«Если признать гигиенистами всех физиков и химиков, которые временами, между прочим, занимаются вопросами из области санитарной науки, то этим совершенно нарушается принцип, положенный нами в основание всех гигиенических исследований и гигиены вообще, — связь изучаемых явлений со здоровьем человека, ибо едва ли может судить о влиянии какого-либо внешнего фактора на человеческий организм лицо, не получившее медицинского образования…». «Отделение гигиены от ее исходной точки — от человеческого организма, или уничтожение ее органической связи с медициной может иметь весьма печальные последствия для дальнейшего правильного развития гигиенического знания...» [1].
Подобным образом звучали аргументы Федора Федоровича Эрисмана в дискуссии с выдающимся русским гигиенистом Алексеем Петровичем Доброславиным на заре развития гигиенической науки в России. Два основоположника русской гигиены имели расхождения во взглядах на профиль образованного гигиениста. Если Алексей Петрович полагал, что гигиенистами могут стать преимущественно образованные химики, то Федор Федорович, наоборот, настаивал на врачебном образовании гигиениста [1]. Вся последующая практика санитарного дела в дореволюционной России, СССР и России современной показала правильность точки зрения Эрисмана [2].
В ноябре 2022 г. исполняется 180 лет со дня рождения выдающегося ученого Федора Федоровича Эрисмана (1842—1915). Будучи уроженцем Швейцарии, Ф.Ф. Эрисман посвятил значительную часть своей сознательной жизни развитию медицинской науки и практики в России, прожив здесь с 1869 г. в течение 27 лет. Иван Михайлович Сеченов напишет о нем: «...всего более поражало в нем то, что он из швейцарца превратился в русского, искренне полюбил Россию и отдал все лучшие годы своей жизни на служение ей» [3].
Федор Федорович Эрисман, при рождении Фридрих Гульдрейх, появился на свет в ноябре 1842 г. в семье сельского пастора в местечке Гонтешвиль на северо-западе Швейцарии. Отучившись в сельской школе и классической гимназии в Аграу, Ф.Ф. Эрисман в 1861 г. поступил на медицинский факультет Цюрихского университета. Выбор профессии пал на офтальмологию, и после окончания университета в 1865 г. Ф.Ф. Эрисман несколько лет работал в глазной клинике под руководством Йохана Фридриха Горнера. В 1867 г. Ф.Ф. Эрисман переехал в Гейдельберг, где получил возможность усовершенствовать свои знания под руководством гениального ученого, энциклопедиста, физиолога, психолога и физика Германа Гельмгольца [4]. Одновременно Ф.Ф. Эрисман занимался изучением социальных наук, будучи убежденным социалистом.
В 1868 г. Ф.Ф. Эрисман сочетается браком с первой русской женщиной, ставшей доктором медицины, также выпускницей Цюрихского университета, Надеждой Прокопьевной Сусловой. Уже в 1869 г. супруги переезжают жить в Петербург. После переезда Эрисман сдает необходимые для получения права на врачебную деятельность в России экзамены, экзамен на степень доктора медицины в Петербургской медико-хирургической академии и начинает заниматься частной практикой как специалист по глазным болезням.
Однако ограничить свою жизнь рамками врачебной практики Ф.Ф. Эрисман не мог. Его влекло к работам больших масштабов, имеющим общественное значение. Одной из первых подобных работ в новой для Ф.Ф. Эрисмана стране явилось масштабное обследование состояния зрения у учащихся средних учебных заведений Петербурга. В декабре 1869 г. ученый начал свою работу, проводя чрезвычайно тщательное исследование с характерными для всей его дальнейшей работы точностью, глубоким анализом причин заболеваний и широтой подхода к изучаемому вопросу. Ф.Ф. Эрисман не только обследовал зрение у каждого ученика по таблицам Снеллена, но и собрал тщательный анамнез жизни каждого. Впервые в России он применил глазное зеркало. Каждое помещение и школьная мебель были тщательно обмерены, учтен способ искусственного освещения. Исследования Ф.Ф. Эрисмана по своему масштабу значительно превосходили все аналогичные работы зарубежных ученых [5].
По результатам исследования написан труд «О влиянии школы на происхождение близорукости», ставший своеобразным началом русской школьной гигиены. При анализе полученного материала обнаружен высокий уровень близорукости в школах, прогрессивно возрастающий с годами обучения. Из этого Ф.Ф. Эрисман сделал важный вывод: в школьном возрасте дальнозоркость последовательно переходит в близорукость. Это открытие опровергло бытовавшее среди окулистов мнение о преимущественно наследственном происхождении близорукости и неизменности врожденных форм рефракции [5].
