Десмоидная фиброма (десмоид, агрессивный фиброматоз, фиброматоз десмоидного типа) представляет собой редкую опухоль, возникающую из веретенообразных мезенхимальных фибробластоподобных клеток, отличающуюся от поверхностных фиброматозов, таких как болезнь Дюпюитрена, болезнь Пейрони, своей локализацией, молекулярными характеристиками, клиническим течением [1].
Встречаемость данных опухолей составляет 2—5 случаев на 1 млн жителей в европейских странах [2]. На долю агрессивного фиброматоза приходится лишь 3—3,5% опухолей мягких тканей и 0,03—0,13% среди всех новообразований [2]. Средний возраст больных на момент постановки диагноза составляет 35—40 лет, порядка 70% пациентов женщины [3].
Десмоидные фибромы считаются доброкачественными по причине отсутствия потенциала к метастазированию, однако отличаются агрессивным местно-деструктивным ростом, низкой чувствительностью к терапии, частым рецидивированием (25—77%) и выраженным влиянием на функциональный статус пациентов [4].
В зависимости от локализации выделяют абдоминальные (передней брюшной стенки), интраабдоминальные (брюшная полость и забрюшинное пространство, малый таз), экстраабдоминальные (верхние и нижние конечности, грудная стенка, голова, шея), мультифокальные десмоидные фибромы [5].
В качестве этиологических факторов развития десмоидных опухолей рассматривают травматическое повреждение мягких тканей, эндокринные нарушения (гиперэстрогения) и хромосомные аномалии (семейный аденоматозный полипоз — синдром Гарднера) [6, 7]. У большинства пациенток выявлена связь между ускорением роста опухоли и периодом полового созревания, беременностью, приемом оральных контрацептивов [8—10]. Частота встречаемости спорадической десмоидной фибромы достигает 85% случаев, данные опухоли чаще поражают мягкие ткани конечностей, плечевого пояса, шеи [11]. Неспорадические десмоиды, связанные с болезнью Гарднера, в основном наблюдаются у более молодых пациентов, развиваются преимущественно в брыжейке и характеризуются частым возникновением крупных, мультифокальных опухолей [12—14].
Молекулярно-генетически развитие десмоидной фибромы связано с активирующими мутациями в гене CTNNB1, кодирующем бета-катенин [15]. Клиническая картина агрессивного фиброматоза варьирует от бессимптомной до инвалидизирующей формы [16, 17].
Общепринятые варианты лечения десмоидной фибромы включают резекционное оперативное вмешательство, лучевую терапию, системное лекарственное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональной, таргетной терапии или химиотерапии. Хирургическое лечение в настоящее время все реже применяется на первом этапе терапии в связи с высокой частотой развития местных рецидивов и неудовлетворительными функциональными результатами [18]. Показаниями к оперативному вмешательству сейчас являются локализованный характер абдоминального десмоида и его небольшие размеры, наличие выраженной симптоматики, риск развития функциональных нарушений [19]. Активное наблюдение становится все более предпочтительным особенно при опухолях, резекция которых привела бы к значительной частоте осложнений [20]. Консервативная терапия рекомендуется для пациентов с десмоидами, расположенными в анатомически сложных областях, например, брыжейке кишки [21]. Лучевую терапию сегодня рассматривают в качестве альтернативы хирургическому лечению в ситуациях, когда размер или расположение десмоида определяют высокие риски оперативного вмешательства, а также применяют при наличии остаточной опухоли или рецидива заболевания [22]. Частота 5-летнего локального контроля при выполнении данного вида лечения достигает 71%, однако ряд авторов отмечают выраженную токсичность радиотерапии и наличие риска развития радиоиндуцированных злокачественных новообразований особенно у молодых пациентов [23—25].
По данным литературы [26], проведение химиотерапии в различных режимах способствует достижению долгосрочного контроля над заболеванием у 50—70% пациентов. Однако такое лечение связано со значительной частотой развития токсических явлений 3—4-й степени (17—93%), включая миелосупрессию, периферическую нейротоксичность, кардио- и гепатотоксичность, мукозиты [26, 27]. Среди таргетных препаратов наиболее активно применяют ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб, сорафениб, пазопаниб) и гамма-секретазы [28—31]. Однако среди наиболее распространенных нежелательных явлений таргетной терапии отмечают кожную сыпь (73%), ладонно-подошвенный синдром 1—2-й степени (69%), общую слабость (67%), артериальную гипертензию (55%), диарею (51%) и тошноту (49%) [31].
