ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить влияние железодефицитных состояний на беременность и ее исходы на основании анализа данных реальной клинической практики, а также определить экономическую целесообразность своевременной коррекции железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных современными препаратами железа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Произведен анализ первичной документации 440 пациенток, наблюдавшихся в трех регионах Российской Федерации. Проанализированы особенности течения и ведения беременности и ее исходы у пациенток в зависимости от наличия и выраженности дефицита железа (ДЖ). Оценена экономическая эффективность диагностики и коррекции ЖДА препаратом железа карбоксимальтозат при наличии показаний с учетом ее влияния на затраты терапии в стационаре осложненной беременности, переливание препаратов крови и пребывание пациентки в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст беременных составил 29 лет (95% ДИ от 25 до 33 лет), у 30,9% пациенток анемия диагностирована в I триместре беременности. На момент выписки после родов ЖДА у 55,5% пациенток оставалась нескорректированной: медиана показателя гемоглобина при выписке составила <100 г/л. Анализ диагностических подходов к выявлению ЖДА показал, что диагностика осуществляется только по уровню гемоглобина, уровень ферритина определен у ограниченного числа пациенток. Из числа поступающих на родоразрешение с диагнозом анемии в 22,5% случаев она фиксировалась на протяжении всех трех триместров. С диагнозом анемии средней тяжести на роды поступили 11% беременных, тяжелой — 3%, при этом непосредственно перед родоразрешением концентрация гемоглобина ниже 100 г/л отмечена у 58,3% женщин. Показано, что ЖДА является фактором риска осложненного течения беременности, угрозы прерывания беременности, развития осложнений родового и послеродового кровотечения, ассоциирована с более высокой частотой периродовых гемотрансфузий. Длительность госпитализации статистически значимо возрастала при наличии анемии тяжелой степени, сроки пребывания в ОРИТ увеличивались при анемии тяжелой и средней степени. Адекватная коррекция анемии привела к снижению риска угрозы прерывания беременности на 12,4%, при использовании препарата железа карбоксимальтозат наблюдалось статистически значимое снижение риска послеродовых кровотечений на 11,1% (95% ДИ –0,016; –0,206), и объема кровопотери на 13,8% (95% ДИ –0,044; –0,232). Адекватная дородовая коррекция тяжелой ЖДА у 100 пациенток позволит сократить потребность в послеродовых трансфузиях, длительность пребывания родильниц в стационаре и ОРИТ, а также частоту госпитализаций в связи с осложненным течением беременности, исключив тем самым дополнительные расходы здравоохранения на 2,74 млн руб. Указанная экономия полностью покрывает стоимость адекватной диагностики и лечения ЖДА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Реальная практика ведения пациенток с ЖДА существенно отличается от клинических рекомендаций. Проблема ЖДА у беременных и родильниц, ее неблагоприятное влияние на течение и исходы беременности, клиническая инертность, применение нерациональных препаратов для коррекции, таких как препараты железа для внутримышечного введения, и недостатки диагностических подходов к выявлению данного состояния по-прежнему являются остроактуальными. Адекватная и своевременная коррекция ЖДА не только приводит к улучшению клинических исходов беременности, но и является затратно-эффективной технологией, способствующей снижению затрат системы здравоохранения.
