Актуальность

Старение — это неизбежный процесс, в результате которого происходят морфологические и функциональные изменения, сопровождающиеся внешними изменениями. Большая нагрузка на кожу вокруг глаз и анатомические особенности этой зоны способствуют раннему проявлению внешних возрастных изменений этой области. Глаза и область вокруг них выражают всю гамму человеческих чувств, поэтому состояние кожи вокруг глаз влияет на восприятие человека в целом. Глаза также играют важную роль в невербальном общении. Эмоции, интерес и отзывчивость человека могут передаваться с помощью невербальных сигналов, генерируемых глазами и периорбитальными структурами. Также было показано, что периорбитальная область имеет первостепенное значение для определения пола; следовательно, можно предположить, что она также важна для определения привлекательности [1].

Следует отметить, что в отечественной литературе имеются лишь единичные сведения о характере и динамике возрастных изменений верхних век у пациентов азиатского происхождения. Кроме омоложения одной из целей операции является сохранение анатомо-функционального баланса век, орбит и периорбитальных структур с сохранением тесной взаимосвязи между функциональной особенностью зоны и эстетической гармоничностью. Любая травма или эстетическая процедура может повлиять на целостность век, орбит и периорбитальной области, что, в свою очередь, влияет на зрительную функцию. Возможным их осложнением является тяжелая потеря зрения или даже слепота. Хотя обычно проводят различие между функциональными и эстетическими процедурами, но на практике эти два аспекта тесно переплетаются [2].

По данным United Nations ESCAP, Азиатско-Тихоокеанский регион переживает глубокие и стремительные изменения возрастного состава населения. Все страны Азии и Тихоокеанского региона находятся в процессе старения с беспрецедентной скоростью, хотя время и темпы этого перехода различаются по региону. В 2016 г. около 12,4% населения в регионе (600 млн) были старше 60 лет. К 2050 г. число пожилых людей в Азиатско-Тихоокеанском регионе утроится и достигнет 1,3 млрд человек. Женщины составляют большинство (53%) населения в возрасте 60 лет и старше в регионе, и их доля возрастает до 60% в возрасте старше 80 лет. [3].

Поскольку население восточных азиатских стран (Китая, Кореи, Вьетнама, Японии) стремительно стареет и превращается в стареющее общество с меняющимися социально-экономическими стандартами, верхняя блефаропластика стала одной из самых популярных процедур омоложения [4]. Хирургическое вмешательство направлено на омоложение верхних век и улучшение качества жизни. Успешное омоложение этой области у азиатских пациентов требует глубокого понимания не только особенностей строения, но и проявлений процесса старения в этой группе населения.

Цель работы — провести обзор литературы об анатомии, особенностях строения и возрастных изменениях верхних век у пациентов азиатского происхождения.

Материал и методы

Обзор иностранной литературы был выполнен с использованием баз данных PubMed, Google Scholar. Обзор отечественной литературы выполнен с использованием электронных ресурсов Федеральной электронной медицинской библиотеки, Российской государственной библиотеки и с применением различных ключевых слов: «anatomy of Asian eyelids», «upper eyelid», «skin laxity», «elderly patients», «age-related changes», «блефарохалазис», «возрастные изменения», «азиатское верхнее веко», «азиатские пациенты». Были просмотрены полные тексты статей, диссертаций на русском и английском языках, опубликованных с 1984 г. до апреля 2024 г.

Критерии включения в исследование: публикации с описанием особенностей анатомии и изменений верхних век у пожилых пациентов азиатского происхождения.

Учитывались систематические обзоры, периодические издания, монографии и диссертации. Первоначальный поиск привел к отбору 224 статей, после удаления дубликатов их количество сократилось до 65 (100%) статей, из них 42 (65%) статьи с описанием строения азиатских век, 18 (28%) статей, где описаны возрастные изменения верхних век, и 5 (7%) статей с гистологическими и антропологическими исследованиями.

