Анатомическое обоснование прямых анастомозов при контралатеральной передаче периневрального комплекса спинального нерва CVII, среднего ствола и его переднего отдела

Авторы:

Nkopane Ernest Thamae,

Николай Станиславович Горбунов,

Сергей Сергеевич Дыдыкин,

Эдуард Вильямович Каспаров,

Кристина Владимировна Кобер,

Сергей Иванович Ростовцев,

Юрий Леонидович Васильев,

Дарья Николаевна Лебедева,

Богдан Юрьевич Никишаев

Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2025;9(1):5-14. (Статья на английском языке.)

DOI: 10.17116/operhirurg202590115

Прочитано: 1666 раз

Скачать PDF (EN)

Резюме

АКТУАЛЬНОСТЬ

Установление кратчайшего, безопасного и эффективного маршрута контралатерального переноса спинномозгового нерва C_VII является актуальной проблемой восстановления повреждений нервной системы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить анатомические условия прямого анастомоза при контралатеральном переносе корешков, периневрального комплекса спинномозгового нерва C_VII, среднего ствола и его переднего разделения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На 105 трупах мужчин и женщин в возрасте 40—97 лет изучены размеры шеи (n=105), шейного позвонка C_VII (n=36), шейного сегмента спинного мозга C_VII, корешковых нитей и корешков (n=24), спинномозгового нерва C_VII, среднего ствола, его переднего разделения на эпи- и периневральном уровнях (n=121). На основании полученных данных построены в натуральную величину геометрические модели 10 оперативных путей и определены следующие показатели: длина донора и протяженность пути, частота прямых анастомозов и при необходимости размеры нервной вставки. Определяли минимальные и максимальные значения, медиану (Me), квартильные интервалы [Q1; Q3], значимость межгрупповых различий — по критерию U Манна—Уитни, парную сопряженность — по Спирмену (rs).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общей длины передних корешковых нитей и корешка (25 [23,5; 26,5] мм), задних корешковых нитей и корешка (28 [25; 30] мм) в 83,3—95,8% случаев достаточно для прямого анастомоза при контралатеральном переносе внутрипозвоночными путями. Общей длины периневрального комплекса спинномозгового нерва C_VII, среднего ствола и его переднего разделения (75 [66; 85] мм) в 100 % случаев достаточно для прямого анастомоза при контралатеральных переносах чрез- и предпозвоночными путями, в 83,3% — при позадитрахеальном предмышечном, в 81% — предтрахельном околосонном, в 8,3% — загрудино-ключично-сосцевидном, в 2,5 % — подкожном.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование периневрального комплекса спинномозгового нерва C_VII, среднего ствола и его переднего разделения позволяет в 2—2,7 раза повысить частоту прямых анастомозов. При каждом удалении оперативного пути от центра шеи на 10 мм снижается на 10% частота прямого анастомоза, увеличивается на 20 мм протяженность пути и на 10 мм длина нервной вставки.

Ключевые слова

контралатеральный перенос
прямой анастомоз
оперативные пути
периневральный комплекс-донор
корешковые нити
корешки
спинномозговой нерв СVII
средний ствол
переднее разделение

