Автор:

Какие препараты можно принимать во время беременности

Чат родильного дома ГКБ №52 г. Москвы в Telegram для будущих мам полон вопросов, касающихся поддержки «ослабленного» организма беременной женщины витаминами и биологически активными добавками (БАД), а также «не вредно ли» то, другое и третье, даже если все перечисленное назначено лечащим врачом. Кроме того, врачи женской консультации при ГКБ №52 часто сталкиваются с проблемой продолжения лечения серьезных заболеваний у беременных женщин, имевших место ранее и сопутствующих ныне беременности. Так есть и так будет всегда, пока роддом при многопрофильном стационаре ГКБ №52 ставит перед врачами женских консультаций сложные задачи, правильным решением которых предполагается рождение здорового ребенка и сохранение здоровья матери. Безусловно, малышу нужна здоровая мама, каким бы заболеванием она не страдала до, во время и по завершении беременности.

Как быть, если ваша пациентка – беременная женщина, имеющая соматическое заболевание, требующее продолжения терапии, или с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, или часто болеющая, или с обостренным ощущением страдания организма по причине беременности? А еще она – современная женщина, которая в свете широкого доступа к любой информации считает себя достаточно образованной, и сама выбирает, что ей делать и как поступать, и потому является активным потребителем фармацевтической продукции, БАД и препаратов растительного происхождения.

Предлагаем разобрать наиболее частые ситуации назначения лекарственных средств (ЛС), с которыми мы, врачи женских консультаций, сталкиваемся при ведении беременности. В статье приводим наш собственный опыт, в том числе базирующийся на актуальных по состоянию на август 2023 года клинических рекомендациях по ведению нормальной беременности.

Все вроде понятно, но вопросы есть всегда

Не требует разъяснений тот факт, что развитие плода зависит от благополучия и здоровья матери, окружающей ее среды, приема лекарственных препаратов, которые через материнский организм оказывают воздействие на плод.

Что априори знают все врачи, в поле зрения которых попадает беременная женщина?

– Своевременное выявление и лечение патологии, обусловленной беременностью, обеспечивает ее сохранение и нормальное родоразрешение без акушерских осложнений.

– Ряд ЛС при назначении до и во время беременности могут оказать влияние на ее течение.

– Препараты, назначаемые во время беременности, могут вызывать эффекты, отличные от ожидаемых.

– Необходимая для матери терапия по поводу уже имеющихся заболеваний зачастую не может быть прервана при наступлении беременности.

– ЛС не должны назначаться в I триместре беременности – в период эмбриогенеза, кроме случаев, обусловленных жизненной необходимостью, так как они могут оказывать эмбриотоксическое, тератогенное, мутагенное действие и другие нежелательные эффекты.

Тревожным является тот факт, что почти все наши пациентки во время беременности принимают лекарства. Необходимость широкого использования ЛС при беременности связана, в первую очередь, с увеличением возраста беременных и их высокой соматической отягощенностью.

Анализ доступной литературы показал, что в США беременные получают в среднем от 2 до 5 препаратов [1]. Во Франции 99% беременных женщин выписывают по крайней мере 1 препарат, из них 1,6% женщин принимают препараты, запрещенные во время беременности [2]. В России 90% женщин используют в течение беременности синтетические и растительные ЛС или БАД, причем около трети (28,7%) беременных принимают препараты без назначения врача, а 17,9% беременных не придерживаются назначенной врачом терапии [3]. Большинство ЛС доступно без рецепта, что способствует распространению самолечения. При этом состояния, требующие назначения лекарств во время беременности, четко определены:

– наличие острых и экстрагенитальных заболеваний;

– отягощенный акушерский и/или гинекологический анамнез;

– различные осложнения беременности [4].

