Введение

Параметры, характеризующие социальную детерминированность общественного здоровья, имеют большую ценность для определения статуса здоровья населения. Причем эти признаки, в совокупности включающие информационные, социальные и психологические параметры, предопределяют условия и тенденции общественного здоровья, как на уровне популяции, так в отдельных социальных группах, и объективно влияют на поведение людей в сфере здоровья [1]. На уровне индивидуального и общественного осознания изучение существующего сегодня отношения населения к своему здоровью актуально по ряду причин. Прежде всего вызывают беспокойство неблагоприятные тенденции состояния здоровья, наблюдающиеся на фоне общего ухудшения значений демографических показателей в стране во всех возрастных группах населения, но более всего — в молодых [2]. Кроме того, современное российское общество переживает «культурную травму» как последствие длительных негативных социальных изменений, которые уже отразились на показателях общественного здоровья и будут сказываться на протяжении длительного периода [3]. Потребность глубокого рассмотрения отношения к здоровью на уровне личности и общества обусловлено стремлением переломить неблагоприятные тенденции, пока они не стали необратимыми и в связи с этим не пострадал жизненный потенциал нации. Кроме того, система здравоохранения, которая до произошедших в стране радикальных макро- и микроэкономических преобразований оказывала бесплатную медицинскую помощь и обеспечивала стабильный показатель коллективного здоровья, в современных условиях вынудила население изменить отношение к здоровью и взять на себя обязательство за его сохранение, проявляемое в подобающих бихевиористических моделях. Однако в силу закостенелости психологических приспособлений личностного и общественного сознания, нехватки у населения знаний о допустимых средствах адаптации к новым реалиям оно не смогло соответственно отозваться на новую действительность и трансформировать поведение в сфере здоровья. Также невысокая степень санитарно-гигиенического образования народа при отсутствии государственной идеологии здоровья влечет за собой рост деструктивных способов поведения, связанных со здоровьем [2].

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования стало изучение динамики информированности и отношения к своему здоровью на протяжении 32 лет (с 1984 по 2016 г.) в открытой популяции мужчин трудоспособного возраста 25—44 лет.

Материал и методы

Была обследована случайная репрезентативная выборка мужского населения 25—64 лет в открытой популяции одного из районов Новосибирска в рамках программы ВОЗ Multinational Monitoring of Trends and Determinants of Cardiovascular Disease — Optional Psychosocial Sybstudy (MONICA-MOPSY): при I скрининге (1984—1985) — 753 мужчин, средний возраст 42,4±0,4 года (отклик — 71,2%); при II скрининге (1988—1989 гг.) — 739 мужчин, средний возраст 43,3±0,4 года (отклик — 71,3%); при III скрининге (1994—1995 гг.) — 657 мужчин, средний возраст 44,3±0,4 года (отклик — 82,1%); при V скрининге (2013—2016 гг.) — 427 мужчин, средний возраст 34±0,4 года (отклик — 71%).

Распределение обследованных по возрастным группам представлено в таблице.

Общее обследование в 1984—1985, 1988—1989, 1994—1995 гг. проводилось по стандартным методикам, принятым в эпидемиологии и включенным в программу MONICA. Самооценка состояния здоровья, отношение к методам профилактики и поведение, связанное со здоровьем, изучались с использованием опросника «Знание и отношение к своему здоровью» [4], адаптированного к изучаемой популяции (валидизация анкеты была осуществлена на пробном обследовании населения перед началом программы MONICA). При структурировании опросника применялась сплошная нумерация вопросов/ответов, этот же принцип сохранен при представлении табличных материалов в настоящей работе. Респондентам было предложено самостоятельно ответить на вопросы шкал согласно инструкциям, помещенным в опроснике. Если на какой-либо вопрос в анкете обследуемый не ответил, то этот респондент исключался из анализа. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола проекта MONICA. Обработка материала проводилась в Хельсинки (Финляндия), контроль качества — в центрах контроля качества MONICA: Данди (Шотландия), Праге (Чехия), Будапеште (Венгрия). Представленные результаты были признаны удовлетворительными. В 2013—2016 гг. (по государственному заданию в рамках бюджетной темы №АААА-А17-117112850280-2) в скринирующее исследование были включены жители того же района Новосибирска, что и на предыдущих скринингах. Обследование проводилось по стандартным методикам, принятым в эпидемиологии и включенным в программу MONICA. Информированность и отношение к здоровью и профилактике изучали при помощи той же анкеты «Знание и отношение к своему здоровью» [4].