Дата поступления: 30.09.2024

Дата принятия в печать: 31.10.2024

Дата публикации: 13.03.2025

Литература / References

Sakai K, Yasufuku Y, Kamo T, Ota E, Momosaki R. Repetitive peripheral magnetic stimulation for impairment and disability in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 11. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011968.pub3
Li Sh. Spasticity, Motor recovery, and neural plasticity after stroke. Front Neurol. 2017; 8:1—8. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00120
Zaidman M, Novak ChB, Midha R, Dengler J. MD Epidemiology of peripheral nerve and brachial plexus injuries in a trauma population. Canadian J Surg. 2024; 26; 67(3): E261-E268. https://doi.org/10.1503/cjs.002424
Tapp M, Wenzinger E, Tarabishy S, Ricci J, Herrera FA. The Epidemiology of Upper Extremity Nerve Injuries and Associated Cost in the US Emergency Departments. Ann Plast Surg. 2019; 83(6): 676-680. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002083
Padovano WM, Dengler J, Patterson MM, Yee A, Snyder-Warwick AK, Wood MD, Moore AM, Mackinnon SE. Incidence of Nerve Injury After Extremity Trauma in the United States. HAND. 2022; 17(4): 615-623. https://doi.org/10.1177/1558944720963895
Warwick CE, Hems T. Traumatic brachial plexus injuries: a national review of epidemiology in the Scottish population over a 10-year period. J Hand Surgery (European Volume). 2024; 49(7): 905-911. https://doi.org/10.1177/17531934231209661
Breyer JM, Vergara P, Perez A. Epidemiology of Adult Traumatic Brachial Plexus Injuries. In: Shin A.Y., Pulos N. (eds) Operative Brachial Plexus Surgery. Springer. 2021; 63-68. https://doi.org/10.1007/978-3-030-69517-0_5
Kaiser R, Waldauf P, Ullas G, Krajcová A. Epidemiology, etiology, and types of severe adult brachial plexus injuries requiring surgical repair: systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2020; 43: 443-452. https://doi.org/10.1007/s10143-018-1009-2
Lunga H, O’Connor M, Rocher AGL, LC Marais LC. Outcomes of surgically managed adult traumatic brachial plexus injuries in an upper-middle-income country. J Orthopaedics. 2024; 51: 66-72. https://doi.org/10.1016/j.jor.2024.01.006
Bhatia A, Doshi P, Koul A, Shah V, Brown JM, Salama M. Contralateral C-7 transfer: is direct repair really superior to grafting? Neurosurg Focus. 2017; 43 (1): E3. https://doi.org/10.3171/2017.4.focus1794
Yang F, Chen L, Wang H, Zhang J, Shen Y, Qiu Y, Qu Z, Li J, Xu W. Combined contralateral C7 to C7 and L5 to S1 cross nerve transfer for treating limb hemiplegia after stroke. Br J Neurosurgery. 2021; 510-513. https://doi.org/10.1080/02688697.2021.1910764
Liu Y, Yang X, Gao K, Yu H, Xiao F, Zhuang Y, Lao J. Outcome of contralateral C7 transfers to different recipient nerves after global brachial plexus avulsion. Brain Behav. 2018; 8: e01174. https://doi.org/10.1002/brb3.1174
Guan J, Lin J, Guan X, Jin Q. Treatment of central paralysis of upper extremity using contralateral C7 nerve transfer via posterior spinal route. World Neurosurgery. 2019; 125: 228-233. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.01.181
Bai Y, Han S, Guan JY, Lin J, Zhao M-G, Liang GB. Contralateral C7 nerve transfer in the treatment of upper-extremity paralysis: a review of anatomical basis, surgical approaches, and neurobiological mechanisms. Rev Neuroscie. 2022. https://doi.org/10.1515/revneuro-2021-0122
Yang G, Chang KW, Chung KC. A systematic review of contralateral C7 transfer for the treatment of traumatic brachial plexus injury: Part 1. Overall outcomes. Plastic Reconstruct Surg. 2015; 136: 794-809. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001494
Jiang S, Chen W, Shen YD, Qiu YQ, Yu AP, Xu WD. C7 transfer in a posterior intradural approach for treating hemiplegic upper-limbs: hypothesis and a cadaver feasibility study. Br J Neurosurg. 2019; 33: 413-417. https://doi.org/10.1080/02688697.2018.1552754
Yang K, Jiang F, Zhang S, Zhao H, Shi Z, Liu J, Cao X. Extradural contralateral C7 nerve root transfer in acervical posterior approach for treating spastic limb paralysis: a cadaver feasibility study. Spine. 2020; 45(11): E608-15. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003349
Jakeman M, Borschel G, Sharma P. Donor complications of contralateral C7 nerve transfer in Brachial Plexus Birth Injury: a systematic review. Child’s Nervous System. 2023; 39: 3515-3520. https://doi.org/10.1007/s00381-023-06047-3
Vanaclocha V, Herrera JM, Verdu-Lopez F, Gozalbes L, SanchezPardo M, Rivera M, Martinez-Gomez D, and Mayorga JD. Transdiscal C6-C7 contralateral C7 nerve root transfer in the surgical repair of brachial plexus avulsion injuries. Acta Neurochir. 2015; 157: 2161-2167. https://doi.org/10.1007/s00701-015-2596-0
Guan J, Lin J, Guan X, Jin Q, Chen L, Shan Q, Wu J, Cai X, Zhang D, Tao W, Chen F, Chen Y, Yang Sh, Fan Y, Wu H, Zhanget H. Preliminary results of posterior contralateral cervical 7 nerve transposition in the treatment of upper limb plegia after a stroke. Brain Behav. 2020; 10: e01821. https://doi.org/10.1002/brb3.1821
Li P, Shen Y, Xu J, Liang C, Jiang S, Qiu Y, Yin H, Feng J, Li T, Shen J, Wang G, Yu B, Ye X, Yu A, Lei G, Cai Z., Xu W. Contralateral cervical seventh nerve transfer for spastic arm paralysis via a modified prespinal route: a cadaveric study. Acta Neurochirurgica. 2020; 162:141-146. https://doi.org/10.1007/s00701-019-04069-y
Xu WD. Surgical technique of Xu’s CC7 procedure “contralateral C7 to C7 cross nerve transfer through a trans longus colli, prespinal route for treating spastic arm”. Operative Neurosurgery. (Hagerstown). 2020; 20: 61-68.
Pan X, Zhao G, Yang X, Hua Y, Wang J, Ying Q, Mi J. Contralateral C7 nerve transfer via the prespinal route in treatment of spastic paralysis of upper limb after cerebral palsy. Br J Neurosurg. 2020; 2020: 1292-1296. https://doi.org/10.1080/02688697.2020.1859091
Doshi PB, Bhatt YC. Passage through the carotid sheath: an alternative path to the pre-spinal route for direct repair of contralateral C7 to the lower trunk in total brachial plexus root avulsion injury. Indian J Plastic Surg. 2016; 49(2): 159-163. https://doi.org/10.4103/0970-0358.191327
Wang GB, Yu AP, Ng CY, Lei GW, Wang XM, Qiu YQ, Feng JT, Li T, Chen QZ, He QR, Ding F, Cui ShS, Gu YD, Xu JG, Jiang S, Xu WD. Contralateral C7 to C7 nerve root transfer in reconstruction for treatment of total brachial plexus palsy: anatomical basis and preliminary clinical results. Journal Neurosurgery. 2018; Spine 29: 491-499. https://doi.org/10.3171/2018.3.SPINE171251
Alawieh AM, Au Yong N, Boulis NM. Contralateral C7 Nerve Transfer for Stroke Recovery: New Frontier for Peripheral Nerve Surgery. J Clin Medi. 2021; 10: 3344. https://doi.org/10.3390/jcm10153344
Li Y-W, Tu Y-K, Hsueh Y-H. Prespinal Versus Conventional Hemicontralateral C7 Nerve Transfer in the Treatment of Total Brachial Plexus Roots Avulsion Injuries: A Retrospective Study With a Minimum Follow-Up Period of 4 Years. J Hand Surg. 2023; 48(11): 1175.e1-1175.e10. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2023.07.012