Не вызывает сомнения, что лекарственные препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Однако степень этого влияния весьма разнообразна и зависит от многих факторов. Даже широко используемые и разрешенные при беременности медикаментозные препараты могут вызвать различные осложнения у плода и новорожденного: ни один лекарственный препарат не является абсолютно безопасным и безвредным. Кроме того, отрицательное влияние лекарственных препаратов может проявляться только после рождения ребенка или в более поздние сроки. Ребенок рождается внешне здоровым, но в дальнейшем у него возможны нарушения поведения, памяти, интеллекта. Такое действие лекарств, не нарушающее процесс формирования органов плода, получило название «поведенческая тератогенность».

Можно ли во время беременности совершенно отказаться от приема любых лекарственных препаратов и БАД? Теоретически да, если женщина абсолютно здорова, придерживается здорового образа жизни, не имеет вредных привычек, живет в благоприятных климатических и, главное, экологических условиях, разнообразно питается. Но согласитесь, идеальных ситуаций нет, к тому же соматические заболевания, сопутствующие беременности, дополнительно оказывают вредное воздействие на плод, что, безусловно, требует применения по показаниям лекарственных препаратов. В этих случаях, прежде всего, оценивают соотношение пользы и вреда от приема тех или иных лекарственных средств и назначают их только в том случае, если вероятность лечебного эффекта для матери превышает риск развития нежелательного влияния на плод.

NB!«Золотое правило» фармакотерапии беременных. Назначай лекарственное средство только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При назначении лечения во время беременности следует иметь в виду, что все лекарства назначаются строго по показаниям. При этом необходимо выбирать ЛС с доказанной переносимостью, отдавая предпочтение какому-то одному препарату, а не комбинированному лечению, использовать минимально эффективную дозу и стремиться к сокращению продолжительности курса.

Классификация лекарственных средств по безопасности применения во время беременности [5]

До недавнего времени Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) классифицировало безрецептурные и рецептурные препараты на 5 категорий безопасности применения во время беременности (A, B, C, D, X).

A – нет риска в исследованиях на людях: исследования (адекватные и строго контролируемые) не выявили риска неблагоприятного воздействия на плод в I триместре беременности и нет данных о риске во II и III последующих триместрах.

B – нет риска в исследованиях, не связанных с человеком: исследования на животных не выявили риски неблагоприятного воздействия на плод, при этом не проведено надлежащих и строго контролируемых исследований у беременных женщин.

C – риск не исключается: исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод, надлежащих и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного препарата у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск.

D – риск доказан: имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного препарата на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного препарата у беременных женщин, может оправдывать его использование, несмотря на потенциальный риск.

X – противопоказано: исследования на животных или клинические исследования выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска отрицательного воздействия данного лекарственного препарата на плод человека, полученные на практике или при проведении исследований. Риск, связанный с применением лекарственного препарата у беременных женщин, превышает потенциальную пользу.

В настоящее время FDA требует, чтобы вместо сведений о категориях маркировка ЛС содержала информацию об определенном медикаменте в соответствующем формате: четкую формулировку всех нежелательных реакций при использовании препаратов в период беременности и кормления грудью, а также их влияние на репродуктивный потенциал. Это называется окончательным правилом по маркировке лекарственных препаратов в период беременности и кормления (PLLR). Эти данные постоянно накапливаются в постмаркетинговых исследованиях и излагаются в инструкции по медицинскому применению того или иного ЛС, которое пациент получает в руки при покупке в аптеке (да, да, именно тот самый длинный лист, который все пациенты ленятся читать, но надо убеждать их в необходимости этого!).

Информация, предписываемая FDA, содержит 3 подраздела.

1. Беременность: информация о применении препарата у беременных женщин (например, доза, риски для плода) и сведения о том, существует ли регистр, в котором собираются и ведутся данные о влиянии препарата на беременных.

2. Лактация: информация о применении препарата при грудном вскармливании (например, о степени проникновения лекарственного препарата в грудное молоко, потенциальном воздействии на грудного ребенка).

3. Влияние на репродуктивный потенциал женщин и мужчин: информация о необходимости проведения теста на беременность перед началом приема ЛС, контрацепции в период лечения и возможном бесплодии в результате приема препарата.