В 2022 г. S. Testa и соавт. [32] провели оценку 5-летней выживаемости без прогрессирования и медианы времени до возобновления лечения у 262 больных десмоидной фибромой, получавших различные виды лечения. В группе первичного оперативного вмешательства данные показатели составили 50,6% и 69,1 мес; у больных группы комбинированной терапии, включающей операцию и адъювантную лучевую терапию, — 64,9% и 149,5 мес; для комбинации оперативного вмешательства и адъювантной системной лекарственной терапии — 57,1% и 44,7 мес; в группе самостоятельной химиотерапии — 24,9% и 4,4 мес; гормональной терапии — 26,7% и 5,3 мес; таргетной терапии ингибиторами тирозинкиназы — 41,3% и 29,6 мес; для физических локальных методов (криоабляции или высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии) — 44,4% и 8,9 мес; для активного наблюдения — 43,1% и 32,7 мес.
В настоящее время все активнее изучаются возможности применения различных методов физической деструкции у больных агрессивным фиброматозом. Наиболее широкое распространение получили методы радиочастотной и микроволновой абляции, криодеструкции и высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии, отличающиеся критериями отбора пациентов, особенностями выполнения процедур и техническими требованиями к ним, биологическими эффектами в области воздействия, а также частотой развития нежелательных явлений и их спектром [33, 34]. В связи с необходимостью лечения опухолей в сложных анатомических зонах, а также максимально возможного сохранения функционального статуса пациентов наибольший интерес вызывает оценка международного опыта применения неинвазивной высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии в лечении больных десмоидной фибромой [35].
Характеристика высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии
Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (high-intensity focused ultrasound, HIFU) — метод дистанционного неинвазивного локального термического воздействия на опухоли различной локализации, основой которого является возможность фокусирования ультразвуковых лучей в одной зоне, где возникают явления термического и кавитационного повреждения клеток [36].
В качестве методов визуализации при проведении HIFU-терапии могут быть использованы магнитно-резонансная томография (MRgHIFU) или ультразвуковое исследование (USgHIFU) [37]. Наиболее важными преимуществами MRgHIFU являются более четкая разметка зоны воздействия, возможность оценки изменений в ткани в режиме реального времени и осуществления термометрии. Однако данный вид лечения не показан в случае наличия у больных кардиостимулятора, металлических эндопротезов или других инородных тел [38]. Проведение USgHIFU отличается относительной технической простотой и более низкой стоимостью, но имеет и недостатки: невозможность непосредственной и ранней постпроцедурной оценки эффективности абляции, а также степени нагрева целевой зоны [38, 39].
В сравнении с другими малоинвазивными методами локальной деструкции, HIFU-терапия характеризуется низкой частотой развития осложнений, связанной с неинвазивным характером воздействия, а также прецизионностью воздействия, возможностью многократного выполнения процедур при лечении как первичных опухолевых очагов, так и метастатических или рецидивных опухолей [40]. В настоящее время наиболее широко изучены возможности данного вида абляции в лечении больных злокачественными новообразованиями молочной, поджелудочной, предстательной желез, пациентов с опухолями печени, почки, костей скелета [41].
Возможности HIFU-терапии в лечении пациентов с десмоидными фибромами
В связи с небольшой частотой встречаемости агрессивного фиброматоза число клинических исследований, посвященных изучению новых методов терапии данной патологии, также достаточно ограничено.