Результаты и обсуждение

Особенности анатомии верхних век у азиатов

Большая часть опубликованной литературы по азиатскому/монголоидному типу век описывает анатомию век, встречающуюся у монголоидных групп народов. Монголоидный тип разреза глаз встречаются у бурят, калмыков, корейцев, монголов, японцев, китайцев, вьетнамцев, жителей полуострова Индокитай, которые имеют физические и внешние сходства. Другие термины, используемые для описания азиатского века, — это «монголоидный глаз» и «ориентальный глаз». Типичные особенности азиатского разреза глаз являются генетически детерминированными чертами, наследуемыми по аутосомно-доминантному типу [5, 6, 42].

Многие авторы глубоко исследовали морфологию и антропометрию области верхнего века у азиатских пациентов для применения в пластической хирургии (создания пальпебральных (супратарзальных, орбитопальпебральной борозды) складок верхнего века), а также их распространенность среди разных азиатских групп населения: T. Nakagawa (1974) предположил, что более 50% населения Японии имеют одинарные веки (у них отсутствует пальпебральная складка), в основном женщины [цит. по 7]. I. Miyake и соавт. (1994) исследовали 15 век пациентов азиатского происхождения с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и дали новую информацию о структуре верхнего века, а также о механизме формирования верхних пальпебральных складок век [8].

Вьетнамские исследователи Vũ Văn Khoa и Nguyễn Bắc Hùng (2000) в своем исследовании выделили четыре типа верхнего века: одинарное веко, двойное веко, скрытая складка века и параллельная складка века. Из них двойное веко отмечается в 58,2% случаев, одинарное веко — в 33,1% случаев, скрытая складка века — в 8,7% случаев [9].

По мнению T.D. Rees (1980), азиатский и европейский типы век представляют собой два крайних варианта строения верхних век. Между ними существует множество переходных форм, характерных для жителей большинства стран [10].

Подварианты можно сгруппировать: встречаемость одинарного века выше среди азиатского населения, которое остается однородным (Япония, Северная Корея, Казахстан, Якутия, Бурятия), в то время как представители более разнородных популяций (Южная Корея, Вьетнам, Монголия, Башкирия, Удмуртия, Калмыкия) демонстрируют так называемое маленькое двойное веко, когда пальпебральная складка слабо выражена и располагается на низком уровне от верхнего ресничного края [12, 13].

Исследования, изучающие формирование складки верхнего века и различия в анатомическом строении складки верхнего века у европейцев и азиатов, широко проводились во всем мире. Было предложено много теорий образования пальпебральных складок, например M.T. Doxanas и R.L. Anderson (1984) [13], A.M. Putterman (2008) [14] считают, что мышца, поднимающая верхнее веко, играет важную роль в механизме образования пальпебральных складок века.

Наиболее популярной теорией образования пальпебральной складки является теория расширения мышцы, поднимающей верхнее веко, которая была введена в терминологию B.T. Sayoc в 1954 г. [6]. Апоневроз этой мышцы проникает в орбитальную перегородку и круговую мышцу глаза, а затем приводит к образованию небольших волокон, которые внедряются в дерму кожи верхнего века. Во время открытия глаза мышца, поднимающая верхнее веко, не только вытягивает верхний край века вверх, но также создает складку верхнего века за счет силы, передаваемой через дермальные волокна. Помимо строения фасции мышцы, поднимающей верхнее веко, на морфологию складки верхнего века влияют два фактора: глазничная (орбитальная) жировая клетчатка и толщина кожи века.

О.А. Кононец (2001) в своем исследовании отмечает, что кожа азиатского века пассивно свисает в виде непрерывной гладкой занавески от брови до ресниц. Из-за такого строения при нанесении декоративного макияжа тушь на ресницах стирается о кожу верхнего века. Ресницы короче и не загнуты кверху, что часто является одной из основных жалоб наших пациентов. Характерный рост ресниц обуславливает неудобства, связанные с постоянной завивкой ресниц, что ведет к их преждевременному выпадению и, как следствие, к легко возникающим и определяемым при осмотре явлениям кератита у таких пациентов [12] (рис. 1).

Рис. 1. Основные анатомические отличия азиатских век [15].