Для статистической обработки данных использовали компьютерный пакет программ SPSS 10 [5]. Для расчета показателей применяли тест χ² [6]. Критерием статистической значимости являлась достоверность результата при р<0,05.

Результаты

В возрастной группе мужчин 25—34 лет динамика при оценке состояния собственного здоровья за 32-летний период отсутствовала: в 1984 г. считали себя «совершенно здоровыми» 5,2%; «здоровыми» — 26,8%; в 2013—2016 гг. — 5,5 и 23,6% соответственно. Рост числа ответов «не совсем здоров» пришелся на 1988 г. (40,3%) и снизился в 1,5 раза, составив при V скрининге (2013—2016) 27,9%. Также чаще всего мужчины считали, что «больны» в 1988—1989 гг. (3,4%), в 2013—2016 гг. наблюдалось снижение этого показателя до 1,8% (χ²=25,067; df=12; p<0,0001).

В возрастной группе мужчин 35—44 лет были выявлены такие же тренды, что и в младшей возрастной группе, однако они имели меньшую выраженность. В период 1984—1988 гг. уменьшилось в 2,5 раза число респондентов, определивших свое здоровье как «хорошее» (c 13,6 до 5,5%), с последующим ростом с 1988—1989 гг. (15,9%) по 2013— 2016 гг. (18,3%). Численность мужчин, считающих себя «здоровыми», с 1984 по 1994 г. снизилась с 42,4 до 35,6%, наметился рост этого показателя в 2013—2016 гг. — 38,2%. Число мужчин, полагающих, что они «больны», увеличилось к 1988 г. в 5,4 раза (с 1,6 до 8,4%); в 2013—16 гг. было зарегистрировано снижение этого показателя в 3 раза (2,3%) (χ²=33,896; df=12; p<0,00001).

За указанный период не наблюдалось трендов в возрастных группах мужчин 25—34 лет и 35—44 лет в ответе на вопрос: «Имеете ли вы жалобы на свое здоровье?». Ответили положительно на этот вопрос ²/₃ мужчин (25—34 года: χ²=0,014; df=1; p=0,907; 35—44 года: χ²=1,528; df=1; p=0,216).

В течение 32 лет среди молодой возрастной группы (25—34 года) почти в 1,5 раза увеличилось число мужчин, считающих, что они «могли бы заботиться больше» о своем здоровье (с 52,9 до 73,8%), и снизилось более чем в 3 раза число тех, кто полагал, что «явно недостаточно» заботятся о здоровье (с 41,3 до 12,8%). Выросло количество утвердительных ответов на этот вопрос: если при II cкрининге 5,8% мужчин полагали, что они достаточно заботятся о своем здоровье, то при V скрининге такого мнения придерживались уже 13,4% (χ²=37,575; df=2; p=0,001). Та же тенденция прослеживалась и в отношении старшей возрастной группы (35—44 года): число мужчин, считающих, что они «могли бы заботиться больше» о здоровье, выросло с 37,5 (II скрининг) до 62,1% (V скрининг) (χ²=37,218; df=2; p=0,0001).

Не было зафиксировано различий в ответах мужчин при II скрининге и при V скрининге на вопрос «может ли здоровый человека одного с вами возраста заболеть серьезной болезнью в ближайшие 5—10 лет». Из обследованной когорты 2/3 мужчин придерживались мнения, что это «возможно» (χ²=3,116; df=2; p=0,211; 35—44 года: χ²=0,942; df=2; p=0,624 соответственно для II и V скринингов).

Наибольшую уверенность в том, что «если заранее приняли бы предупредительные меры, то здоровый человек может избежать некоторых серьезных заболеваний», проявили мужчины возрастной группы 25—34 года. Если положительно ответили на этот вопрос при II скрининге 54,9% молодых мужчин, то уже при V скрининге этого мнения придерживались 72,6% (χ²=13,16; df=2; p=0,001). Похожая тенденция прослеживалась и в ответах возрастной группы 35—44 года (рост с 57 до 67,7%) (χ²=5,548; df=2; p=0,06).

