АКТУАЛЬНОСТЬ

Широкое внедрение малоинвазивных медицинских технологий сокращает кровопотерю во время хирургической операции. Проведение на предоперационном этапе всем пациентам обязательного первичного определения группы крови и подтверждающего иммуногематологического исследования (ИГИ) (определение группы крови ABO/Rh и антиэритроцитарных антител) нарушает четыре из семи принципов, определяющих качество медицинской помощи по версии Всемирной организации здравоохранения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение возможности управления ИГИ и показаний для обследования перед малоинвазивными операциями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ всех случаев госпитализации в учреждение третьего уровня в 2022—2023 гг., проанализированы демографические данные пациентов и сведения о хирургических вмешательствах. Оценены факторы риска переливания крови, а также сопоставлена доля хирургических вмешательств с частотой трансфузий. На основе этой информации разработана стратегия управления назначениями ИГИ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общий уровень переливаний компонентов крови составляет 8%, при этом на долю хирургических пациентов приходится 6%. Риск переливания компонентов крови увеличивается в 4 раза при переводе из другого медицинского учреждения по сравнению с плановой госпитализацией (отношение шансов (ОШ) 3,65; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,99—4,46; p<0,05), по сравнению с экстренной госпитализацией (ОШ 1,27; 95% ДИ 1,17—1,38; p<0,05). Количество переливаний крови зависит от возраста и пола пациента (p<0,05). Необходимость переливания донорских эритроцитов возрастает по мере снижения уровня гемоглобина до операции. Уровень 122 г/л (Sp 72%, Se 67%) связан с повышенным риском (ROC AUC_Hb=0,76; 95% ДИ 0,74—0,77; p<0,0001) при диагностической точности 87,3%. Благодаря разработанному алгоритму назначения количество проведенных ИГИ сократилось на 35%, с 38 000 до 24 000 на 10 тыс. операций, в основном за счет сокращения скрининга на антиэритроцитарные антитела. Таким образом, стоимость проведения ИГИ для 10 тыс. операций была снижена вдвое — с 16 млн руб. до 8 млн руб.

ВЫВОДЫ

Лишь небольшому проценту хирургических пациентов требуется переливание крови. При исключении из рутинной клинической практики части ИГИ можно значительно сократить ежегодные расходы на здравоохранение.