M.T. Doxanas и R.L. Anderson, исследовав орбитальную септу в азиатском веке, отметили, что предапоневротический жир, который находится ниже верхнего уровня тарзального хряща, препятствует нормальному формированию верхней пальпебральной складки [13].

K. Kiranantawat и соавт. (2015) изучили морфологию век и размер верхнего века у жителей Юго-Восточной Азии и сравнили их с размером у европейцев. Результаты показывают, что у азиатов средняя высота пальпебральной складки составляет в среднем 4—6 мм [16].

Толщина кожи в верхней части тарзальной пластинки у азиатов составляет около 0,8 мм. На уровне чуть ниже брови толщина кожи составляет 1—1,3 мм [17, 18]. Поскольку кожа верхнего века у азиатов обычно толще, чем у европеоидов, разница в толщине между надтарзальной областью и областью ближе к бровям становится более значительной. Этот факт объясняет неестественные результаты традиционной блефаропластики у пожилых людей в Азии, которым требуется удаление большого количества кожи из-за выраженного блефарохалазиса, а созданная пальпебральная складка, образованная толстой кожей, выглядит отечной и неестественной [18].

Субмышечный фиброзно-жировой слой (SMFAT)

Вторым важным отличием европейских век от азиатских является наличие у последних уплотненного субмышечного фиброзно-жирового слоя (submuscular fibroadipose tissue — SMFAT). При этом имеется ощущение незначительного «выдавливания» верхнего века этим слоем своим весом. В 1962 г. J. Uchida впервые описал четыре типа жировых отложений, обнаруженных на веке монголоидного (азиатского) типа: подкожные, претарзальные, субмышечные (или пресептальные) и орбитальные (или преапоневротические) жировые структуры [19]. Подкожно претарзальный жир и SMFAT у азиатов распространены по всему верхнему веку и способствуют утолщению верхних век; также считается, что это один из факторов образования одинарного века [18—21] (рис. 2).

Рис. 2. Субмышечный фиброзно-жировой слой (SMFAT) у азиатской пациентки [22].

Фиброзно-жировая ткань представляет собой поверхностную жировую клетчатку, расположенную между круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой. Она продолжается выше в виде жировой клетчатки ретроорбикулярного жирового пакета глаза (ROOF) над надбровной дугой, который опускается с латеральной стороны. SMFAT находится между круговой мышцей глаза и орбитальной перегородкой. Он также может распространяться на предтарзальную область [20]. Исследование, проведенное на 76 пациентах азиатского происхождения, позволило определить, что толщина SMFAT составляет 0,27±0,03 мм [21, 22].

P. Saonanon и K.M. Whipple (2015) в своей работе провели сравнение различий между восточно-/юго-восточноазиатским и европеоидным типами верхнего века [23] (таблица).

Различия между восточно-/юго-восточноазиатским и европеоидным типами верхнего века [23]

P. Saonanon и соавт. (2016) в своем исследовании на 42 пациентах по количественному уточнению различий между структурами одинарной и двойной складки века с помощью ультразвуковой биомикроскопии выявили, что имеется более утолщенный комплекс «кожа — круговая мышца глаза» верхнего века у одинарных век, на 0,1 мм толще, чем у людей с двойными веками. Авторы также отмечают, что высота тарзального хряща не различается у обеих групп и составляет 10,61±1,36 мм [24] (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая биомикроскопия верхних век [24].

Классификации верхней пальпебральной складки

Формы век непосредственно у представителей монголоидной расы изучались большое количество раз, при этом учитывалось множество факторов, таких как форма глаз, количество складок на верхнем веке, направленность вкладок, степень нависания кожной складки верхнего века, наличие эпикантальной складки, форма эпикантальной складки и другие факторы. В связи с большим количеством составляющих частей было выработано большое количество классификаций форм век у представителей монголоидной расы. Ниже приведены самые известные классификации век у представителей азиатских народностей.

