Для дерматологов и косметологов наиболее важными признаками старения являются изменения кожи, особенно лица и шеи. Появление с возрастом статических морщин связано с множественными изменениями компонентов эпидермиса, дермы, гиподермы в этих областях, обусловленных метаболическими сдвигами, возрастной дезорганизацией структурных элементов, процессами атрофии. Процессы старения кожи могут усиливаться под действием эндогенных и экзогенных факторов [1].

Несмотря на индивидуальное разнообразие возрастных изменений, И.И. Кольгуненко [2] систематизировала признаки старения и предложила первую классификацию типов старения кожи, заложив основы отечественной геронтокосметологии. В основу ее классификации были положены конституционные и скульптурные особенности лица, а также выраженность главных признаков старения, таких как снижение упругости мягких тканей (тип «усталое лицо»), сухость и истончение кожи, морщинистость или складчатость (тип «морщинистое лицо»), старческая деформация (тип «деформированное лицо»), возможно сочетание этих вариантов (тип «комбинированный»). Несколько особняком стоит «мускульный тип», который наблюдается при хорошем развитии мышечной ткани и уменьшенном объеме подкожной жировой клетчатки. Возможны, но не обязательны, второстепенные признаки старения, к которым относятся отек и пастозность, особенно периорбитальной области, пористость, гиперпигментация и т. д. Существуют и другие классификации старения кожи лица [3].

Некоторые авторы [4] считают, что визуальная оценка носит слишком субъективный характер и осложняет отношения врача и пациента в косметологической клинике; они являются сторонниками неинвазивных методов исследования кожи, включающих измерение влажности кожи, салоотделения, рН, определение содержания меланина и гемоглобина, эластичности, профилометрию и т. д. Старение сопровождается обезвоживанием кожи, нарушением пигментации, снижением эластичности. На практике остается огромный разрыв между наружными методами и гистологическим исследованием кожи. Гистологическое исследование является «золотым стандартом» для уточнения диагноза и верификации результатов лечения. Однако использование этого метода далеко не всегда возможно.

Цель исследования — изучение эластичности кожи у женщин разных возрастных групп, в первую очередь в области глаз и щек.

На кафедре косметологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России с 2010 по 2016 г. у женщин измеряли эластичность кожи в определенных точках лица и шеи в ходе выполнения различных научно-исследовательских работ. Наибольший интерес вызвало изучение эластичности кожи в области глаз и щек (рис. 1).

Обследованных женщин рандомизировали на возрастные группы без учета типа старения и особенностей фотостарения.

Критерии включения: женщины с неповрежденной кожей лица и шеи, возраст от 20 до 60 лет, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: сопутствующие тяжелые заболевания, такие как злокачественные новообразования, наклонность к кровотечениям, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная, печеночная или легочная недостаточность, гипертоническая болезнь III стадии, активный туберкулез, эпилепсия, психические заболевания, заболевания крови, кахексия; лихорадка; беременность, лактация; воспалительные, инфекционные процессы на коже; аутоиммунные заболевания; пластические операции, проведенные в области лица и шеи; предшествовавшие менее года косметологические процедуры (контурная пластика, ботулинотерапия, мезотерапия, радиоволновой лифтинг и т. д.); наличие в анамнезе процедуры нитевого лифтинга.

Эластичность кожи вокруг глаз была определена у 235 женщин, которые составили четыре группы сравнения: участницы 1-й группы относились к возрастной группе от 20 до 30 лет (n=43), 2-й — от 31 до 40 лет (n=74), 3-й — от 41 до 50 лет (n=64) и в 4-й — от 51 до 60 лет (n=54).

Эластичность кожи щек была определена у 243 женщин, которые составили четыре группы сравнения: участницы 1-й группы относились к возрастной группе от 20 до 30 лет (n=49), 2-й — от 31 до 40 лет (n=80), 3-й — от 41 до 50 лет (n=61) и 4-й — от 51 до 60 лет (n=53).

Для измерения эластичности кожи использовали прибор Cutometer MPA 580 («Courage&Khazaka», Германия). В основе измерения эластичности кожи с помощью прибора Cutometer MPA 580 лежит принцип создания отрицательного давления на поверхности кожи. Датчик Cutometer MPA 580 представляет собойполую трубку, внутри которой создается отрицательное давление. В том месте, где отверстие соприкасается с кожей, кожа приподнимается (всасывается в трубку). С помощью бесконтактного оптического сенсора, расположенного внутри камеры, измеряется глубина затягивания кожи. Интенсивность света зависит от высоты бугорка кожи, созданного отрицательным давлением. Измерение проводили в режиме всасывания кожи в апертуру датчика с постоянным отрицательным давлением. Апертура датчика составила 2 мм, время всасывания — 1 с, время расслабления — 1 с, давление — 450 мбар. Всего выполняли последовательно 10 циклов измерений.

