В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости аллергическими болезнями. В настоящее время распространенность аллергических заболеваний составляет 10—30% среди взрослого и 20—50% — среди детского населения. Распространенность аллергических заболеваний в различных регионах нашей страны составляет от 15 до 35%. Наряду с ростом числа больных бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, увеличивается и количество пациентов с аллергическими заболеваниями, протекающими с поражением кожи. Аллергодерматозы встречаются у 20% больных в общей структуре аллергопатологии. Наиболее распространенными среди них являются атопический дерматит [1].

Атопический дерматит характеризуется упорным течением, частыми обострениями, а также недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Патология развивается под влиянием генетических и экзогенных факторов, играющих ключевую роль, за счет возрастания антигенной нагрузки.

В тканях и биологических жидкостях происходит накопление продуктов нарушенного метаболизма, повышаются содержание желчных кислот, концентрация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина, цитокинов и т. д.), образующихся в организме в процессе значительной антигенной стимуляции, что проявляется синдромом эндогенной интоксикации (сероватый оттенок кожи, акроцианоз, мраморность кожи, сухость и шелушение) [2].

С целью детоксикации используется эфферентная терапия, направленная на выведение из организма аллергенов и токсинов.

В практике врача дерматоаллерголога в комплексном лечении нередко используются различные энтеросорбенты. Метод энтеросорбции, основан на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной и профилактической целью токсических веществ и метаболитов [3].

Энтеросорбенты способны связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ [4].

В настоящее время в медицине используют большое количество энтеросорбентов, различающихся по лекарственной форме (порошки, таблетки, гранулы, пасты), по химической структуре (угли, силикагели, алюмосиликаты, органоминеральные и композиционные сорбенты), а также по селективности (селективные и неселективные) и механизмам сорбции [4].

История применения энтеросорбентов началась в глубокой древности. Так, врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали древесный уголь, глину для лечения отравлений, дизентерии, желтухи и других заболеваний. В Древней Руси лекари использовали с этой целью березовый или костный уголь. В своем «Каноне врачебной науки» Авиценна, говоря об искусстве сохранения здоровья, фактически впервые предложил методы энтеросорбции с профилактической целью [3, 5].

С конца 80-х годов прошлого столетия в медицинскую практику, помимо угольных, были введены энтеросорбенты на основе гидроцеллюлозы, алюминиево-магниевых силикатов; волокнистых форм пиролизованной целлюлозы — лигнина, а также энтеросорбенты, полученные по специальной технологии из бурых морских водорослей, и диоксид кремния в различных формах (сверхвысокодисперсные: аэросил и аэроперл) [6].

Диапазон клинических эффектов энтеросорбции достаточно широк. Наиболее значимыми являются дезинтоксикационный, антидиарейный, противовоспалительный, антиаллергический, метаболический и цитопротективный эффекты (нормализуют количество и реологические свойства защитного слоя слизи).

Энтеросорбенты успешно используют при комплексном лечении атопического дерматита [7]. Сорбенты способны поглощать эндо- и экзотоксины, фиксировать и элиминировать возбудителей бактериальной и вирусной природы [4]. Дополнительная сорбция токсических продуктов воспаления и нарушенного пищеварения может существенно уменьшить проявления эндотоксикоза и соответственно клинических синдромов интоксикации и токсикоза [8]. При выборе средств лекарственной терапии кожных болезней необходимо учитывать комплексное сочетание этиологических, патогенетических и симптоматических показаний; обращать внимание не только на особенности течения заболевания: остроту патологического процесса, площадь поражения, клинические проявления, а также на особенности состояния пациента. Такой индивидуализированный подход и определяет составляющие терапии в дерматологии, которая состоит из сочетания системной и наружной терапии.

Нарушение барьерной функции внутренних органов при хронических заболеваниях облегчает поступление в организм экзоаллергенов различной природы (лекарственных средств, пыли, пищевых продуктов и т. д.), ксенобиотиков промышленного происхождения; к тому же изменяются процессы детоксикации и элиминации чужеродных веществ из организма.

Поэтому в терапии атопического дерматита большое значение придается комплексному лечению, которое включает не только десенсибилизирующие, антигистаминовые, противовоспалительные, ферментные препараты, пробиотики, санацию очагов хронической инфекции, но и использование энтеросорбентов для улучшения течения кожного процесса. Выведение эндогенных и экзогенных раздражителей из организма при атопическом дерматите способствует стабилизации и разрешению кожного патологического процесса.

К современным энтеросорбентам предъявляют следующие требования:

— хорошие функциональные (сорбционные) свойства;

— отсутствие токсических эффектов;

— безопасность (атравматичность) для слизистых оболочек;

— хорошая эвакуация из кишечника;

— поддержание естественной кишечной микрофлоры;

— удобная лекарственная форма;

— отсутствие диспепсических явлений, безопасность для использования;

— высокая адсорбционная емкость;

— хорошие органолептические свойства.