R. Scawn и соавт. (2010) описали вариации складки верхнего века у азиатских двойных век. Двойные веки у азиатов делятся на четыре фенотипа: тип с узким внутренним углом, параллельный тип, внешний куполообразный тип и полукруглый тип [25].

Данные типы деления складки верхнего века являются ярким примером того, что эта анатомическая область представляет немалый интерес для зарубежных авторов и изучается ими уже давно. Согласно данным K. Kiranantawat и соавт. [5], выделяют шесть типов верхнего века у азиатов (рис. 4):

Рис. 4. Классификация форм верхних век у представителей азиатских народностей [5].

а — одно веко (без видимой складки век); б — складка нижнего века (низко сидящая, сужающаяся к носу, включая скрытую складку); в — складка двойного века, складной тип: высота складки верхнего века ниже эпикантальной складки; г — складка двойного века по типу сгиба: высота складки находится прямо над эпикантальной складкой; д — двойное веко, складной тип: высота складки выше эпикантальной складки; е — двойное веко складчатого типа без эпикантальной складки (европейское веко).

1) одно веко (без видимой складки век);

2) складка нижнего века (низко сидящая, сужающаяся к носу, включая скрытую складку);

3) складка двойного века, складной тип: высота складки верхнего века ниже эпикантальной складки;

4) складка двойного века по типу сгиба: высота складки находится прямо над эпикантальной складкой;

5) двойное веко, складной тип: высота складки выше эпикантальной складки;

6) двойное веко складчатого типа без эпикантальной складки (европейское веко).

Классификацию азиатских век по сагиттальному срезу предложили И.К. Качкинбаев и соавт. (2021) [26] (рис. 5). Основываясь на данной клинико-анатомической классификации, авторам удалось снизить количество послеоперационных осложнений, зарегистрированных в основной группе (частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 1,2%, в контрольной группе — 2,4%). Согласно результатам анкетирования пациентов, уровень удовлетворенности пациентов в основной группе составил 96%, в контрольной группе — 85%. I тип азиатских век от общего числа исследованных составил 26%, II тип — 28%, III тип — 18%, IV тип — 17%, V тип — 11% (см. рис. 5).

Рис. 5. Классификация типов азиатских век по сагиттальному срезу [26].

Эпикантус

Эпикантус, также известный как эпикантальная складка, представляет собой вертикальную кожную складку с искривлением наружу, соединяющую складки верхнего и нижнего века [27—29]. Согласно медицинской литературе, во многих исследованиях упоминается эта веерная складка (эпикантус); считается, что эта кожная складка сильно влияет на эстетику глаз [30, 31]. Эпикантус появляется у плода между третьим и шестым месяцами беременности. У европейцев он исчезает спонтанно при рождении или самое позднее в зрелом возрасте. По мнению K. Boo-Chai [32], наличие эпикантуса у европейцев считается признаком дефекта, но у азиатов, по крайней мере у 50% людей, эта веерная складка присутствует. Таким образом, эпикантальная складка является основной чертой азиатского лица.

V. Packiriswamy и соавт. (2012) [33] изучили морфологию эпикантуса у 400 пациентов и обнаружили, что у 95% из них был тарзальный, а у 5% — пальпебральный тип эпикантуса.

У азиатов эпикантальная складка покрывает медиальную часть глаза, создавая иллюзию более широкого расстояния между глазами [34, 35]. В тяжелых случаях эпикантальная складка уменьшает общую высоту глазной щели. О распространенности эпикантальной складки в общей популяции не сообщалось. Однако у людей с одинарным типом века почти всегда имеется эпикантальная складка, а это составляет 50—90% населения Восточной и Юго-Восточной Азии. Следовательно, распространенность эпикантальной складки тоже находится в этих пределах. Теориями образования эпикантальной складки являются следующие: первая теория — низкорасположенная тарзальная пластинка — косая межмышечная клетчатка пресептальной порции круговой мышцы, прикрепляющаяся к коже [36, 37]; вторая теория — пресептальная порция круговой мышцы глаза возникает более латерально, чем у европейцев, и не направлена достаточно высоко, чтобы не перекрывать претарзальную часть и медиальный угол глаза [38].