Возникла задача выяснения конкретных причин заболеваний глаз у учащихся, что выходило за рамки профессии глазного врача и открывало путь к новой науке, привлекавшей внимание широких кругов русских и зарубежных ученых в эти годы, — гигиене. Обобщив накопленный материал в труде «Училищная гигиена» и опубликовав его в 1870 г., Ф.Ф. Эрисман стал автором первого подобного специального руководства по данной науке в России.
После завершения работы по изучению зрения учащихся Ф.Ф. Эрисман приступил к исследованию петербургских подвальных помещений и ночлежных квартир. Проведенное в 1871 г. обследование показало чрезвычайную сырость, а временами и затопление жилых помещений подвальных жилищ Петербурга водой. При анализе причин сырости сделал важный вывод о том, что колебания и происхождение почвенных вод связаны не со стоянием воды в Неве и ее рукавах, а обусловлены количеством и качеством атмосферных осадков. Эти исследования, помимо гигиенических аспектов, содержали важные материалы для геологии, метеорологии и строительных работ [5].
С 1872 г. Ф.Ф. Эрисман в течение нескольких лет повышал уровень своих знаний в области гигиены и санитарии, а также в смежных дисциплинах, отправившись сначала в Цюрих, а затем в Мюнхен. В Мюнхене ему предоставилась возможность пройти обучение у крупнейшего германского гигиениста Макса Петтенкофера и поработать в его лаборатории. М. Петтенкофер проводил работы по изучению обмена веществ, исследованию вентиляции, по гигиене жилища и одежды. Его связывала личная дружба с крупным германским физиологом Карлом Фойтом, с которым он также поддерживал тесный контакт в своей работе. Ученики М. Петтенкофера учились у К. Фойта, и многие исследования проведены ими совместно. Таким образом, в Мюнхене перед Ф.Ф. Эрисманом открывалась возможность пройти всестороннюю подготовку по гигиене. В те годы Ф.Ф. Эрисман начал работу над своим капитальным трудом «Руководство по гигиене» в трех томах (1872—1879 гг.), который опубликовал уже по возвращении в Россию [6]. За время работы в Мюнхене Ф.Ф. Эрисман изучил широкий спектр вопросов гигиенической науки, в частности отдельные его исследования посвящены изучению загрязнения воздуха испарениями выгребных ям и эффективности действия дезодорирующих и дезинфицирующих средств, порчи воздуха жилых помещений различными осветительными материалами, испарению воды с поверхности кожи, что имело отношение к проблеме гигиены одежды, которой в это время интересовался М. Петтенкофер [5].
В 1874 г. Ф.Ф. Эрисман вернулся в Россию и работал в Петербурге вплоть до начала Русско-турецкой войны (1877—1878 гг.). За эти годы из-под его пера вышло три крупных руководства по гигиене: упомянутое трехтомное «Руководство по гигиене», «Общедоступная гигиена» — руководство, из которого люди с любым образованием могли бы черпать знания по гигиене, и в котором подчеркнут социальный характер гигиены, а также «Профессиональная гигиена, или гигиена умственного или физического труда», которая в течение ряда десятилетий оставалась единственным русским учебником по этой теме [7—9].
С началом Русско-турецкой войны Ф.Ф. Эрисман отправился в Белград с целью создания приюта для беженцев из оккупированных районов страны, осмотра и консультации белградских госпиталей, помощи населению. В 1878 г. Ф.Ф. Эрисман выполнял обязанности заместителя председателя комиссии Красного Креста и руководил дезинфекционными работами в русской армии на Европейском театре военных действий, где к тому моменту уже бушевала эпидемия сыпного тифа и желудочно-кишечных заболеваний. Ф.Ф. Эрисман и его сотрудники отдали все силы работе по оздоровлению госпиталей, а после подписания мира между Россией и Турцией в марте 1878 г. отряд Ф.Ф. Эрисмана проследовал по всему пути русской армии, проводя гигиенические мероприятия во всех эвакуационных пунктах. Дезинфекционные работы на бывшем фронте продолжались до глубокой осени 1878 г. В целом работа комиссии принесла немалые плоды: впервые в истории, действуя на фронте не после ухода войск с места боев, а непосредственно в расположении войск, участники дезинфекционных работ сумели в значительной мере ограничить распространение сыпного тифа и желудочно-кишечных заболеваний на театре военных действий и предотвратить распространение заболеваний в тыл России [10].