NB!Перед назначением любого ЛС женщине детородного возраста необходимо убедиться, к какой из указанных категорий оно относится. Назначая женщинам фертильного возраста ЛС из группы Х и D, проводите тест на беременность, а при необходимости их длительного применения проконтролируйте надежную контрацепцию. При применении ЛС из категории Х также периодически необходимо проводить тест на беременность.

Чем лечим? Разбор наиболее частых назначений

Лекарственные препараты, наиболее часто назначаемые во время беременности, можно разделить на 5 групп:

1. Лекарственные препараты, рекомендованные дополнительно для приема во время беременности: поливитаминные комплексы, отдельные витамины и микроэлементы.

2. Лекарственные препараты для коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности.

3. Лекарственные препараты, применяемые в связи с осложнениями беременности и для их профилактики у пациенток групп высокого риска развития акушерских и перинатальных осложнений при нормальном течении настоящей беременности.

4. Лекарственные препараты для лечения хронического соматического заболевания: гипотензивные, противосудорожные, антикоагулянты и другие специфические лекарственные средства.

5. Лекарственные препараты, используемые при возникновении острых заболеваний и для лечения их осложнений: противовирусные, местные антисептики, антибиотики, гормоны, спазмолитики, антигистаминные препараты и прочие.

1. Лекарственные препараты, рекомендованные дополнительно для приема во время беременности

Витаминно-минеральные комплексы

Пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности рекомендован только беременным группы высокого риска развития авитаминоза с целью снижения риска перинатальных осложнений [6].

Факторы риска развития авитаминоза:

– низкий социально-экономический класс;

– нездоровый образ жизни;

– недостаточность питания;

– особенности диеты (вегетарианство, веганство).

Беременной женщине, находящейся в группе низкого риска развития авитаминоза, не рекомендуется рутинный прием поливитаминов. Необходима мотивация на рациональное питание: все, что содержится в здоровой пище согласно рекомендуемому во время беременности рациону, способно восполнить потребность двух организмов – мамы и будущего ребенка.

Не рекомендуется рутинно назначать витамины А, С и Е, так как их дополнительный прием не снижает риск возникновения таких акушерских и перинатальных осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть. Прием больших доз витамина А (>700 мкг) может оказывать тератогенный эффект [6].

Фолиевая кислота

Всем беременным женщинам на протяжении первых 12 недель гестации рекомендуется пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в день [6].

На этапе планирования беременности рекомендуется начать прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия. Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (ДНТ), например анэнцефалией или расщеплением позвоночника, а также с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не связанными с ДНТ.

В группах высокого риска развития ДНТ доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до 4000–5000 мкг в сутки. Факторы риска: наличие ДНТ в личном анамнезе либо выявление ДНТ при предыдущих беременностях, прием препаратов с тератогенным действием (карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триметоприм), синдром мальабсорбции – болезнь Крона, целиакия, сахарный диабет 1-го и 2-го типа.

Препараты йода

Беременной пациентке рекомендуется пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день [6]. Это необходимо для поддержки нормального развития головного мозга и нервной системы плода, а также с целью профилактики эндемического кретинизма и врожденных заболеваний щитовидной железы у ребенка.

Пациенток с заболеваниями щитовидной железы следует направить на консультацию к врачу-эндокринологу для коррекции заместительной гормональной терапии.

Витамин D

Пероральный прием витамина D рекомендуется назначать беременным пациенткам группы высокого риска развития дефицита витамина D на протяжении всей беременности в дозе 500–1000 МЕ в день [6].

К группе высокого риска развития дефицита витамина D относятся женщины:

– с темной кожей;

– имеющие ограничения пребывания на солнце;

– со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц (по результатам опроса);

– с ИМТ до беременности ≥30 кг/м;

– имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Беременным пациенткам группы низкого риска развития гиповитаминоза D не рекомендуется рутинный прием витамина D, так как его назначение не снижает риск таких акушерских осложнений, как преэклампсия, задержка роста плода и гестационный сахарный диабет.

