ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Осуществить анализ возможности применения принципа пакетных платежей в оплате лечения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) у взрослых на примере профильного федерального медицинского учреждения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России проведено одноцентровое одномоментное сравнительное исследование, в которое включены пациенты с ПГПТ, прошедшие стационарное обследование и получившие лечение в данном медицинском учреждении. Сформированы две подгруппы пациентов: проходившие первичное/регулярное стационарное обследование и получившие впоследствии хирургическое лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Медиана стоимости госпитализации в терапевтическое отделение в общей выборке составила 50 570 руб. [39 380; 62 480]. В соответствии с данной медианой все эпизоды разделены на две группы: в группу A1 вошли эпизоды с итоговой стоимостью более 50 570 руб. (n=420), в группу B1 — все эпизоды, стоимость которых была меньшей или равной этой сумме (n=421). Более высокая стоимость госпитализации в терапевтическое отделение по поводу ПГПТ сопровождалась более тяжелым течением заболевания (высокими показателями кальциемии, паратиреоидного гормона — ПТГ). Проанализирована стоимость лечения пациентов, которым рекомендовано и проведено хирургическое лечение ПГПТ (n=633). Медиана стоимости лечения (в ходе госпитализации в терапевтическое и хирургическое отделения) составила 200 980 руб. [153 890; 223 260]. По величине выявленной медианы пациенты разделены на 2 группы: в группу A2 вошли эпизоды итоговой стоимостью более 200 980 руб. (n=316), в группу B2 — все эпизоды, стоимость которых была меньшей или равной этой сумме (n=317). Статистически значимое различие между группами наблюдалось только в отношении возраста: пациенты группы A2 были старше. В качестве группы с наибольшей стоимостью госпитализации определены пациенты с сочетанием гиперкальциемии ≥3,0 ммоль/л и повышением уровня ПТГ ≥1200 пг/мл. В этой группе шансы превышения отметки стоимости госпитализации 65 840 руб. увеличивались в 17 раз по сравнению с пациентами с меньшими значениями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Финансирование предоперационной подготовки пациентов с первичным гиперпаратиреозом в настоящее время осуществляется отдельно от хирургического лечения и не учитывает тяжесть течения основного заболевания. При этом именно терапевтическая лечебно-диагностическая помощь наиболее вариабельна по стоимости и зависит от тяжести течения этого заболевания. Применение метода пакетных платежей, т.е. объединение финансирования такой предоперационной подготовки и хирургического лечения, может помочь сократить сроки оказания медицинской помощи и снизить финансовые риски для терапевтических подразделений при сохранении высокого качества медицинской помощи пациентам с первичным гиперпаратиреозом. Оптимизировать финансирование предоперационной подготовки для пациентов с этой патологией может применение дифференцированных тарифов обязательного медицинского страхования. В качестве критериев для дифференциации рекомендуется применять концентрации альбумин-скорректированного кальция и паратиреоидного гормона в сыворотке крови.