После войны, по возвращении в Россию, в 1879 г. Ф.Ф. Эрисман приглашен Московским губернским земством на должность санитарного врача для организации санитарных обследований фабрик и заводов. Совместно с Е.А. Осиповым, А.В. Погожевым и Е.М. Дементьевым в течение 6 лет Ф.Ф. Эрисман обследовал 1080 фабричных заведений и свыше 114 тыс. рабочих. Результаты обследования изложены в 17 выпусках «Сборника статистических сведений по Московской губернии», представивших собой общую сводку принципиальных проблем санитарного состояния фабрик и заводов [3].
В 1881 г. Ф.Ф. Эрисман приглашен возглавить кафедру гигиены в Московском университете, впервые созданную в то время как самостоятельную кафедру. Полное название кафедры звучало так: «Кафедра судебной медицины с токсикологией, гигиены и медицинской полиции, при ней госпитального судебно-медицинского отделения, судебно-медицинские вскрытия, учение об эпизоотиях и ветеринарная полиция». Федору Федоровичу как приват-доценту и доктору медицины поручено преподавание гигиены и эпизоотии [3]. До этого курс гигиены принято было читать лишь в качестве придатка к какой-либо другой научной дисциплине. В 1884 г. — это уже кафедра «гигиены и при ней: эпидемиология и медицинская полиция, учение об эпизоотических болезнях и ветеринарная полиция». Ф.Ф. Эрисман в полном смысле создает новую кафедру, организует лабораторию. При нем и по его планам строится Гигиенический институт на Девичьем поле, готовятся первые кадры русских гигиенистов (С.С. Орлов, С.Ф. Бубнов, Н.К. Игнатов и др.). По инициативе Ф.Ф. Эрисмана создается первая в России городская санитарная станция (1891 г.), из которой впоследствии развертывается Санитарный институт Москвы (при советской власти ему присвоено имя профессора Ф.Ф. Эрисмана) [11, 12]. Основанные Ф.Ф. Эрисманом первый гигиенический институт и первая санитарная станция стали центром притяжения гигиенической мысли, громадного влияния на всю постановку санитарного дела в стране. Санитарная станция положила начало развитию в России пищевой гигиены. Кафедра гигиены, возглавляемая Ф.Ф. Эрисманом, стала колыбелью русской школьной гигиены [1].
Под руководством и при участии Ф.Ф. Эрисмана подготовлена славная плеяда гигиенистов, в которой много выдающихся ученых: Г.В. Хлопин, ставший впоследствии одним из основоположников советской гигиенической науки, С.Ф. Бубнов, заменивший в последующем Ф.Ф. Эрисмана в должности заведующего кафедрой гигиены, будущие профессора М.Б. Коцин, Н.К. Игнатов, В.Е. Игнатьев и др.
Основополагающую роль Ф.Ф. Эрисман сыграл в становлении экспериментально-лабораторного и социально-гигиенического направлений российской гигиены. И если в постановке ее на рельсы лабораторного эксперимента многое сделал профессор А.П. Доброславин, то в отношении общественного направления роль Ф.Ф. Эрисмана была исключительно велика [6]. Один из ярчайших последователей Эрисмана в развитии российской гигиены, особенно ее школьного направления, А.В. Мольков приводит следующие слова Федора Федоровича о гигиенической науке: «Заявите, что гигиена не есть наука об общественном здоровье, а что она должна заниматься лишь разработкой частных вопросов в стенах лабораторий, и перед вами останется призрак науки, ради которого трудиться не стоит. Вы увидите, что тогда и экспериментальная разработка гигиенических вопросов потеряет большую часть своей привлекательности, ибо оригинальность, самостоятельность за ней могут быть признаны лишь постольку, поскольку она относится к исследованию тех факторов, которые так или иначе влияют на здоровье человека как общественной единицы» [6].
Велик вклад Ф.Ф. Эрисмана в развитие эпидемиологического подхода к изучению болезней — содержание его масштабных трудов иллюстрирует ход событий от детального описания заболеваемости и смертности населения России до установления причин, обусловивших их появление, а также до разработки практических рекомендаций по устранению выявленных негативных фактов [10, 13].