Cutometer MPA 580 подключается через USB-порт к компьютеру. Сопротивляемость кожи к отрицательному давлению, а также ее способность возвращаться в исходное состояние выводятся на дисплей в виде кривых в конце каждого измерения. С помощью полученных кривых рассчитывали параметры эластичности кожи, описание которых приводится в табл. 1. Физический смысл и основа расчета указанных параметров представлены на стандартной кривой (рис. 2).

Кривая эластичности кожи (см. рис. 2)состоит из двух частей: фаза всасывания и фазы расслабления. В первой части фазы всасывания крутизна кривой почти перпендикулярна. Во второй части кривая все больше сглаживается, пока не достигает максимума в конце фазы всасывания.

Первую часть кривой рассматривают как упругий компонент (упомянут в литературе как Ue). Ue вычисляется как разница между Uf и Uv (Ue = Uf – Uv).

Вторая часть кривой характеризует вязко-упругий компонент кожи, главным образом пластический компонент. Этот компонент либо отсутствует, либо практически отсутствует в упругом материале. Этот пластический компонент характеризует параметр Uv. Значение Uvочень высоко в стареющей коже. Максимальная амплитуда кривой Uf равна сумме Ue и Uv (Uf = Ue + Uv).

После фазы всасывания вакуум в датчике сбрасывается до 0 мбар. В очень упругом материале кривая спадает до исходной точки немедленно и перпендикулярно: Ur = Uf. В вязко-упругом материале, таком как кожа, определяются две части кривой. В первой части фазы сброса давления крутизна кривой почти перпендикулярна. Во второй части кривая все больше сглаживается. Первую часть кривой рассматривают как упругий компонент, и он упомянут в литературе как Ur. Вторая часть кривой характеризует вязко-упругий, пластический компонент (Ua – Ur), который возвращается к 0. Ur и Uf почти одинаковы в очень молодой и упругой коже, тогда как Ur намного меньше в стареющей коже. Данные параметры в значительной степени зависят от максимальной амплитуды кривой Uf. Эта амплитуда сильно зависит от правильной установки датчика на коже и его давления на нее, влагосодержания кожи и т. д. Параметры R3, R4 и R9 вычисляются после записи нескольких повторных циклов (рис. 3, 4).

Исследования выполнялись в помещении для определения функциональных параметров кожи в стандартных условиях — при температуре 22 °C и относительной влажности 40—50%. Перед исследованием пациент для адаптации находился в помещении не менее 15 мин.

Для выявления возрастных различий по показателям эластичности кожи был проведен однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Внутригрупповые различия выявляли с использованием апостериорных критериев, в частности критерия Тьюки (Tukey HSD). Достоверность различий принимали на уровне p≤0,05.

Для оценки влияния возраста на параметр эластичности кожи вокруг глаз провели однофакторный дисперсионный анализ (табл. 2).

Анализ результатов показал, что возрастной фактор оказывает влияние на все параметры кожи вокруг глаз (F>1, p≤0,05).

В табл. 3 приводятся средние значения параметров эластичности кожи вокруг глаз в разных возрастных группах пациентов.

Для показателей эластичности кожи глаз достоверные различия в возрастных группах выявлены по всем параметрам. Достоверные различия по большинству показателей эластичности появляются уже между группами 20—30 лет и 31—40 лет (R1, R2, R3, R6, R7, R8, R9, F0).

Для большей наглядности динамики параметров эластичности в разных возрастных группах удобно объединить некоторые параметры в группы. Так, параметр R0 (растяжимость кожи) отражает суммарное значение R1 (величина остаточной деформации) и R8 (способность кожи вернуться к исходному состоянию).

Показатели R3, R4 и R9 определяются в динамике и отражают «Эффект утомления» кожи: например, чем меньше значение R9, тем меньше «Эффект утомления кожи».

Показатели R2, R5 и R7 в большей степени отражают упругость кожи и, в случае высокой упругости, стремятся к 1 (100%).

Изучая полученные результаты в области кожи вокруг глаз, следует отметить, что в группе показателей R0, R1 и R8, относящихся к растяжимости кожи, R0 и R1 снижались в группах 31—40 лет, повышались в группах 41—50 лет и вновь снижались в старшей возрастной группе пациентов. Показатель R8 однонаправленно снижался с возрастом, но статистически значимые различия (p<0,05) наблюдались только с группой 20—30 лет.