Лечебная дозировка витамина D назначается пациенткам при наличии дефицита 25(OH)D (ниже 30 нг/мл) по результатам проведенного анализа. Достаточное количество витамина D во время беременности необходимо для нормального функционирования иммунной и нервной системы женщины, а дефицит или недостаточность витамина D может привести к осложнениям гестации и негативным последствиям для плода/ребенка: рахиту, остеопении, гипокальциемии, нарушению в работе сердечно-сосудистой системы.

Препараты кальция

Пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день рекомендуется беременным группы высокого риска развития преэклампсии при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день по данным опроса и анализа рациона), что позволит снизить риск развития данного заболевания.

Препараты железа

Не рекомендуется рутинно назначать препараты железа беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина [6].

На прегравидарном этапе пациенткам группы высокого риска развития латентного железодефицита (пациентки, соблюдающие веганскую или вегетарианскую диету) рекомендуется назначить профилактические дозы препаратов железа (30–60 мг элементарного железа в день в течение 3 месяцев), пациенткам с железодефицитной анемией – лечебные дозы, параллельно необходимо провести лечение воспалительных и хронических заболеваний ЖКТ.

Не рекомендовано рутинно назначать омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты [6]. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2016 года достаточное количество докозагексаеновой кислоты (200–300 мг в сутки) может быть обеспечено при включении дважды в неделю в рацион рыбы, в том числе жирной (лосось, форель, сельдь, сардины) – не чаще одного раза в неделю (о, как это вкусно и доступно, ну почему никто не прислушивается к нашим простым рекомендациям?).

Препараты магния

В клинических рекомендациях [6] о магнии – ни слова. Между тем магний – важнейший микроэлемент, который обеспечивает полноценную работу мышц, нервной системы, рост костей. Уровень магния снижается во время беременности, достигая минимального значения к концу I триместра, частично вследствие дилюции и выхода во внеклеточное пространство и частично из-за абсолютного дефицита магния. Дефицит магния имеет многочисленные последствия, включая состояние хронической усталости, слабость и судороги, нарушенный метаболизм глюкозы, разнообразные аритмии, сосудистые расстройства и нарушения электролитного обмена, в особенности калия. Дефицит магния приводит к состоянию повышенной нервной возбудимости клетки, что клинически проявляется мышечными подергиваниями и судорогами, чаще в икроножных мышцах – и это частая проблема при беременности. Аритмия у беременных также часто ассоциирована с дефицитом магния. Дефицит магния во время беременности повышает риск формирования инсулинорезистентности и диабета, может приводить к развитию плацентарной недостаточности, преэклампсии вследствие спазма маточных артерий и синдрому задержки развития плода. Вот почему мы считаем нужным его назначать.

Суточная потребность в магнии взрослого человека составляет 400 мг. При беременности она возрастает в 2–3 раза, что связано с ростом и развитием плода, увеличением общей массы крови, высоким уровнем эстрогенов, а также с увеличением массы матки и ростом плаценты. По показаниям мы назначаем препараты магния (например, Магне В6 форте) по 1 таблетке 3 раза в сутки.

2. Лекарственные препараты для коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности

Препараты с антацидным действием назначаются при жалобах на изжогу при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и здорового образа жизни (например, Гевискон) [6].

Антигеморроидальные средства в виде ректальных свечей или кремов (Релиф, Прокто-Гливенол), а также пероральный прием лекарственных препаратов, содержащих биофлавоноиды (гесперидин + диосмин), назначаются при жалобах на наличие геморроидальных узлов при отсутствии эффекта от соблюдения режима профилактики запоров [6].

Для проведения санации влагалища (неспецифический вагинит) в I триместре используются только антисептики (Гексикон, Флуомизин), а комбинированные препараты (Нео-Пенотран) применяются только с II триместра.