Более чем в 3 раза увеличилось общее число мужчин, считающих, «что современная медицина может предупредить все болезни сердца». Если в 1988—1989 гг. так полагали в возрастной группе 25—34 года 3,9% респондентов, в группе 35—44 года — 5,5%, то в 2013—2016 гг. — уже 13,4 и 16,9% соответственно (χ²=47,874; df=4; p=0,0001 и χ²=47,726; df=4; p=0,0001 соответственно).

Среди группы 25—34 года почти в 4 раза выросло число мужчин (с 3,4 до 12,7%), уверенных в том, что в настоящее время можно успешно лечить все болезни сердца (χ²=42,44; df=3; p=0,0001). Такая же динамика наблюдалась и в группе 35—44 года — с 8 до 12,6% (χ²=48,166; df=3; p=0,001).

Среди возрастной группы 25—34 года с периода 1988—1989 гг. по 2013—2016 гг. более чем в 2 раза увеличилось число тех, кто при появлении любой боли или неприятного ощущения в области сердца готов сразу обратиться к врачу — с 15,3 до 35,8% (χ²=31,26; df=3; p=0,0001). Мужчины 35—44 лет, проходившие обследование в рамках V скрининга, чаще других (9,6%) отвечали, что регулярно проверяются у врача, независимо от того, чувствуют они какие-либо боли или неприятные ощущения в области сердца или нет (χ²=22,17; df=3; p=0,0001).

Кроме того, мужчины в настоящее время стали меньше доверять собственному самочувствию, чем раньше, и больше — специалистам. Особенно значимо это различие выражено в молодой возрастной группе: если в 1988— 1989 гг. 40,4% мужчин полагались только на свое самочувствие, то в 2013—2016 гг. — около 28,5% (χ²=6,585; df=2; p=0,037). Наибольшее доверие к мнению врача стали проявлять мужчины 35—44 лет: 24,2% (II скрининг) против 31,5% (V скрининг) (χ²=11,36; df=2; p=0,001).

В обеих возрастных группах увеличилось число мужчин, довольных медицинским обслуживанием. И, напротив, снизилось количество тех, кто недовольны качеством медицинской помощи. Особенно это показательно в младшей возрастной группе: 47,1% (II скрининг) против 29,9% (V скрининг) (χ²=15,231; df=4; p=0,004 против χ²=16,622; df=4; p=0,002).

По сравнению с результатами 1988—1989 гг. в 2013—2016 гг. число мужчин, которые продолжают работать, даже если почувствовали себя не совсем хорошо, снизилось как в группе 25—34 года (с 58,3 до 49,1%), так и среди лиц 35—44 лет (с 57,9 до 31%) (χ²=11,909; df=2; p=0,003 и χ²=53,654; df=2; p=0,0001 соответственно). Среди мужчин 35—44 лет более чем в 2 раза увеличилось число тех, кто сокращают работу и отдыхают (с 25,4 до 59,8%), однако снизилась также обращаемость к врачу (с 16,8 до 9,2%) (χ²=53,654; df=2; p=0,0001).

При ответе на вопрос «если у вас симптомы гриппа или температура, что вы предпринимаете?» прослеживалась следующая динамика со II по V скрининг: снизилось число мужчин, которые в таком случае работают как обычно, в возрастной группе 25—34 года — с 47,8 до 30,3%; в группе 35—44 года — с 59,6 до 29,2% (χ²=15,621; df=2; p=0,0001 и χ²=42,858; df=2; p=0,0001 соответственно). Положительная динамика наблюдалась по показателю «лечатся на дому и прилагают все усилия, чтобы поскорее вернуться на работу», причем она была более выраженной среди мужчин 35—44 лет (рост с 27,8 до 50,4%).