Энтеросорбцию необходимо включать в комплексную терапию в первые дни или часы обострения хронических аллергодерматозов или возникновения острой аллергической реакции. Энтеросорбенты вводят естественным путем — перорально. В настоящее время существует большое количество различных энтеросорбентов, задача которых заключается в выведении из организма чужеродных веществ, попадающих из окружающей среды или образовавшихся в самом организме в качестве токсических продуктов обмена. Сорбенты с наибольшей сорбционной поверхностью относятся к группе, в которой действующим веществом является коллоидный диоксид кремния (см. таблицу).

Современные технологии позволили максимально увеличить сорбционную поверхность за счет создания пространственной конфигурации гранул диоксида кремния [9].

В настоящее время разработано огромное количество разнообразных схем комплексного лечения атопического дерматита. Широкое применение получили кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, физиотерапия и использование увлажняющих и смягчающих средств. Разработка и внедрение новых высокоэффективных и без-опасных методик, а также включение в схему лечения сорбентов различных классов позитивно влияет на течение кожного процесса.

У пациентов группы наблюдения в комплексную терапию был включен препарат Вайтсорб (ООО НПО «ФармВИЛАР»), в состав которого входит коллоидный диоксид кремния — AEROPERL 300 Pharma (удельная площадь поверхности 300 м²/г) производимый компанией «Эвоник Дегусса ГмбХ» (Германия). Кремния диоксид коллоидный представляет собой произведенные по специальной технологии сферические гранулы, но обладает высокой сорбционной емкостью (количество вещества, которое может поглотить сорбент на единицу своей массы). Средний размер гранул составляет около 30 мкм. Каждая гранула диоксида кремния коллоидного выступает в роли микроконтейнера, вбирая в себя токсические и ядовитые компоненты, как растворенные, так и нерастворенные в жидкости. Как полисорбент гранулированный препарат кремния диоксида коллоидного связывает путем адсорбции и выводит из организма токсины, поступающие извне (включая продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов), пищевые и бактериальные аллергены, яды, химические вещества (синтетического и природного происхождения), алкоголь, продукты обмена белков, липидов и др.

Кремния диоксид коллоидный способствует снижению метаболической нагрузки на органы детоксикации (в первую очередь на печень и почки), устранению дисбаланса биологически активных веществ в организме, коррекции обменных процессов и иммунного статуса, улучшению показателей липидного обмена, таких как уровень холестерина, триглицеридов и общих липидов [9].

Таблетки препарата Вайтсорб не нужно разжевывать или предварительно измельчать — достаточно просто запить водой. Это очень удобно для взрослых пациентов. Кроме того, Вайтсорб обладает нейтральным вкусом и не содержит сахара, поэтому его можно рекомендовать пациентам, страдающим сахарным диабетом. Суточную дозу Вайтсорб равномерно распределяют на три приема, принимая в промежутках между завтраком, обедом и ужином. Курс лечения составляет 7 сут.

В исследовании принимали участие 60 человек (38 женщин и 22 мужчины) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 30,35±6,9 года) с верифицированным диагнозом: атопический дерматит, форма эритематозно-сквамозная с лихенификацией, среднетяжелой и легкой степени тяжести, в состоянии обострения.

Критериями включения в программу клинического исследования являлись:

— добровольное информированное согласие на участие в исследовании;

— возраст от 18 до 65 лет включительно;

— подтвержденный ранее диагноз атопический дерматит;

— отсутствие противопоказаний к использованию препарата Вайтсорб;

— возможность лечения в амбулаторных условиях;

— соблюдение оговоренных условий, рекомендаций, их выполнение вплоть до окончания исследования.

Были сформированы группа наблюдения (30 человек), включившая 16 пациентов с атопическим дерматитом средней степени и 14 пациентов с легкой степенью тяжести, а также группа контроля (30 человек), в которую вошли 13 пациентов с атопическим дерматитом легкой степени и 17 пациентов со средней степенью тяжести.

Общая терапия включала антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные препараты и витамины (по показаниям). Для наружной терапии использовали 1% гидрокортизоновую мазь 2 раза в день на очаги поражения в течение всего периода исследования. Пациентам была рекомендована гипоаллергенная диета.

У пациентов (группа наблюдения) в комплексную терапию был включен препарат Вайтсорб, который использовали по схеме: первые 3 дня курса по 2 таблетки 3 раза в день, с 4—7-го дня по 1 таблетке 3 раза в день (рис. 1).

Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 2—3 ч. Препарат Вайтсорб принимали за 1,5—2 ч до еды 3 раза. Этот период необходим для того, чтобы препарат вступил в реакцию с содержимым желудка и частично эвакуировался в кишечник, где продолжается процесс его взаимодействия с компонентами кишечного содержимого.

Группы наблюдения и контроля наблюдались в течение 14 дней.