Разработку методологии проведения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии у больных с десмоидными опухолями и оценку ее эффективности начали еще в первой декаде XXI века. В 2011 г. Y. Wang и соавт. [42] продемонстрировали собственный опыт применения USgHIFU для лечения 10 пациентов с экстраабдоминальными десмоидными фибромами. Средний возраст больных составлял 22 года, а средний размер опухоли — 9 см. У 8 пациентов болезнь носила рецидивирующий характер, у 2 лечению подвергались первичные опухоли. Критериями включения больных в данное исследование являлись: наличие неоперабельной опухоли или отказ пациента от хирургического лечения, удовлетворительная визуализация десмоида на УЗИ, расположение новообразования на глубине более 2 см от поверхности кожи. В качестве критериев исключения учитывали лучевые или выраженные рубцовые изменения кожи акустического доступа. HIFU-терапию проводили на аппарате JC Focused Ultrasound Tumor Therapeutic System (Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd., Chongqing, Китай) с терапевтическим преобразователем диаметром 20 см, фокусным расстоянием 14 см, частотой ультразвука 0,8 МГц, фокусной областью размером 9,8×1,3 мм. Все пациенты получали лечение в стационарном режиме, HIFU-терапию проводили под общим наркозом. При заведомо паллиативном лечении рецидивирующих опухолей обрабатывали либо весь объем опухоли, либо ее часть, свободную от крупных сосудисто-нервных пучков. У 2 больных десмоидной фибромой передней брюшной стенки и правой ягодичной области, которым USgHIFU выполняли в качестве первого этапа терапии, в зону обработки дополнительно включали окружающие мягкие ткани на расстоянии не менее 1 см от опухоли. Лечение проводили с акустической мощностью 300—500 Вт, временем инсонации по 2—3 с в каждую точку до появления УЗ-признаков развития кавитации (гиперэхогенной зоны), послойно. В общем счете было обработано 25 опухолевых очагов. Отек кожи и мягких тканей акустического окна сразу после USgHIFU наблюдался у всех пациентов, в одном случае имелся ожог кожи I степени. Функциональных нарушений конечностей не наблюдали. Все больные отмечали невыраженные болевые ощущения в зоне обработки, самостоятельно купирующиеся через 1—3 сут без применения анальгетических препаратов. У 4 пациентов в течение первых 3 дней после лечения наблюдалась лихорадка 38,5 °C и более, у 6 пациентов — субфебрильная температура. При контрольном МРТ с контрастным усилением через 1 мес после USgHIFU средняя доля некровоснабжаемого объема в результате обработки опухоли достигала 89,5% (диапазон 78—100%). Средний период наблюдения за пациентами составил 30 мес. (диапазон 8—55 мес), за который отмечена редукция объема десмоидной фибромы более чем на 50% во всех случаях. Из 8 пациентов с неоперабельными рецидивирующими опухолями 2 получили дополнительный сеанс USgHIFU. Никакого альтернативного лечения больным не проводили. У 2 пациентов с первичными опухолевыми очагами наблюдалось стойкое отсутствие контрастного усиления в обработанной области по данным повторных контрольных МРТ [42].
В 2016 г. W.P. Zhao и соавт. [43] описали безопасность и эффективность применения USgHIFU при лечении 7 пациентов с морфологически подтвержденным интраабдоминальным агрессивным фиброматозом, у которых имелся рецидив заболевания после выполненного оперативного вмешательства. Все пациенты получали лекарственное симптоматическое лечение. HIFU-терапию также выполняли на аппарате JC Focused Ultrasound Tumor Therapeutic System (Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd., Chongqing, Китай) с входной мощностью ультразвука 0—400 Вт. Перед лечением у всех пациентов была проведена строгая подготовка кишечника (применение раствора электролита полиэтиленгликоля) и кожи (бритье волос и обезжиривание, дегазация кожи брюшной стенки с помощью вакуумного устройства). Для обеспечения удовлетворительной переносимости процедуры и предотвращения произвольных или непроизвольных движений во время лечения применяли внутривенное седативное (мидазолам 1—4 мг) и анальгетическое средство (фентанил 50—400 мкг). С целью профилактики повреждения соседних органов и структур фокус УЗ-лучей в процессе обработки находился на расстоянии не менее 1,5 см от определяемой границы опухоли. Интенсивность воздействия регулировали в зависимости от ощущений пациента и степени изменений оттенков серого на ультразвуковом изображении во время лечения. Процедуру завершали при наличии гиперэхогенной области в проекции всего опухолевого очага. Сразу после лечения всем пациентам было рекомендовано лежать в течение 2 ч. Наблюдение за больными осуществляли в стационарном режиме в течение 1 нед. После процедуры у 1 больного отмечены явления парестезии нижней конечности без нарушения двигательной функции, у 1 пациента — снижение уровня тромбоцитов крови со 148·109/л до 25·109/л в течение 3 дней после лечения с постепенным возвращением к нормальному значению без какого-либо лечения в течение следующих 3 дней, у 4 больных — субфебрильная температура (менее 38 °C) на протяжении первых 3 сут. Частота достижения признаков абляции, по данным МРТ с контрастным усилением, сразу после лечения составила 92,5%. Медиана времени наблюдения за больными 14 мес (диапазон 13—17 мес), а показатели регрессии объема опухоли через 6 и 12 мес 34,8 и 58,2% соответственно. Все пациенты отметили снижение выраженности симптоматики опухолевого процесса (вздутие живота, двигательная дисфункция нижних конечностей, боли в спине) в течение 6 мес после лечения [43].