Беременных часто беспокоит первичная головная боль, которая, как правило, возникала у них и до беременности. На ранних сроках большинство женщин отмечает усиление цефалгии. У нерожавших дискомфорт чаще выражен интенсивнее, чем у рожавших. Препараты, разрешенные на любом сроке беременности с целью купирования головной боли, – парацетамол до 1 г на прием, парацетамол с кофеином + метоклопрамид при отсутствии эффекта от парацетамола. С II второго триместра и строго до III триместра разрешены нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – напроксен, ибупрофен.

Спазмолитики (дротаверин) могут применяться в I–II триместре. На больших сроках спазмолитики могут оказывать нежелательный эффект – способствовать скорейшему раскрытию шейки матки. Есть подтвержденные данные о том, что применение спазмолитиков во время беременности повышает риск развития послеродовых кровотечений. Однако при выраженных болях совершенно оправдано внутривенное или внутримышечное назначение препарата: боли во время беременности наиболее часто связаны со спаечным процессом в малом тазу и синдромом круглой связки.

Витамины группы В + метоклопрамид могут назначаться при наличии рвоты беременных средней и тяжелой степени.

3. Лекарственные препараты, применяемые в связи с осложнениями беременности и для их профилактики у пациенток групп высокого риска развития акушерских и перинатальных осложнений при нормальном течении настоящей беременности

Пероральный прием ацетилсалициловой кислоты с 12-й до 36-й недели беременности по 150 мг/день рекомендован пациенткам группы высокого риска развития преэклампсии [6].

Прием гестагенов (микронизированный прогестерон, который может быть назначен интравагинально или перорально, дидрогестерон – только перорально) по показаниям: привычное невынашивание, истмико-цервикальная недостаточность, угроза самопроизвольного выкидыша, беременность с использованием вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпорального оплодотворения.

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон) могут использоваться во время беременности при угрозе преждевременных родов (для профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода), при установленной врожденной дисфункции коры надпочечников до беременности, когда применяют дозировки, близкие к физиологическим. Кстати, местно топические глюкокортикоиды можно использовать при обострении атопического дерматита для быстрого устранения воспаления и зуда.

Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины – эноксапарин натрия, надропарин кальция) назначаются беременным по строгим показаниям (например, при врожденной тромбофилии высокого тромбогенного риска, антифосфолипидном синдроме, риске венозных тромбоэмболических осложнений). В силу своей молекулярной массы они не проходят плацентарный барьер, не оказывают непосредственного влияния на плод.

4. Лекарственные препараты для лечения хронического соматического заболевания

Существует другой аспект фармакотерапии – чрезмерный страх беременных пациенток, а иногда и врачей перед назначением любых лекарственных препаратов. В связи с этим необходимо выделить ряд состояний, при которых фармакотерапия беременным должна проводиться обязательно, так как потенциальный вред для плода при отсутствии лечения и связанном с этим ухудшении состояния женщины превышает вред от применения лекарственных средств. К таким состояниям относятся:

– бронхиальная астма;

– эпилепсия;

– артериальная гипертензия;

– сахарный диабет;

– тяжелая пневмония и другие гнойно-воспалительные заболевания;

– ВИЧ-инфекция;

– токсоплазмоз;

– преэклампсия;

– другие случаи применения лекарственных средств по жизненным показаниям.

Надо отметить, что в женских консультациях при ГКБ №52 г. Москвы наблюдаются беременные пациентки с весьма серьезными диагнозами гематологического, нефрологического, аллергологического профилей, ведение которых требует индивидуального подхода. Решения о том, какие препараты следует принимать беременным женщинам с соматическими заболеваниями, которые нельзя оставить без контроля, принимаются в рамках консилиумов с привлечением врачей многопрофильного стационара.

Однозначно, наличие экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин предполагает необходимость продолжения приема ранее назначенных препаратов под контролем смежных специалистов (кардиолог, ревматолог, эндокринолог, нефролог и т. д.).

Нередко врачам женских консультаций приходится самостоятельно решать вопросы о применении тех или иных антигипертензивных препаратов при хронической гипертонии, гестационной гипертонии, преэклампсии.