В то время только зарождалось представление об истинной природе инфекционных болезней. Рассматривая эпидемические болезни, Ф.Ф. Эрисман писал: «Именно эти болезни появляются не вследствие расстройства в отправлениях отдельных органов, вызываемых неблагоприятной жизненной обстановкой (нецелесообразное питание, неудовлетворительная одежда, вредные жизненные условия, чрезмерное напряжение сил и т.п.), а вследствие отравы, в полном смысле этого слова, потому что для их возникновения нужна так называемая специфическая причина, нужен особый болезнетворный яд...» [8].
Ф.Ф. Эрисман сделал выдающиеся теоретические обобщения, не утратившие своего практического значения для эпидемиологии и в наши дни. В своем фундаментальном труде «Руководство к гигиене» он обобщил известные к тому времени данные по эпидемиологии и объединил группы заразных болезней по способу их распространения, а также дал подробное описание каждого варианта передачи [10]. Работы Ф.Ф. Эрисмана отражали передовую систему взглядов, господствовавших в медицине накануне великих открытий в области бактериологии. В 1875 г. Ф.Ф. Эрисман в числе первых выдвинул идею о возможности ликвидации эпидемических (инфекционных) болезней: «История дает нам надежду, что благодаря всеобщему распространению образования, улучшению социальных условий и развитию науки удастся все более и более оттеснить на задний план и наши господствующие эпидемические болезни, а может быть, и вовсе освободить от них род человеческий» [14].
В приложении к своему курсу лекций по гигиене, посвященному санитарной статистике, Ф.Ф. Эрисман рассматривает вопросы применения статистических методов для проверки эффективности предпринимаемых санитарных мер; описанные им методики во многом соответствуют современным подходам общей эпидемиологии [15].
Ф.Ф. Эрисман рассматривал в своих трудах и вопросы вакцинации, на тот момент — оспопрививания. Некоторые его рассуждения на данную тему, описанные еще в 1878 г., остаются крайне актуальными в наше время: «Государство, решающееся на обязательное оспопрививание, тем самым обязывается по возможности предохранять своих граждан от вреда, который заведомо может последовать за оспопрививанием; кроме того, оно нравственно обязано дать публике возможность убедиться в полезности этой принудительной меры, организовав точную оспенную статистику, которая дала бы средства контролировать успехи оспопрививания. Собственно говоря, такие работы должны были бы предшествовать введению обязательного оспопрививания, но настоятельная потребность, так сказать, нравственная необходимость, часто принуждает государства принимать меры, основание которых недостаточно разработано теоретически» [8].
Обширная библиография трудов Ф.Ф. Эрисмана подчеркивает его заслуги в различных направлениях развивающейся гигиенической науки и санитарного дела, включая такие разделы, как: «Общественная гигиена, организация медицинской помощи и санитарное дело» (36 работ), «Школьная гигиена» (51 работа), «Коммунальная гигиена» (41 работа), «Гигиена питания» (12 работ), «Профессиональная (промышленная) гигиена» (26 работ), «Общая гигиена» (6 работ), «Личная гигиена» (3 работы), «Вопросы эпидемиологии» (8 работ), «Деятели медицины и гигиены» (9 работ), «Руководства, учебные пособия по гигиене и санитарной статистике и диссертации» (27 работ) [3].
Память о Федоре Федоровиче Эрисмане и его заслугах чтят и сегодня. Так, его имя носит Федеральный научный центр гигиены в г. Мытищи (ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора), который ведет свою историю от созданной им в 1890 г. санитарной станции при гигиенической лаборатории Императорского Московского Университета. Данный центр на сегодняшний день — головная многопрофильная научная организация Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, решающая прикладные и фундаментальные проблемы гигиенической науки, санитарной практики и охраны здоровья населения в Российской Федерации.
Еще одним учреждением, носящим имя выдающегося ученого, является Институт общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана в составе ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Изначально образованный как санитарно-профилактический факультет в составе вновь созданного 1-го Московского медицинского института в 1930 г., пройдя через несколько этапов преобразований (в 1935 г. — в санитарно-гигиенический факультет, в 1992 г. — в медико-профилактический факультет), с 2019 г. Институт общественного здоровья носит имя Ф.Ф. Эрисмана [2]. Сегодня подразделения Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана обеспечивают подготовку специалистов по медико-профилактическому делу, гигиеническим направлениям, эпидемиологии, общественному здоровью и организации здравоохранения, микробиологии, медицине труда, а научная деятельность института проводится по четырем основным направлениям в области профилактической медицины и общественного здоровья: эпидемиологии, общественному здравоохранению, микробиологии и гигиене.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.