До настоящего времени было проведено только одно гистологическое исследование эпикантальной складки, которое было выполнено H. Kakizaki и соавт. (2012) [37]. В исследование были включены 10 посмертных век пожилых людей (средний возраст составил 73 года) с epicanthus tarsalis. Исследование подтверждает, что апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, не расширяет свои волокна в области медиального края века. Подкожная жировая клетчатка располагалась между кожей и круговой мышцей глаза, и Z-образный излом и гипертрофия указанной мышцы отсутствовали. В исследовании делается вывод, что формирование эпикантальной складки зависит от межмышечных волокон косо направленной круговой мышцы глаза. Следовательно, важно учитывать топографо-анатомическое взаимодействие межмышечных волокон и кожи при выполнении медиальной эпикантопластики, независимо от используемой методики [35, 37, 38].

Степень тяжести эпикантальной складки можно классифицировать как легкую, среднюю и тяжелую в зависимости от степени облитерации слезного мясца. Эпикантальная складка легкой степени тяжести означает, что покрыто менее половины слезного мясца, а ширина эпикантальной складки составляет <2 мм. Эпикантальная складка средней степени тяжести означает, что больше половины, но не все слезное мясцо прикрыто, ширина эпикантальной складки составляет 2—4 мм. Эпикантальная складка тяжелой степени тяжести означает, что карункул не виден, а ширина эпикантальной складки составляет >4 мм [38] (рис. 6).

Рис. 6. Типы эпикантальных складок [38].

а — epicanthus tarsalis: эпикантальная складка, поднимающаяся от верхнего века и сливающаяся с кожей вблизи медиального угла глазной щели; б — epicanthus supraciliaris: эпикантальная складка поднимается возле брови и направляется к области слезной впадины; в — epicanthus palpebralis: эпикантальная складка равномерно покрывает верхнее и нижнее веко поперек медиального угла глаза; г — epicanthus inversus: эпикантальная складка поднимается от нижнего века на верхнее веко над медиальным углом глаза. Epicanthus tarsalis и epicanthus palpebralis являются типичными, но не исключительными признаками азиатов. Epicanthus supraciliaris и epicanthus inversus являются признаками врожденной аномалии и не встречаются в общей популяции.

Особенности возрастных изменений периорбитальной области у пациентов азиатского происхождения

По данным исследования N. Subramanian, возрастные пациенты обращаются для хирургической коррекции возрастных изменений верхних век не только из-за неприятных физических симптомов, но и с жалобами на эстетическое состояние своих глаз [39].

Хотя кожа у людей азиатского происхождения стареет медленнее из-за более темной пигментации и более толстой дермы, контур век подвергается большему воздействию гравитационной силы из-за большего количества тяжелых мягких тканей. Отечность века, как верхнего, так и нижнего, появляется раньше и становится более выраженной с возрастом [23, 24, 40].

Комплекс «верхнее веко — бровь» следует оценивать и лечить одновременно как единую сливающуюся единицу при выполнении омолаживающих операций [41, 42].

Пожилые люди азиатского происхождения имеют более высоко расположенные брови и более широкие верхние веки, а также большее количество подкожно-жировой клетчатки в жировых пакетах орбитальной области по сравнению с пожилыми людьми европеоидной расы [43, 44].

Нависание кожи верхнего века с латеральной стороны типично для людей старшего возраста с азиатской внешностью. При сильном дерматохалазисе азиатские пациенты часто невольно пытаются компенсировать птоз хроническим использованием лобной мышцы, что может привести к появлению высоко расположенной брови и глубоких (выступающих) поперечных борозд (морщин) на лбу. В отличие от других участков тела, где происходит опускание мягких тканей, с возрастом может наблюдаться парадоксальное поднятие бровей, особенно медиальной и средней трети бровей. Таким образом, пластический хирург должен попытаться определить морфологию бровей и положение отдельного пациента и выборочно приподнять латеральную часть брови, чтобы оказать омолаживающее воздействие на верхнюю треть лица [39, 45—47] (рис. 7).