В 2021 г. R. Zhang и соавт. [44] оценили безопасность и эффективность проведения USgHIFU у 111 пациентов (32 мужчины, 79 женщин, средний возраст 29,5 года) со 145 гистологически подтвержденными десмоидными опухолями различной локализации (118 —экстраабдоминальная, 11 — внутрибрюшная локализация, 16 — передняя брюшная стенка) и средним диаметром до 9,6 см. В исследование были включены пациенты с симптоматической патологией, прогрессированием после активного наблюдения или консервативной терапии, рецидивом после хирургической резекции. Условиями проведения абляции были визуализация опухоли при УЗИ, а также расположение опухоли на глубине не менее 1,5 см от поверхности кожи. Критерии исключения следующие: лучевые, рубцовые, воспалительные и травматические поражения кожи в области акустического доступа, муфтообразное вовлечение крупных нервных стволов, невозможность сохранения требуемого положения тела во время процедуры, декомпенсированные сопутствующие заболевания, наличие аллергических реакций на контрастные препараты для МРТ, противопоказания к проведению седации и наркоза, беременность и период лактации. Процедуру USgHIFU выполняли на аппарате JC Focused Ultrasound Tumor Therapeutic System (Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd., Chongqing, Китай) под внутривенной седацией или наркозом. Пациентам с поражением передней брюшной стенки и внутрибрюшной локализацией опухоли осуществляли подготовку кишечника. Фокус находился на расстоянии не менее 1 см от определяемой границы опухоли и не менее 2 см от сосудисто-нервного пучка. Акустическая мощность воздействия составляла 200—320 Вт, среднее время процедуры — 110 мин. При одиночных опухолях диаметром 10 см и более или множественных очагах выполняли многократные процедуры с интервалом в 1—3 мес. Один сеанс лечения HIFU был запланирован для 64 пациентов и несколько для 47 больных с крупными и/или множественными опухолями. Успешно завершили 186 сеансов HIFU-терапии 109 пациентов, среднее количество процедур составило 1,7±0,1 (диапазон 1—7) на пациента; 2 пациента не завершили лечение HIFU в соответствии с планом по причине неудовлетворительной переносимости процедуры (выраженный болевой синдром на коже и в иннервируемых областях). Среднее время госпитализации составило 3 дня (диапазон 1—15 дней). Некровоснабжаемая область, по данным МРТ с контрастным усилением, после лечения наблюдалась во всех случаях, медианный объем данной зоны составил 84,9% (диапазон 1,9—100%), а средняя доля уменьшения общего объема опухолевых очагов через 3 мес после лечения — 36,1±4,2%. Общая частота нежелательных явлений достигла 30,9%, среди них отмечены ожог кожи I—II степени, боль в зоне воздействия, термическое повреждение нервных структур, макрогематурия, внутриопухолевое кровоизлияние, инфекционные осложнения. При этом не выявлено существенной разницы в частоте нежелательных явлений у пациентов с различной локализацией опухоли (p=0,846), при однократном или многократном проведении процедур (p=0,561), после первой и последующей абляции (p=0,383) [44].