Продолжительность исследования составляла 2 нед. Контрольные осмотры проводились на 1, 3, 7, 14-й день.

— сбор медицинского анамнеза;

— определение индекса SCORAD (тяжесть течения атопического дерматита);

— ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни).

Оценка эффективности проводилась по динамике клинической картины, показателей индекса SCORAD, ДИКЖ, кроме этого учитывалось мнение больных об удобстве применения и переносимости препарата Вайтсорб. Данные были сгруппированы в соответствии с задачами исследования. Полученные результаты подвергли статистической обработке при помощи программы statistika 10 for Windows. Проверку статистической значимости различий проводили с использованием непараметрических критериев U-критерий Манна—Уитни (сравнение попарно независимых групп). Данные считали статистически значимыми при р<0,05.

Таким образом, в текущем исследовании приняли участие 60 пациентов (22 мужчины и 38 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет, страдающих эритематозно-сквамозной формой атопического дерматита с лихенификацией средней и легкой степени тяжести в стадии обострения (рис. 2).

Оценку клинической тяжести состояния атопического дерматита проводили согласно «scoring atopic dermatitis», Международному стандартизованному индексу (SCORAD), который учитывает площадь поврежденных кожных поверхностей, тяжесть состояния, субъективные ощущения. При первичной оценке тяжести состояния значения индекса SCORAD для группы наблюдения находились в интервале [16,4; 59,0], среднее значение составляло 34,7±12,6 балла, 95% доверительный интервал (ДИ) [30,23; 39,31], значения индекса SCORAD для контрольной группы находились в интервале [16,1; 54,2], среднее значение составляло 33±11,9 балла, 95% ДИ [28,50; 37,37].

Субъективная оценка негативного влияния заболевания на уровень качества жизни проводилась с помощью модифицированного дерматологического индекса (ДИКЖ), первичные значения которого для группы наблюдения находились в интервале (9; 29), среднее значение составляло 17±5 баллов, 95% ДИ [15,13; 18,87]; значения индекса ДИКЖ для группы сравнения находились в интервале [9; 24], среднее значение составляло 15,07±4,11 балла, 95% ДИ [13,53; 16,60].

Динамика клинических изменений оценивалась на 3, 7 и 14-й дни с помощью контрольных осмотров, включающих определение текущего среднего значения SCORAD (рис. 3), а также определение текущего ДИКЖ, оцениваемого на 7-й и 14-й день исследования.

При статистическом анализе результатов между группами пролеченных пациентов с легкой степенью тяжести течения атопического дерматита по SCORAD c использованием непараметрических методов U-критерий Манна—Уитни был равен 38,3 балла (p=0,0410), т. е. различия в сравниваемых группах оказались статистически значимыми. Анализ данных между группами пролеченных пациентов со средней степенью тяжести течения атопического дерматита по SCORAD c использованием непараметрических методов U-критерий Манна—Уитни был равен 27,5 балла (p=0,03885), т. е. различия в сравниваемых группах оказались статистически значимыми.

Данные клинических результатов по SCORAD и субъективного состояния по ДИКЖ продемонстрировали более высокую терапевтическую эффективность в группе наблюдения (19,6 и 10,3 балла у пациентов со средней и легкой степенью тяжести соответственно) по сравнению с контрольной группой (29,9 и 11,3 балла соответственно). Динамика значений ДИКЖ видоизменялась следующим образом: 17, 8, 4 балла в группе наблюдения и 15, 10, 7 баллов в контрольной группе на 1, 7 и 14-й дни исследования соответственно (рис. 4).

Препарат из группы энтеросорбентов Вайтсорб оказался эффективным в составе комплексной терапии атопического дерматита легкой и средней степени тяжести, о чем свидетельствует суммарный процент значительного клинического улучшения (86%), а также быстрое (на 3—7-й день) достижение положительного эффекта.

Таким образом, наш опыт свидетельствует о следующем:

— препарат Вайтсорб оказывает положительное влияние на течение кожного процесса при атопическом дерматите;

— улучшает качество жизни пациентов (ДИКЖ — 17 баллов до лечения, 4 после лечения);

— удобен в приеме — таблетированная форма позволяет просто и комфортно использовать препарат в различных условиях и ситуациях; средство не требует растворения в воде;

— не вызывает побочных и диспепсических явлений, безопасен при использовании;

— относится к наиболее перспективному классу сорбентов на основе сверхвысокодисперсного диоксида кремния.

Таким образом, применение препарата Вайтсорб в комплексном лечении атопического дерматита позволяет сократить продолжительность острого периода заболевания и сроки лечения, улучшает показатели качества жизни.

Препарата Вайтсорб безопасен и удобен в применении, не вызывает побочных и диспепсических явлений, и может быть рекомендован для комплексного лечения различных аллергодерматозов.

Конфликт интересов отсутствует.