Несмотря на многочисленные успехи в области репродуктивной медицины, женское бесплодие остается актуальной проблемой в гинекологии. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире доля с бесплодием составляет 17,5%, при этом отсутствует тенденция к снижению данного показателя. Отдельное место в преодолении данной проблемы занимают методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Однако причины повторных неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения до настоящего времени недостаточно изучены. В ряде исследований показано, что маточный микробиом у пациенток с бесплодием и у фертильных женщин имеет существенные различия. В связи с этим актуальным направлением исследований остается изучение влияния биотопа эндометрия на способность имплантации эмбрионов с целью повышение частоты наступления беременности в циклах ВРТ.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить влияние микробиома эндометрия на исходы программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток с бесплодием и предыдущими неудачными попытками ВРТ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено пилотное проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование, включившее 22 пациентки репродуктивного возраста (от 18 до 45 лет) с бесплодием и повторными неудачными попытками ЭКО в анамнезе. Все пациентки полностью обследованы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №803н от 31.07.20 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Дополнительно выполнена биопсия эндометрия с 15-го по 25-й день менструального цикла с целью оценки микробиома эндометрия методом метагеномного анализа (MEMA). Распределение пациентов по группам проводилось на основании результатов тестирования: 1-ю группу составили пациентки с преобладанием Lactobacillus spp. >90% от общего количества микроорганизмов, 2-ю группу — пациентки с преобладанием условно-патогенной флоры, которым проводилась этиотропная терапия. Конечной точкой нашего пилотного исследования явилась оценка исходов ЭКО.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам метагеномного анализа микробиома эндометрия только у 7 (31,8%) из 22 женщин доминировали штаммы Lactobacillus spp., у 15 (68,1%) женщин преобладали условно-патогенные микроорганизмы, такие как Gardnerella, Streptococcus, Atopobium, Prevotella, Enterococcus, Corynebacterium и другие. Пациенткам данной группы проводили этиологическую терапию антибактериальными препаратами с последующим применением пробиотиков. В результате получены следующие данные: у 6 (85,7%) из 7 женщин 1-й группы наступила беременность после переноса замороженно-размороженного эмбриона, только у 5 (33,3%) из 15 женщин 2-й группы наступила беременность после рекомендованного лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У женщин с бесплодием и повторными неудачными попытками ЭКО чаще наблюдается «нелактобациллярный» маточный микробиом. У женщин с преобладанием бактерий рода Lactobacillus spp. в микрофлоре эндометрия отмечаются более благоприятные исходы применения методов ВРТ. Проведение этиотропной антибактериальной терапии и дотация пробиотиков также повышают частоту наступления беременности. Однако требуются крупномасштабные исследования в этой области с увеличением выборки пациентов.