Возможности проведения низкоэнергетической многокурсовой HIFU-терапии на аппарате FEP-BY02 (Beijing Yuande Biomedical Engineering, Beijing, Китай) продемонстрировали X. Zhong и соавт. [45] в 2022 г. В исследование вошел 91 пациент с рецидивирующим агрессивным фиброматозом (122 опухолевых очага). Все больные соответствовали следующим критериям включения: наличие гистологической верификации диагноза, рецидив опухоли после операции, визуализация очага на УЗИ, функциональный статус по Карновскому более 50%. Критериями исключения были наличие противопоказаний к наркозу и обширные рубцовые изменения кожи акустического окна. Средний возраст этих пациентов составил 28 лет (диапазон 14—69 лет), средний диаметр опухоли — 9,4 см (диапазон 1,9—32,7 см). У 44 (36%) больных максимальный размер десмоидной фибромы достигал 10 см и более. До проведения HIFU-терапии 47 пациентов перенесли 2 или более оперативных вмешательства с развитием рецидива опухоли. Лечение проводили под ультразвуковым наведением и контролем под наркозом. Параметры процедуры были следующими: мощность ультразвука 100—300 Вт, длительность импульса/время перерыва 990 мс/10 мс; число импульсов в одну точку 40, расстояние между соседними точками одной плоскости 2 мм, расстояние между соседними обрабатываемыми срезами 5 мм; общая продолжительность инсонации до 90 мин, общее время процедуры 60—120 мин, область обработки — весь объем опухоли с захватом не менее 1 см окружающей ткани. Число проведенных процедур определяли в зависимости от объема некровоснабжаемой зоны в опухоли по данным МРТ с контрастным усилением, в случае необходимости лечение повторяли через 1 мес. При размере опухоли 10 см и менее достаточным считали объем абляции, составляющий 60—80% от объема опухоли, при диаметре образования более 10 см — 30—50%. Среднее время наблюдения за пациентами составило 28 мес (диапазон 17—114 мес). Средняя доля некровоснабжаемой зоны, по данным контрольного МРТ с контрастированием, через 1 мес после завершения плана лечения достигла 69,5% (95% доверительный интервал: 64,6%—74,3%), для 15 опухолей область абляции составила 100% очага. Частота достижения объективного ответа 47,3%, а показатель контроля заболевания 96,7%. Полный ответ наблюдался у 12 пациентов (медиана продолжительности 30 мес; диапазон 5—90 мес), из которых у 2 было пролечено по 2 опухолевых очага. У 3 больных после HIFU-терапии имелось прогрессирование болезни. В качестве нежелательных явлений низкоэнергетического USgHIFU авторами описаны ожоги кожи I—III степени, повреждение нервов, перфорация кишечника, инфекционные осложнения с развитием абсцесса. При этом роста частоты развития осложнений с увеличением количества выполненных сеансов HIFU-терапии не отмечено.
В 2022 г. Y.Yang и соавт. [46] проанализировали результаты проведения низкоэнергетического USgHIFU на этом же аппарате у 15 пациентов (5 мужчин, 10 женщин; средний возраст 35,2 года) с рецидивными или первичными неоперабельными симптоматическими интраабдоминальными десмоидными фибромами. Средний размер опухоли составлял 12,1см (диапазон 4,2—31 см). Все пациенты получали лечение в стационарном режиме, HIFU-терапию проводили под наркозом после подготовки кишечника накануне. Мощность УЗ-воздействия составляла 150—300 Вт. Запланированный объем USgHIFU получили 93,3% (14 из 15) пациентов, у 1 доля некровоснабжаемой зоны не превысила 3% от объема опухоли после 3 сеансов HIFU-терапии, в связи с чем пациент отказался от продолжения лечения. В среднем объем абляции после завершения лечения составил 71,1% от общего объема очага. В течение среднего периода наблюдения в 29 мес (диапазон 8—61 мес) средний регресс опухоли составил 59%. У 5 (33,3%) пациентов были отмечены следующие осложнения лечения: перфорация кишечника, внутрибрюшной абсцесс, повреждение бедренного нерва, бессимптомная травма крестца [46].
Возможность применения MRgHIFU при данной патологии продемонстрировали P. Ghanouni и соавт. [47] в 2017 г. на примере лечения 15 пациентов (6 мужчин, 9 женщин, возрастной диапазон 7—66 лет) с экстраабдоминальными десмоидными фибромами. Суммарно было проведено 25 процедур под общей (n=8), региональной (n=5), комбинированной анестезией (n=7) или комбинацией местной анестезии и сознательной седации (n=5). Абляцию выполняли на аппарате ExAblate 2000 MR guided focused ultrasound system (InSightec, Tirat-Carmel, Израиль) с частотой УЗ-волн 1МГц. Для навигации использовали МР-томограф 3 Тесла. Пациента располагали таким образом, чтобы УЗ-лучи проходили к опухоли через влажную гелевую прокладку или эластичную емкость, наполненную дегазированной водой. Нагрев опухоли контролировали в режиме реального времени с помощью протонной резонансной МР-термометрии. Для оценки степени абляции сразу после лечения были использованы постконтрастные МР-изображения. Пациентов выписывали домой в день лечения или на следующие сутки. После MRgFUS средняя доля некровоснабжаемого объема опухоли была 63%. За средний период наблюдения, составивший 8 мес, отмечено уменьшение среднего уровня болевого синдрома у 6 пациентов, отмечающих его наличие до начала лечения, с 6±2,3 балла по визуально-аналоговой шкале до 1,3±2 балла (p=0,021). За этот период времени средний общий объем опухоли уменьшился со 105 до 54 мл. Нежелательные явления, связанные с MRgFUS, наблюдались у 66,7% пациентов и включали ожоги кожи II степени, повреждение нервов, термическое повреждение рядом расположенных органов и структур с развитием тромбоза периопухолевых сосудов, гипоперфузии ягодичной мышцы и клинико-лабораторной картины острого панкреатита. У всех больных с ожогами кожи опухоль располагалась на расстоянии до 5 мм включительно от ее поверхности или имелись рубцы от предыдущих оперативных вмешательств [47].