Рис. 7. Возрастные изменения лица азиатской пациентки.

а — фото в возрасте 22 лет; б — фото в возрасте 67 лет. Отчетливо видны дерматохалазис верхних век и высокое положение бровей [45].

Дерматохалазис

С возрастом под действием силы тяжести происходит параллельная потеря эластических волокон кожи, ослабление соединительной ткани, истончение эпидермиса и избыточность кожи, возникает выпячивание жирового слоя, который часто ограничивается медиальным жировым компартментом верхнего века [48]. Микроскопически отмечается заметное снижение плотности эластических волокон. Также очевидны лимфатическая гиперплазия, расширение лимфатических сосудов, усиление стромального отека и дисперсия пучков коллагена, что указывает на лимфедему. Кроме того, присутствуют макрофаги, которые при активации выделяют различные ферменты, в том числе эластазу и коллагеназу, вызывающие разрушение структурных компонентов лимфатических сосудов, что приводит к лимфостазу и последующей лимфедеме [49]. Следовательно, патогенез дерматохалазиса начинается с субклинического воспаления и приводит к отеку кожи и в конечном итоге к избыточному образованию кожи.

Наиболее очевидным признаком старения является избыток кожи век, избыток кожи век в зависимости от степени покрывает складку верхних век. Согласно классификации птоза век A.M. Putterman, основанной на степени избытка кожи века, покрывающей складку верхнего века, выделяют три степени [46]:

— степень 1: кожа покрывает внешнюю треть складки верхнего века;

— степень 2: кожа покрывает внешнюю половину складки верхнего века;

— степень 3: кожа покрывает внешние две трети складки верхнего века.

Признаки изменений верхней пальпебральной складки века: небольшие складки верхнего века, скрытые избытком кожи, или множество складок верхних век (мультискладка). У азиатских пациентов в связи с инволюционной атрофией орбитальной жировой клетчатки увеличивается встречаемость двойной складки [50, 61, 62].

Y.K. Kim и соавт. сообщили, что у корейцев в возрасте 50 лет и старше наблюдается очень высокая частота (54,9%) блефарохалазиса, а с возрастом частота птоза также увеличивается [51].

Гистологическое исследование круговой мышцы глаза у возрастных азиатских пациентов, проведенное H. Lee и соавт., показало, что весь мышечный слой круговой мышцы глаза остается морфологически интактным с возрастом. Более того, результаты исследования показывают, что минимально инвазивный хирургический подход с сохранением мышц при верхней блефаропластике у азиатских пациентов может дать хорошие результаты с точки зрения косметического эффекта и функции верхнего века, одновременно минимизируя послеоперационные осложнения [52, 66].

M.H. Osaki и соавт. проанализировали морфологические изменения века в зависимости от пола среди различных возрастных групп корейцев и сообщили, что степень птоза бровей показала статистически значимое увеличение с седьмого десятилетия жизни у мужчин и с шестого десятилетия жизни у женщин. В большинстве случаев латеральная часть брови опущена больше, чем центральная часть брови [53].

G. Branham и J.B. Holds (2015) исследовали старение кожи верхнего века, вызывающее птоз верхнего века. При возрастных изменениях верхнего века кожа становится неэластичной и рыхлой, перестает плотно прилегать к круговой мышце глаза, грыжевая жировая прослойка выдавливает тонкую перегородку верхнего века глаза и клиническим проявлением старения кожи является то, что кожа верхнего века покрывает верхнюю пальпебральную складку века. Глаза приобретают более тяжелый вид, блефарохалазис может закрывать край века, вызывая сужение глазной щели и, соответственно, уменьшение поля зрения. Это изменение влияет на функцию и эстетическую внешность пациента [54].