Большинство мужчин 25—34 лет полагали, что профилактическая проверка своего здоровья полезна. Причем если при II скрининге утвердительно ответивших на это вопрос было 78,5%, при III — 81,7%, то к V скринингу — 86,7% (χ²=5,647; df=2, p<0,059). Аналогичный тренд наблюдался и в группе 35—44 года: II скрининг — 79,3%, III — 79,5%, V — 82,1% (χ²=1,009; df=2; p<0,604).

Изучение отношения населения к изменению своего питания за исследуемый период (с 1984—1985 по 2013—2016 гг.) показало, что среди мужчин в возрасте 25—34 лет в 3 раза увеличилось число тех, кто соблюдает диету и ради этого изменил питание (с 2,1 до 6,1%), а также тех, кто соблюдает диету, но не ежедневно (с 19,1 до 25%) (χ²=33,945; df=12, p<0,0001).

В возрастной группе 35—44 года в 5 раз повысилось число мужчин, которые изменили свое питание ради здоровья и стали соблюдать диету (с 1,6 до 8,1%), в 1,2 раза — количество ответов «я соблюдаю диету, но не регулярно» (с 18,5 до 24,8%) (χ²=50,083; df=12, p<0,0001).

В молодой возрастной группе (25—34 года) за период наблюдения с 1984 по 2013—2016 гг. увеличилось число лиц, которые никогда не курили (с 19,7 до 28,5%), а также бросивших курить (с 13,5 до 27,9) (χ²=73,617; df=15; p<0,0001).

В возрастной группе 35—44 года за период с 1984 по 2013—2016 гг. наблюдался аналогичный тренд в отношении к курению. Увеличилось число лиц, которые никогда не курили (с 18,3 до 29%), и тех, кто курили, но бросили (с 22,5 до 29%) (χ²=42,232; df=15; p<0,0001).

Обсуждение

Самооценка здоровья (удовлетворенность его состоянием) — статистически значимый индикатор бережного отношения граждан к своему здоровью, а также поведения, направленного на его сохранение [10, 11]. За прошедшие более чем три десятилетия возникла парадоксальная ситуация: уменьшилось число мужчин, считающих, что они не совсем здоровы, и, наоборот, в 2 раза увеличилось число тех, кто полагают, что здоровье у них хорошее, также возросло количество тех, кто считают себя абсолютно здоровыми. Причем такая динамика наблюдалась при анализе ответов как лиц молодого, так и среднего возраста. Возможно, этот факт обусловлен тем, что самостоятельная оценка своего здоровья из-за скудности информированности граждан о существующих заболеваниях часто расходится с реальными данными и с предпринимаемыми действиями в отношении здоровья. Такая оценка приводит к несоответствующему поведению населения в отношении своего здоровья [7], тем более что большинство мужчин и в 80-х годах XX столетия и в настоящее время имели жалобы на состояние своего здоровья. За прошедший период почти на 20% выросло число мужчин, которые считают, что «могли бы заботиться о своем здоровье больше» [8].

Результаты настоящей работы совпадают с данными исследования [9], проведенного в Российской Федерации в 2010 г., которые показали, что более 55% мужчин мало или совсем не заботятся о здоровье.

Таким образом, при отрицании мотивированного и развитого ценностного отношения здоровье не оценивается людьми как необходимый жизненный ресурс, и, как следствие, отсутствуют личностное и групповое намерения в отношении сохранения здоровья. Общечеловеческий опыт демонстрирует, что существование у человека сформированного бережного отношения к здоровью играет серьезную роль в снижении смертности от социально значимых заболеваний. Здравоохранение, полагаясь лишь на свои ресурсы, не в состоянии трансформировать отношение населения к своему здоровью. Для решения этой задачи необходимо присоединение других социальных институтов общества (средства массовой информации, образование, политическая и законодательная власть) [10].

