Обсуждение

Результаты исследования свидетельствуют, что хотя бы 1 раз в течение 12 мес 76,8% российских жителей употребляют алкоголь, чаще мужчины (79,4%), чем женщины (75,9%), но о пагубном потреблении алкоголя сообщает лишь небольшая часть населения (3,6%), в том числе 5,9% мужчин и 2,1% женщин. Чаще всего в России пьют мало и умеренно. Возрастные тренды демонстрируют градиентное снижение с возрастом доли лиц, потребляющих алкоголь, схожее у мужчин и женщин. Проживающие в городе мужчины употребляют алкоголь в большем объеме по сравнению с их сельскими сверстниками. Скорее всего, это объясняется некоторым смещением выборки за счет отсутствия сильно пьющих. Как правило, маргинальная часть населения не приходит на медицинские обследования. Лица с низким достатком пьют больше, чем богатые, соответственно доля абстинентов существенно ниже среди бедных обоего пола, но доля сильно пьющих достоверно выше среди богатых (в основном среди мужчин). При этом получены противоположные ассоциации между чрезмерно употребляющими алкоголь и низким уровнем образования. Можно предположить, что в период накопления капитала в РФ лица с высшим образованием не были особенно удачливы, и в 1990—2000-х годах нередко теряли привычный достаток [5]. Кроме того, в настоящий период нашей истории образование не является синонимом достатка, хотя и остается преобладание умеренного потребления алкоголя у лиц с высоким образовательным статусом, что подтверждается результатами других исследований российской популяции [13]. Вместе с тем большинство исследователей считают, что пьянство отражает степень неблагополучия в обществе и наиболее часто характеризует бедную часть населения [4].

В данной работе отчетливо отмечается предпочтение мужским населением не только крепких спиртных напитков, но и пива. Более половины мужчин и 1/3 женщин признались в любви к этому напитку, хотя мужчины предпочитают водку (68%), а женщины — сухое вино (57%). В этом плане интересны результаты других исследований, результаты которых подтверждают, что в последние десятилетия в России модель преимущественного потребления алкоголя с доминантой крепких спиртных напитков дополняется увеличением потребления пива, которое не столько замещает, сколько дополняет потребление крепкого алкоголя [17, 18].

Ассоциации социальных факторов и изменений в употреблении алкоголя населением России представлены в ряде публикаций и привлекают, безусловно, внимание. Так, в работе F. Perlman [19] показано, что злоупотребление алкоголем у мужчин связано с низким уровнем образования, проживанием в сельской местности, бедностью.

Полученные в исследовании гендерные закономерности, в частности меньшие объемы употребления алкоголя женщинами, их приоритеты в выборе типа спиртных напитков в сторону вин, подтверждают другие работы [13, 19]. По данным А.Б. Анкудинова и О.В. Лебедева [20], величина потребления пива отрицательно ассоциируется с возрастом индивида, что свидетельствует о предпочтении молодыми людьми пива другим алкогольным напиткам. Вероятность регулярного употребления и объем потребления водки увеличиваются с возрастом, при этом пик потребления приходится на возрастную группу 45—54 лет. Эти результаты согласуются с данными возрастного анализа потребления алкоголя, полученными в настоящем исследовании. В отличие от указанных работ, в проведенном исследовании потребление вина ниже среди лиц старшего возраста (55—64 года), хотя необходимо заметить, что данная зависимость слабо выражена.

В исследовании было оценено отношение участников к алкоголю как одному из 8 факторов риска. По мнению участников, алкоголь наносит наибольший вред здоровью и обществу: с этим согласились 83,7% мужчин и 88,3% женщин. Для сравнения, в том что повышенный холестерин наносит вред здоровью, уверены только 65,5 и 68,8% соответственно. Эти данные подтверждают понимание населением опасности чрезмерного потребления алкоголя. В то же время алкоголь употребляют около 79% мужчин и 76% женщин, несмотря на осознание потенциального вреда. Возможно, следует упомянуть об исследованиях, результаты которых показали протективную роль малых и умеренных доз алкоголя, которые рассматриваются не только как фактор риска, но и как протективный фактор в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, метаанализ работ по изучению развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий показал снижение обобщенного скорректированного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда у пьющих по сравнению с непьющими [21]. Однако вопрос состоит в том, что, во-первых, регулярное потребление часто сопровождается привыканием, а во-вторых, какова же истинная доза «малого и умеренного» потребления алкоголя. Так, эксперты ВОЗ рекомендуют в качестве нерискованного потребление алкоголя менее 20 и 40 г в день для женщин и мужчин соответственно; 20 и 40 г и более считают рискованным; 40 и 60 г в день — вредным [22]. Для сравнения, согласно нашим критериям, порог вредного употребления алкоголя составляет 12 и 24 г в день для женщин и мужчин соответственно. В то же время в исследовании A. Millwood и соавт. [9] изучали пороговые значения потребления алкоголя, связанные с наименьшим риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний на основе данных о 599 912 лицах, употребляющих алкоголь и не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, из 19 стран с высоким доходом. Авторы показали, что у современных потребителей алкоголя в странах с высоким уровнем дохода порог минимального риска смертности от всех причин составил всего около 100 г/нед. Для разных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме инфаркта миокарда, не было найдено четких пороговых значений риска, ниже которых меньшее потребление алкоголя было бы связано с более низким риском заболевания. Особенно это касается инсульта. Эти данные подтверждают пределы потребления алкоголя, которые ниже рекомендованных в большинстве современных руководств [23].

Демографические и социально-экономические характеристики населения являются не только предикторами потребления алкоголя, но, как свидетельствуют последние данные, модификатором вредных последствий потребления алкоголя на здоровье [24, 25]. Это в свою очередь определяет актуальность изучения демографических и социально-экономических особенностей потребления алкоголя.

Обращает на себя внимание еще одно обстоятельство, несмотря на то что российское население в основном пьет мало и умеренно, уровень смертности мужчин остается запредельно высоким, значительно выше, чем женщин, или в других странах. Возможно, частично этот факт может объясняться видом употребляемого алкоголя. В России мужчины предпочитают водку, и увеличивающееся потребление пива не заменяет крепкие напитки, а лишь добавляет объемы выпиваемого алкоголя. Так, по данным исследования в Ижевске, потребление пива или вина не было связано с повышением риска смертности, тогда как ежедневное потребление крепких спиртных напитков ассоциировалось с почти двукратным повышением уровня смертности по сравнению с теми, кто вообще не пьет [26]. В других российских исследованиях также показана неоднозначность сердечно-сосудистого риска в зависимости от объема потребляемого алкоголя [27].