Способность достижения полной деструкции небольших опухолевых очагов при выполнении MRgHIFU отметили A.Najafi и соавт. [48] в 2019 г. В исследование вошло 5 пациентов (3 мужчины и 2 женщины; возрастной диапазон 40—79 лет) с рецидивирующими десмоидными опухолями, которым была проведена HIFU-терапия на аппарате Sonalleve (Philips Medical Systems, Vantaa, Финляндия), интегрированном с МР-томографом 1,5 Тесла в амбулаторных условиях без общей анестезии. У 2 пациентов десмоиды располагались в прямой мышце живота, у остальных больных — в дельтовидной мышце, межреберных мышцах и подколенной ямке. Все пациенты ранее подвергались хирургическому вмешательству или лучевой терапии, в последующем развивался рецидив болезни. Процедуры MRgHIFU выполняли со следующими параметрами: частота ультразвука 1,4 МГц, мощность 40—140 Вт, размеры фокуса 4×16 мм, количество точек воздействия 4—17, средняя температура обработки 64,5 °C (диапазон 62—75 °C), продолжительность сеанса 20—123 мин. Весь объем опухоли обрабатывали за один сеанс без захвата окружающих тканей. Все пациенты были отпущены домой в день лечения. Период наблюдения составил 13—60 мес. Трем пациентам потребовалось более одного сеанса лечения. У 3 больных со средним объемом опухоли, составляющим 9,7 мл (диапазон 3—23 мл), была достигнута полная абляция, признаков жизнеспособности десмоида, по данным последующих МРТ, в течение среднего периода 35,7 мес (диапазон 20—60 мес) отмечено не было. У 2 пациентов с более крупными поражениями (средний объем образования 46 мл, диапазон 22—70 мл) установлено уменьшение объема опухоли в среднем на 73% через 13 и 15 мес. Осложнения после процедуры — ожоги кожи I—II степени (у 4 из 5 пациентов) наблюдались при расположении опухоли на небольшом расстоянии от кожи (среднее значение 0,9 см) и вблизи костных структур [48].
Заключение
Таким образом, проведение HIFU-терапии на разных аппаратах как под УЗ-, так и МР-наведением демонстрирует обнадеживающие показатели ранней и поздней эффективности при лечении больных агрессивным фиброматозом. При этом неинвазивный характер процедур и возможность их многократного проведения без увеличения частоты нежелательных явлений являются значимыми факторами для пациентов с рецидивирующими или прогрессирующими на фоне стандартных методов лечения десмоидными фибромами различной локализации. Наиболее частыми осложнениями HIFU-терапии являются ожоги кожи и повреждение крупных нервных стволов, для предупреждения которых рекомендуют осуществлять обезжиривание и дегазацию кожи перед сеансом, исключать из зоны воздействия участки опухоли, расположенные на расстоянии менее 1 см от поверхности кожи и 2 см от сосудисто-нервного пучка, а также не проводить процедуры в случае выраженных лучевых или рубцовых изменений кожи акустического окна. В качестве наиболее тяжелого нежелательного явления абляции опухолей интраабдоминальной локализации описана перфорация кишечника, с целью профилактики которой рекомендуют проводить очищение кишечника перед лечением, а также при возможности использовать эластичные баллоны, содержащие жидкость, для механического оттеснения петель кишки из области прохождения УЗ-луча во время воздействия.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.