ВВЕДЕНИЕ
Диагностика перипротезной инфекции (ППИ) крупных суставов постоянно совершенствуется, ведется поиск более эффективных маркеров. Нами предлагаются новые диагностические подходы на основе автоматизированного анализа крови.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить использование исследовательских параметров канала WDF гематологического анализатора (XNL-550, Sysmex, Япония) в качестве диагностических маркеров ППИ крупных суставов на предоперационном этапе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы две группы пациентов с ревизионными оперативными вмешательствами: асептическими (1-я группа, n=83) и при ППИ крупных суставов (2-я группа, n=77), оперированных в 2022—2023 гг. Изучены традиционные параметры гематологического исследования (количество лейкоцитов, тромбоцитов, концентрация гемоглобина, относительное количество гранулоцитов, относительное количество незрелых гранулоцитов (IG, %)) и 25 исследовательских параметров CPD, данные получены на предоперационном этапе диагностики ППИ крупных суставов. Проведен сравнительный анализ прогностической ценности исследовательских и традиционных параметров гематологического анализатора. Качество прогностических параметров оценивалось, исходя из значений площади под ROC-кривой (AUC). Статистически значимыми различия считали при p<0,05. Накопление данных и систематизация выполнены в Microsoft Office Excel 2017. Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерных программ MedCalc и Statistica 12.0 (StatSoft).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При межгрупповом сравнении традиционных параметров гематологического исследования достоверные различия в исследуемых группах показало только количество тромбоцитов, оно было ниже у пациентов с асептическими ревизионными оперативными вмешательствами: значения в 1-й и 2-й группах составили соответственно 253,0·109/л (213,5; 289,50) и 307,41·109/л (237,00; 349,00) (p=0,002). Получен оптимальный критерий для диагностики ППИ крупных суставов: 281,07·109/л с площадью под характерологической кривой (AUC) 0,65, чувствительностью 68,8% и специфичностью 63,8%. Из 25 исследовательских параметров достоверные межгрупповые различия показали NEUT# и LY-WY. У пациентов 1-й группы значения NEUT# и LY-WY были достоверно ниже в сравнении с пациентами 2-й группы: соответственно 4,1±0,15 и 4,78±0,2 (p=0,023), 896±9,5 и 937,06±11,01 (p=0,016). Рассчитаны оптимальные критерии значений для диагностики ППИ: NEUT# — 4,79 (4,45—5,13) и LY-WY — 937,06 (918,73—955,4). Площади под характерологической кривой (AUC) для NEUT# и LY-WY: соответственно 0,62 (0,54—0,695) и 0,648 (0,568—0,721). Чувствительность и специфичность NEUT# составляли 71,4% и 53,01%, а LY-WY — 77,9% и 51,81% соответственно. При выделении NEUT# и LY-WY в диагностическую модель (ДМ) с уравнением регрессии ДМ=0,244·NEUT#+0,005·LY-WY–5,307 наблюдали увеличение AUC до 0,659 (0,565—0,685), а также повышение специфичности маркера для диагностики ППИ крупных суставов до 84,7% при чувствительности 53,2%.
ВЫВОДЫ
Прогностическая ценность диагностической модели с уравнением регрессии ДМ=0,244·NEUT#+0,005·LY-WY–5,307 сопоставима с прогностической ценностью количества тромбоцитов в диагностике перипротезной инфекции крупных суставов, это показывает, что полученная модель может использоваться для прогнозирования отсутствия перипротезной инфекции у пациентов с ревизионными оперативными вмешательствами, так как обладает высокой специфичностью при средней прогностической ценности.
