Введение
В последние годы в число ключевых медико-биологических проблем прочно вошла проблема бесплодия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в разных странах частота браков с диагнозом «бесплодие» колеблется от 10 до 20% [1]. В Российской Федерации аналогичный показатель достигает 17—25% [2—4]. При этом установлено, что именно мужской фактор является ведущей причиной бесплодного брака, встречаемой, по разным данным, в 30—50% случаев бесплодия против 20—40% женского фактора. И это при том, что причины женского бесплодия изучены гораздо лучше, чем мужского. Это обусловлено не в последнюю очередь тем, что мужчины в отличие от женщин менее склонны обращаться к врачу и, как правило, доводят даже явные болезни до тяжелого состояния. Как следствие, изученность этиологии и патогенеза мужского бесплодия значительно уступает аналогичным проблемам женского организма. Об этом говорит и тот факт, что невыясненными (идиопатическими) остаются 25—40% случаев мужского бесплодия [5]. Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуется пройти комплексное обследование, из которого основным является спермограмма. И так как на территории России не издано ни одного нормативного документа, регламентирующего порядок проведения и нормативные значения данного анализа, за основу при его проведении принято брать руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. В 2010 г. ВОЗ выпустила 5-е издание Руководства по проведению семиологических исследований. В нем был проведен пересмотр референтных значении в сторону снижения нормативных границ по ряду показателей. Уменьшилась норма объема эякулята, концентрации, общего количества и морфологии сперматозоидов. Изменена система оценивания подвижности сперматозоидов. Исключением стала только оценка жизнеспособности клеток, показатель которой вырос с 50 до 58%, однако с учетом снижения остальных показателей данный факт нельзя расценивать как положительное явление [6]. Видно, что лабораторно в репродуктивной системе мужчин метаболические характеристики спермальной плазмы, играющей немалую роль в функциональности сперматозоидов, даже не оцениваются. В литературе имеются сведения только о фрагментарных исследованиях. В связи с этим актуален поиск иных возможных причин патоспермии.
Целью нашего исследования было изучение биохимических показателей спермальной плазмы в группах с различным числом сперматозоидов.
Материал и методы
Исследование проведено на базе клиник СамГМУ. Исследовали 21 образец эякулята практически здоровых лиц с нормоспермией от 20 до 45 лет. Полученные образцы после изучения морфологических особенностей клеточного состава были поделены на три группы: <50 млн/мл, 50—100 млн/мл и >100 млн/мл, с дальнейшим изучением в каждой группе параметров липидного, углеводного белкового и минерального обменов. Проведение анализа спермограмм и классификацию показателей эякулята осуществляли в соответствии с 5-м изданием ВОЗ «Руководства по проведению семиологических исследований» 2015 г. и соблюдением всех стандартных преаналитических процедур подготовки пациента и биожидкости. Биохимические показатели спермальной плазмы после стандартной пробоподготовки определяли на автоматических биохимических анализаторах «Cobas integra 400+» с использованием реактивов и контрольных материалов фирмы «Roche». Статистическую обработку данных проводили с помощью традиционных методов описательной статистики с использованием регрессионного, дисперсионного и системного многофакторного анализа, а также с позиции доказательной медицины. Применяли табличный редактор MS Excel со встроенным модулем для статистического анализа данных AtteStat (14). Статистические гипотезы проверены при помощи t-критерия, U-критерия. Различия между исследуемыми группами считали статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза p≥95%, p<0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ показателей белкового обмена (табл. 1) 
Ранее было показано, что активность АсАТ коррелирует с количеством сперматозоидов и подвижностью и может быть использована как индикатор повреждения клеточных мембран при замораживании [8, 9].
Показатели азотистого обмена (табл. 2) 
Многие авторы считают показатели углеводного обмена (табл. 3) 
Говоря о минеральном обмене (табл. 4), 
Липиды играют значительную роль в процессах жизнедеятельности сперматозоидов, являясь составной частью клеточной оболочки, обеспечивая им нормальную форму. Выявлено, что липиды спермоплазмы способны усиливать активность движения [9]. Установлено, что одним из факторов стабильности клеточной мембраны, в том числе и мембраны сперматозоидов, является холестерин, выступающий как фактор их сохранности и адекватной подвижности. Также установлено, что основными липидами, участвующими в обменных процессах спермы, являются фосфолипиды [7]. Исследования липидного обмена (см. рисунок) 
Кроме того, обращает на себя внимание значительное преобладание холестерина ЛПНП над холестерином ЛПВП во всех группах. Можно предположить, что холестерин этой фракции составляет резервный фонд этих стеринов, необходимых для стабилизации мембран и реализации функций клеток.
Заключение
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
— установлена обратно пропорциональная зависимость между концентрацией сперматозоидов и ферментов трансаминирования, особенно гамма-глутамилтрасферазы;
— отмечается взаимосвязь количества сперматозоидов и содержания таких метаболитов, как альбумин, креатинин, мочевая кислота, активности лактатдегидрогеназы и гидроксибутиратдегидрогеназы;
— показатели липидного обмена повышаются как при уменьшении количества сперматозоидов менее 50 млн клеток, так и при увеличении более 100 млн клеток в 1 мл;
— отмечается прямая взаимосвязь концентрации хлоридов и железа с концентрацией сперматозоидов и обратно пропорциональная взаимосвязь концентрации спермальных клеток и уровня калия, кальция и фосфора.
Результаты проведенного исследования показали целесообразность изучения состава спермальной плазмы и роли входящих в нее компонентов как показателей функционального состояния сперматозоидов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.