Общие принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии

– максимальная эффективность для матери и безопасность для плода;

– начало лечения с минимальных доз одного препарата;

– переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой его переносимости;

– в случае приема женщиной антигипертензивного препарата на этапе планирования беременности – коррекция медикаментозной терапии (отмена ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, прямых ингибиторов ренина) и дозы препарата для достижения целевого уровня АД <140/90 мм рт. ст.);

– использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме [7].

Препаратом выбора для длительного лечения артериальной гипертензии является метилдопа (Допегит): относится к категории «B» по градации FDA. Метилдопа не ухудшает маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода, не дает отсроченных неблагоприятных эффектов развития детей после назначения во время беременности их матерям. Однако метилдопа не назначается до 16–20-й недели гестации вследствие возможного влияния на дофаминергические рецепторы плода [7].

Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин) и кардиоселективные β-адреноблокаторы (метопролол, атенолол) не назначаются в I триместре беременности в связи с риском развития задержки роста плода (относятся к категории С) [7]. При хронической артериальной гипертензии рекомендована двух-трехкомпонентная антигипертензивная терапия (нифедипин, метопролол).

NB!При беременности противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II (эналаприл, лозартан).

Часто беременные используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для обезболивания и в качестве жаропонижающего средства. В этом случае препаратом выбора считают парацетамол (ацетаминофен). Согласно большинству руководств, парацетамол можно назначать на любых сроках беременности в обычных дозах.

Не следует назначать НПВС на основе селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), влияние которых на течение беременности изучено недостаточно (например, коксибы, мелоксикам, нимесулид). В целом следует избегать применения НПВС у беременных женщин начиная с 30-й недели беременности (III триместр) из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода, возникновения олигогидрамниона и нарушения функции почек у новорожденного. При неизбежности их применения следует один или два раза в неделю проводить ультразвуковое исследование для выявления возможных осложнений (изменение гемодинамики в артериальном протоке, возникновение олигогидрамниона) [8].

Как уже отмечали выше, с II и строго до III триместра можно применять ибупрофен.

Индометацин может быть назначен с 24-й по 32-ю неделю гестации, в I триместре – не назначается, так как обладает эмбриотоксическим действием, после 32-й недели также не назначается, из-за опасности преждевременного закрытия артериального протока и способности препарата кумулировать в организме беременной [8].

NB!При наличии хронического соматического заболевания пациентка направляется на консультацию к смежным специалистам (терапевт, невролог, эндокринолог, ревматолог и др.). Запись к специалистам в Москве происходит через ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система). Данные осмотра и рекомендации фиксируются в электронной карте и доступны всем заинтересованным врачам.

5. Лекарственные препараты, используемые при возникновении острых заболеваний и для лечения их осложнений

Антибактериальная терапия у беременных назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях (острый пиелонефрит, бронхит и т. д.). Все антибиотики, разрешенные во время беременности, относятся к категории С, быстро проникают через плаценту, накапливаются в амниотической жидкости. Наиболее безопасны для плода антибиотики группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин) и цефалоспоринов (цефалексин, цефалотин, цефалоридин). Макролиды также разрешены во время беременности по показаниям, так как имеют невысокую степень проникновения через плаценту [5].

Пероральный курс антибактериальной терапии, например фосфомицин (Монурал), назначается при выявлении бессимптомной бактериурии только по абсолютным показаниям и только после учета соотношения потенциальной пользы для матери и риска для плода [6].

Тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны во время беременности не назначаются.

Системное применение противогрибковых препаратов (клотримазол, нистатин) не рекомендовано. Местное применение допустимо: при местном применении не оказывают эмбрио- и фетотоксического действия.

Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) – категория С – для лечения острой и рецидивирующей герпетической инфекции (Herpes simplex) 1-го и 2-го типа разрешены с II триместра беременности.

Антигистаминные препараты – самый частый запрос у наших беременных! Однозначно благоприятными считаются антигистаминные препараты второго поколения, они имеют меньшее количество побочных эффектов. Есть ограниченные данные по их применению во время беременности (руководствуемся официальными источниками), при этом, как всегда, применение возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Рекомендуем направлять беременных пациенток к аллергологу-иммунологу.

