]. Ведущая роль в терапии себорейного дерматита отводится местной терапии. Однако себорейный дерматит и псориаз являются хроническими дерматозами, поэтому уход за кожей волосистой части головы в период ремиссии имеет большое значение для пациента. Часто больные жалуются на сухость и ломкость волос либо на их излишнюю сальность. После окончания лечения необходимо поддерживать состояние кожи и волос, используя подходящие средства по уходу за волосами, прежде всего шампуни. Важно выработать у пациента привычку правильно ухаживать за своей кожей и волосами. Это приведет к продлению ремиссии, улучшению состояния кожи, купированию первых симптомов заболевания и улучшению качества жизни пациентов. Требования к этим средствам возрастают: пациенты ищут препараты, которые защитят волосы от повреждения, придадут объем и шелковистость, усилят здоровый блеск и облегчат расчесывание. В настоящее время на рынке существует большое количество шампуней, которые могут использоваться нашими больными в качестве средств по уходу за кожей и волосами после проведения терапии хронических дерматозов.
В настоящей статье авторы хотели бы остановиться на гамме шампуней для ухода за волосами и кожей волосистой части головы, представленной Лабораторией VICHY. Средства серии Деркос, разработанные этой лабораторией, предназначены не только для ухода за различными типами волос, но и для восстановления их нормального роста и состояния. Шампунь-уход Деркос против перхоти регулирующий для жирных волос и шампунь-уход Деркос против перхоти — питательный для сухих и нормальных волос — могут использоваться больными с разными формами себорейного дерматита. В их состав входят дисульфид селена, когезил, салициловая кислота и термальная вода VICHY. Дисульфид селена является активным дерматологическим компонентом, подавляющим жизнедеятельность условно-патогенной микрофлоры кожи, препятствующим ее повторному появлению. Салициловая кислота обладает антимикотическим, антибактериальным, кератолитическим и кератопластическим действиями и, кроме того, облегчает проникновение действующего вещества в более глубокие слои эпидермиса. Когезил усиливает сцепление между клетками эпидермиса и стержня волоса и повышает барьерно-защитные функции кожи. Шампуни не содержат мыла и парабенов, являются рН-нейтральными, устраняют перхоть, ощущение зуда и дискомфорта. Оставаясь на корнях волос после смывания, шампуни предупреждают повторное появление шелушения, а также возвращают волосам утраченные блеск и пышность.
Под нашим наблюдением находились 36 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом себорейный дерматит. Ведущими жалобами пациентов при обращении были шелушение и зуд волосистой части головы. Длительность существования подобных симптомов в среднем составила 10,7 года. Все пациенты в прошлом использовали разнообразные «наружные средства от перхоти» с временным улучшением на период применения препарата.
Из этой группы 17 пациентам проводилось углубленное исследование эффективности и безопасности шампуня Деркос. По результатам проведенного анкетирования после 4 нед регулярного использования продукта Деркос «от сухой перхоти», все пациенты отметили исчезновение зуда уже после первого применения, а 91% — уменьшение выраженности шелушения.
В ходе исследования переносимость препарата оценивалась как по объективно наблюдаемым признакам раздражения — шелушение, эритема, папулы, отек и субъективным — чувство жара, болезненное жжение, зуд, покалывание, ощущение натянутости кожи. Переносимость препарата была хорошей, случаев развития аллергических реакций не выявлено.
После 4 нед использования препарата по всем параметрам наблюдалось очевидное улучшение по сравнению с исходным уровнем. Более выраженный эффект наблюдался среди пациентов, не получавших ранее адекватного ухода за кожей волосистой части головы.
Для визиосканирования кожи волосистой части головы и оценки состояния волос применялся аппарат Visioscan VC 98 («Сourage+Khazaka electronic», Германия). С помощью программного обеспечения SELS (Surface evalution of the living skin — оценка поверхности живой кожи), подсчитывались и оценивались характеристики микротопографии кожи волосистой части головы и состояние волос. Для оценки степени шелушения волосистой части головы использовались также пленка Corneofix — пленка-коллектор для роговых чешуек. Методика оценки шелушения с помощью этих пленок получила название когезиометрии. Чем крупнее и толще чешуйки, тем более нарушены процессы кератинизации.
Техника измерения состоит в следующем. Новая пленка Corneofix фиксировалась на кожу максимально близко к росту волос. Для измерения использовались, как правило, заушные, височные области или кожа лба. Через 30 с пленка снималась с поверхности кожи одним резким движением. В дальнейшем она фиксировалась в исследовательском окошечке фотокамеры аппарата Visioscan. Производилось фотографирование с получением макроснимка, который затем обрабатывался с помощью программного обеспечения. Индекс десквамации до начала исследования в среднем составлял 92%, по окончании — 66%, т.е. фиксировалось его снижение на 28,26%.
Макрофотографии, полученные с участков пораженной кожи затылочной, заушных, височных и лобных областей, подвергались обработке с помощью программного обеспечения SELS. Результаты исследования показали, что до использования шампуня Деркос от сухой перхоти шелушение кожи (SEsc — scaliness) составляло в среднем 0,81±0,29%, а после его применения — 0,33±0,21%. Визиосканирование кожи продемонстрировало уменьшение показателя шелушения на 59,2%. Результаты визиосканирования и когезиометрии свидетельствуют о нормализации процессов кератинизации волосистой части головы под влиянием средства от сухой перхоти Dercos.
С помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) оценивали состояние капиллярного кровотока в поверхностных слоях кожи. Исследование выполняли на гелий-неоновом допплеровском флоурометре ЛАКК-01 (НПП «Лазма», Москва) с использованием зондирующего канала с лазерным источником, излучающим волны длиной 0,63 мкм (красная область спектра излучения). Время записи составляло 5 мин на 1 точку, время подготовки пациента (нахождение в спокойном состоянии, в положении сидя) — 15 мин.
До начала исследования у всех пациентов отмечался низкий индекс эффективности микроциркуляции: 0,72±0,7 перф. ед. (перфузионных единиц). После повторных измерений через 1 мес у пациентов наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ: индекс эффективности микроциркуляции увеличился до 1,92±0,5 перф. ед. (р <0,05). Повышение индекса эффективности микроциркуляции может косвенно свидетельствовать о стихании воспалительного процесса на коже волосистой части головы под влиянием средства от сухой перхоти Деркос. В дальнейшем пациенты использовали шампунь Деркос в течение 2—6 мес. Длительное применение способствовало ремиссии заболевания и полностью удовлетворяло пациентов.
Результаты исследования показали, что средства серии Деркос Лаборатории VICHY эффективны и безопасны при частом и длительном применении у пациентов с себорейным дерматитом волосистой части головы.