Инволюционный блефароптоз (сенильный птоз)

Инволюционный блефароптоз (сенильный птоз) классифицируется как приобретенный апоневротический птоз. Растяжение или отрыв апоневроза, мышцы, поднимающей верхнее веко, вызывает апоневротический птоз — наиболее распространенную форму птоза у возрастных азиатских пациентов. Птоз век придает глазам усталый или сонный вид. В более тяжелых случаях это вызывает значительную потерю поля зрения, данная ситуация часто ухудшается при взгляде вверх [55, 60, 66]. Такие пациенты склонны поднимать веко, поднимая брови, используя лобную мышцу, что приводит к образованию глубоких морщин на лбу, к усталости лобных мышц и головной боли. Старение и гравитация способствуют развитию птоза. В первую очередь это вызвано расхождением, растяжением или отхождением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, от тарзальной пластинки, а также расхождением медиальных ножек связки Уитнолла (верхней поперечной связки глаза) [56, 57] (рис. 8).

Рис. 8. Блефароптоз.

а — пациент с блефароптозом; б — результат операции по подшиванию апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко [57].

Часто возникает жировая инфильтрация мышцы, поднимающей верхнее веко, или ее апоневроза либо мышцы Мюллера (волокон на внутренней части ресничной мышцы) [58] (рис. 9). С возрастом мышца Мюллера становится тоньше, в ней уменьшается количество коллагеновых волокон и гладких мышечных компонентов, их замещает фиброзная ткань, которая может вызывать дополнительный птоз у азиатов [59].

Рис. 9. Гистологическое исследование верхних век у азиатских пациентов.

а, б — пожилой пациент. Мышца Мюллера прикрепляется к тарзальному хрящу посредством фиброзной ткани; в, г — ребенок. Мышца Мюллера прикрепляется непосредственно к тарзальному хрящу, а затем трансформируется в апоневротическую структуру [58].

Гистологические исследования показали, что возрастные изменения в мышце, поднимающей верхнее веко, и в ее апоневрозе связаны с окислительным стрессом, микроишемией коллагена, связок, отеком, механическим растяжением и изменением уровня гормонов и цитокинов, связанным с разрушением коллагеновых волокон [56, 58, 59]. Как правило, пациенты с инволюционным птозом имеют нормальную (>11 мм) или немного сниженную функцию мышцы, поднимающей верхнее веко [53, 62].

Субклинический птоз верхних век у азиатских пациентов наблюдается в 30% случаев [47, 51]. Блефароптоз диагностируют, когда расстояние от края верхнего века до роговичного светового рефлекса в исходном положении меньше нормы. Нормальный диапазон варьирует в зависимости от этнической принадлежности: 4—5 мм у европейских пациентов и 3—4 мм у азиатских пациентов. Блефароптоз обычно диагностируют, если это расстояние менее 2,0—2,5 мм [51, 61]. В таком случае кроме блефаропластики рекомендуется еще и коррекция птоза век.

Заключение

Большое количество вариаций форм век у представителей азиатских народов (монголоидной расы) порождает множество альтернативных вариантов планирования оперативного вмешательства. Особенности строения верхних век азиатских лиц описаны во многих источниках (например, шесть типов верхнего века у азиатов и четыре типа эпикантуса), но в проанализированной литературе авторы статьи не нашли классификацию возрастных изменений верхних век у азиатских пациентов. Основные клинические проявления периорбитального старения у женщин азиатских народностей включают в себя латеральное капюшонообразное нависание кожи верхнего века, высокое положение бровей, низкую верхнюю пальпебральную складку или же ее отсутствие. Также на тактику лечения оказывает влияние наличие эпикантуса и его взаимодействие с окружающими тканями. Таким образом, знание анатомии и особенностей процесса старения верхних век у пациентов азиатского происхождения необходимо для правильного выбора тактики хирургической коррекции и получения успешного результата омоложения лица в целом.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Мантурова Н.Е., Шаробаро В.И.

Написание текста — Нгуен Д.Б., Качкинбаев И.К., Viet Hai Le

Редактирование — Николенко В.Н., Жарикова Т.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of authors:

Concept and design of the study — Manturova N.E., Sharobaro V.I.

Text writing — Nguyen D.B., Kachkinbaev I.K., Viet Hai Le

Editing — Nikolenko V.N., Zharikova T.S.