Самые популярные антигистаминные препараты

Лоратадин: безопасность применения лоратадина во время беременности не установлена. Противопоказан в период грудного вскармливания.

Цетиризин: при беременности назначение цетиризина возможно после консультации с врачом в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Не следует применять цетиризин во время грудного вскармливания, так как цетиризин экскретируется с грудным молоком.

Левоцетиризин: при назначении левоцетиризина беременным следует соблюдать осторожность.

Фексофенадин: возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и новорожденного.

Лекарственные препараты, которые противопоказаны на любом сроке гестации

У данных препаратов доказано тератогенное действие, их прием противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности:

– наркотические анальгетики;

– препараты для химиотерапии;

– противосудорожные ЛС (триметадион, вальпроевая кислота, фенитоин и карбамазепин);

– варфарин;

– препараты лития;

– ретиноиды;

– талидомид.

Хочется закончить обзор на позитиве. Неужели без ведома врача и без его рекомендаций нельзя иметь под рукой безрецептурные ЛС?

Что мы рекомендуем нашим беременным барышням держать «на всякий случай» в своей домашней аптечке?

Универсальная аптечка для беременных:

– солевые растворы для носа (Аква Марис, Аквалор) – при заложенности носа;

– сосудосуживающие капли в нос (ксилометазолин) – с осторожностью;

– обезболивающие/жаропонижающие препараты (парацетамол – можно всегда, ибупрофен – с начала II и строго до III триместра);

– слабительные на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак);

– микроклизмы (Микролакс);

– свечи от геморроя (Релиф, Натальсид, с гидрокортизоном – Гепатромбин Г);

– витамин D, калия йодид, фолиевая кислота, омега-3 – если назначено врачом;

– Стрептатест, тест на грипп, тест на подтекание околоплодных вод, кольпо-тест для измерения pH влагалища (если не будет возможности приехать на консультацию к врачу);

– противогрибковые препараты в свечах (при кандидозном вагините) – клотримазол (II–III триместры), Пимафуцин (может использоваться в период беременности и лактации, нет данных о неблагоприятном влиянии препарата на плод);

– антигистаминные препараты – с II триместра (лоратадин (Кларитин), короткими курсами цетиризин – Зиртек);

– пластыри, антисептики для обработки ран (хлоргексидин водный раствор, мирамистин – возможно, однако решение остается за врачом);

– антациды – при изжоге по рекомендации врача акушера-гинеколога, ингибиторы протонной помпы – по рекомендации врача-гастроэнтеролога;

– фосфомицин – при остром цистите (исключительно по назначению врача);

– растворы для регидратации при отравлении;

– адсорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб) – могут применяться во время беременности и в период грудного вскармливания;

– любые препараты, которые женщина принимала на постоянной основе до беременности – по согласованию с лечащим врачом.

Главное, что нужно запомнить

Практически любое лекарственное средство прямо или опосредованно через материнский организм может оказывать влияние на плод. Фармакологическое и тератогенное действие большинства лекарств на плод по этическим причинам недостаточно изучено в рандомизированных исследованиях.

Согласно рекомендациям ВОЗ, желательно по возможности не назначать препараты в I триместре беременности, не использовать комбинации препаратов, применять минимально эффективную дозу на протяжении минимального времени, контролировать состояние матери и плода во время лечения [9].

При наличии сопутствующего соматического заболевания у пациентки необходимо держать связь с врачом, наблюдающим женщину в связи с данным диагнозом до беременности. Ведение осложненной беременности следует осуществлять с привлечением профильных специалистов любого доступного городского или федерального клинического центра.

Врач, назначающий лекарственные препараты, берет на себя ответственность за жизнь и здоровье не только матери, но и плода. Однако каждая женщина детородного возраста сама должна ответственно подходить к проблеме использования рекомендуемых лекарственных препаратов и, безусловно, избегать самолечения.