В группе параметров R2, R5 и R7, отражающих степень упругости кожи, показатели R2 (более выражено) и R7 постепенно снижались с возрастом, показатель R5 снижался только у пациентов после 40 лет и в дальнейшем оставался в тех же пределах.

В группе параметров R3, R4 и R9, отражающих «эффект утомления» кожи вокруг глаз, показатели R3 и R9 изменяются с возрастом разнонаправленно, показатель R4 постепенно увеличивается. Показатель R6 отражает вязко-упругие свойства кожи и постепенно увеличивается от 20 до 60 лет, сохраняя некоторую стабильность в возрасте от 30 до 50 лет. Рост этого показателя свидетельствует о снижении эластичности кожи.

Показатели F0 и F1 с возрастом увеличиваются (F0 достоверно с 30 лет и F1 после 40 лет), что свидетельствует об уменьшении упругости кожи.

Таким образом, в наибольшей степени отражают возрастные изменения кожи вокруг глаз показатели R2, R4, R6, R8, F0.

По сравнению с возрастной группой 20—30 лет с каждым десятилетием показатель упругости кожи вокруг глаз R2 снижался до 90, 81 и 80% соответственно; показатель R4 («эффект утомления») повышался до 123, 146 и 152%; показатель R6 (вязко-упругие свойства кожи) повышался до 121, 115 и 130%; показатель R8 (растяжимость) снижался до 78, 77 и 70%; показатель F0 ухудшался до 146, 176 и 177% соответственно.

Для оценки влияния возраста на параметр эластичности кожи щеки также провели однофакторный дисперсионный анализ (табл. 4). Возрастной фактор оказывает влияние на большинство параметров указанной зоны (F>1; р≤0,05).

В табл. 5 приводятся средние значения параметров эластичности кожи в области щек в разных возрастных группах пациентов.

Сравнения между группами показали, что достоверные различия по большинству показателей эластичности кожи щек появляются уже между группами 20—30 лет и 31—40 лет (R0, R2, R3, R5, R7, R8, R9), для оставшихся показателей эти различия становятся достоверными намного позже (для R4, R6 и F0 после 40 лет).

В группе показателей R0, R1 и R8 растяжимость кожи щек (R0) снижалась к старшей возрастной группе, показатель R1 имел различные значения, динамика показателя R8 была сходной с показателем R0 и также снижалась с возрастом, но значимые различия (p<0,05) наблюдались только с группой 20—30 лет.

В группе параметров R2, R5 и R7, отражающих степень упругости кожи, показатели R2 и R7 постепенно снижались с возрастом, показатель R5 неравномерно снижался в группах после 20—30 лет. В данной группе все три показателя имеют самые высокие значения в группе 20—30 лет.

В группе параметров R3, R4 и R9, отражающих «эффект утомления» кожи вокруг глаз, показатели R3 и R9 снижаются с возрастом разнонаправленно, показатель R4 постепенно увеличивается.

Показатель R6 отражает вязко-упругие свойства кожи и постепенно увеличивается от 20 до 60 лет. Рост этого показателя свидетельствует о снижении эластичности кожи.

В группе показателей F0 и F1 существует тенденция к увеличению значений с возрастом (уменьшению упругости), однако для параметра F1 эти значения не являются статистически значимыми, а F0 достоверно увеличивается в группах 41—50 лет и 51—60 лет.

Таким образом, в наибольшей степени отражают возрастные изменения кожи щек показатели R2 и R7, R4, R6, R8, F0.

По сравнению с возрастной группой 20—30 лет с каждым десятилетием показатель упругости кожи щек R2 снижался до 90, 84 и 84%, R7 снижался до 54, 54 и 50% соответственно; показатель R4 («эффект утомления») повышался до 106, 133 и 133%; показатель R6 (вязко-упругие свойства кожи) повышался до 115, 139 и 142%; показатель R8 (растяжимость) снижался до 69, 74 и 64%; показатель F0 ухудшался до 136, 165 и 177% соответственно.

Эластичность может служить показателем, отражающим возрастные изменения кожи. Наиболее информативными для оценки эластичности кожи вокруг глаз и щек являются параметры R2, R4, R6, R8 и F0. Значения параметров эластичности различны в исследуемых зонах, но с каждым десятилетием их значения ухудшаются сходными темпами в пределах 20—50%, а по величине общего показателя F0 до 77%.

Конфликт интересов отсутствует.