Информированность населения об имеющихся заболеваниях в сочетании с определенным бережным отношением людей к здоровью выступает как личностный фундамент мотивации и поведения в сфере здоровьесбережения [11]. В связи с этим отдельные вопросы, которые были заданы респондентам, имели отношение к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Выяснилось, что за прошедшее время не было динамики в ответе на вопрос «считаете ли вы, что здоровый человек вашего возраста может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет?». Как в настоящее время, так и в конце 80-х годов большинство мужчин допускали такую возможность. Однако уверенность в том, что «предупредительные меры помогут избежать серьезных заболеваний» в настоящее время выросла, причем наиболее значимо среди молодых людей. Также появилась уверенность в возможностях современной медицины. Так, число мужчин, считающих, что современная медицина способна предупредить большинство болезней сердца, выросло более чем в 3 раза, а что можно успешно вылечить все болезни сердца — почти в 8 раз. Можно предположить, что такой позитивный настрой населения обусловлен несколькими факторами: наличием высокотехнологических медицинских учреждений и достижением медицины последних лет.

Модель поведения людей относительно их здоровья определяют относительно устойчивые социально-ролевые стереотипы, в которых личность и группы так или иначе используют ресурсы собственного здоровья и системы здравоохранения. Наиглавнейшими характеристиками этих ролевых моделей являются склонность к здоровому образу жизни, а также базовые типы взаимодействия населения с существующей системой здравоохранения [12]. Поэтому участникам исследования был предложено высказать свое суждение по поводу того, что одними из нарушений здоровья у человека среднего возраста являются болезни сердца. Наблюдалось увеличение числа мужчин, которые регулярно посещают врача или обращаются за медицинской помощью при появлении боли в области сердца. Мужчины трудоспособного возраста стали чаще прислушиваться к мнению врачей, однако соглашаются с диагнозом только после тщательного и всесторонне проведенного обследования.

Также в настоящем исследовании было рассмотрено отношение к работе и профилактическим проверкам своего здоровья среди мужчин активного трудоспособного возраста. Было отмечено, что за три десятилетия в изучаемой популяции появился позитивный тренд: снизилось число мужчин, которые продолжают работать, если они почувствовали себя на работе не совсем хорошо; возросло число положительно относящихся к профилактическим проверкам своего здоровья, а также тех, кто изменил питание либо пытается ради здоровья соблюдать диету. Кроме того, наблюдалась положительная динамика в отношении к курению: уменьшилось число курящих, выросло число тех, кто или никогда не курили, или бросили курить.

Подводя итоги, необходимо подчеркнуть, что социально-экономические преобразования последних лет привнесли свои поправки в структуру ценностей. Если в конце 80-х годов XX века «здоровье» занимало третью позицию после «работы» и «семьи» в системе жизненных приоритетов мужской части населения, то в настоящее время «здоровье» оказалось в приоритете с внушительным отрывом от других ценностей. Однако объяснение этому феномену лежит не в плоскости изменения отношения к своему здоровью и роста культуры в отношении здорового образа жизни, а всего лишь является способом адаптации, который вынуждает людей относиться к своему здоровью как к товару в современных социально-экономических реалиях [7, 13].

Вывод

1. За 32-летний период увеличилось как число мужчин 25—44 лет в популяции, полагающих, что они «здоровы», «здоровье хорошее», так и тех, кто полагает, что о своем здоровье они заботятся явно недостаточно.
2. Большинство мужчин 25—44 лет (как в 1988 г., так и в 2016 г.) придерживались мнения, что здоровый человек может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет. Но в 2016 г. выросло число тех, кто считает, что предупредительные меры помогут избежать некоторых серьезных заболеваний.
3. В 2016 г. по сравнению с 1983 г. выросло число мужчин 25—44 лет, регулярно проверяющихся у врача при наличии сильной боли в области сердца, однако соглашающихся с мнением врача только после тщательного и всестороннего обследования.
4. За период с 1988 по 2013 г. снизилось число мужчин 25—44 лет, которые продолжают работать, несмотря на недомогание, и увеличилось число тех, кто прекращают работу и отдыхают.
5. Выросло число мужчин 25—44 лет, которые думают, что профилактическая проверка здоровья полезна, и тех, кто стали соблюдать правильное питание. Кроме того, снизилось число курящих мужчин 25—44 лет.

Работа выполнена по Государственному заданию в рамках бюджетной темы №АААА-А17-117112850280-2.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.Г.

Написание текста — Е.Г.

Сбор и обработка материала — Е.Г., Д.П., А.Г., Э.К.

Анализ полученных данных — Е.Г., И.Г.

Редактирование — В.Г.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.