Введение
Глобальный характер проблемы вредного и опасного потребления алкоголя не вызывает сомнений [1, 2].
Активное внимание, уделяемое в России не теряющей своей актуальности проблеме последствий потребления алкоголя и реализуемые практические мероприятия государственной политики противодействия аддитивным расстройствам, несомненно, приносят положительные результаты. Сообразно изменениям социально-экономических параметров общества происходит сокращение частоты избыточного потребления алкоголя [3—6]. По данным отчета Всемирной организации здравоохранения (2018), средний объем потребления алкоголя на душу населения в нашей стране в пересчете на чистый этанол с 2014 г. претерпел наиболее выраженное снижение (на 34,7%) среди Европейских государств — лидеров этого тревожного рейтинга, однако сохранился на высоком уровне и составляет 11,7 л [1].
Несмотря на положительную динамику, существует необходимость дальнейшего формирования адресного информационно-образовательного пространства в вопросах характера потребления алкоголя среди населения. Внедрение персонифицированного подхода на уровне первичного звена здравоохранения невозможно без детального изучения признаков риска развития или наличия злоупотребления алкоголем в конкретных группах населения [7—13].
Достоверность и объективность информации о потреблении алкоголя, получаемой опросным методом, по экспертному мнению, позволяют часто выявлять указанные проблемы в российской популяции, что подтверждает целесообразность продолжения эпидемиологических исследований [14—16]. Крайне важным в диагностическом и прогностическом плане является уточнение отношения населения к потенциальным триггерам формирования привычки потребления алкоголя и ассоциированности их с социально-экономическими и демографическими показателями [9, 13, 16].
Цель исследования — выявить социально-демографические особенности характера потребления алкоголя жителями городских и сельских территорий Краснодарского края.
Задачами исследования являлись оценка потребления алкоголя в различных демографических и социальных группах выборки населения Краснодарского края, проведение межрегиональных сравнений, а также уточнение на этой основе целевого круга лиц для приоритетного профилактического воздействия.
Материал и методы
Материалами для настоящего этапа стали данные интервьюирования городского и сельского населения Краснодарского края, полученные в рамках проведенного в 2017 г. многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации. Второе исследование» (ЭССЕ-РФ2).
Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Проведение данного фрагмента исследования в Краснодарском крае получило одобрение этического комитета ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России и локального этического комитета ФГБОУ ВО «КубГМУ» Минздрава России (Протокол №52 от 22.06.17). Включению в исследование предшествовало получение письменного информированного добровольного согласия от каждого участника.
В данном исследовании в соответствии с Протоколом ЭССЕ-РФ2 сформирована систематическая стратифицированная многоступенчатая случайная выборка прикрепленного населения по методу Киша на базе медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Фактический объем выборки составил 1727 человек, из которых 1294 (74,9%) человека — из городской популяции и 433 (25,1%) — жители сельской местности.
Интервьюирование строилось на основе разработанной ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России информационно-регистрационной карты (ИРК). Указанные в анкете значения потребленных напитков пересчитывались на чистый этиловый спирт по методике, использованной в аналогичных исследованиях [17]. Это позволило разделить респондентов на группы: не употребляющих алкоголь, умеренно употребляющих алкоголь, чрезмерно употребляющих алкоголь. Критерием отнесения к группе умеренного употребления алкоголя являлось значение усредненного потребления в пересчете на чистый этанол в неделю в пределах 168 г для мужчин и 84 г для женщин.
Описание социально-демографических характеристик выборки проводилось по полу, возрастным интервалам, предусмотренным ИРК, образованию, достатку, местности проживания. Образовательный уровень респондентов разделен на «ниже высшего» и «высшее». Оценка уровня достатка строилась на основе ответов на три вопроса, характеризующих долю дохода, которая затрачивается на питание, самооценку респондентами финансовых возможностей семьи и обеспеченности по сравнению с другими домохозяйствами. Вопросы закрытого типа предполагали выбор 1 из 5 вариантов ответа, которые в последующем ранжированы в баллы от 1 до 5 по мере нарастания положительной оценки опрошенными. На основе суммы баллов рассчитаны третили, в соответствии со значениями которых по уровню дохода сформировано 3 категории: «Низкий» — от 3 до 7 баллов, «Средний» — от 8 до 10 баллов, «Высокий» — от 11 до 15 баллов.
Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel. Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).
Количественный показатель (объем потребления алкоголя) оценивали на предмет соответствия нормальному распределению, для этого использовали критерий Колмогорова—Смирнова или критерий Шапиро—Уилка (число наблюдений в выборках менее 50). Количественный показатель описан с использованием медианы, нижнего и верхнего квартилей. Результаты представлены в виде Me [Q1; Q3]. Для сравнения независимых совокупностей использовали критерий Манна—Уитни.
Номинальные данные описывали с указанием абсолютных значений (n) и процентных долей. Сравнение номинальных данных проведено при помощи критерия χ2 Пирсона. В случае анализа четырехпольных таблиц при ожидаемом явлении хотя бы в одной ячейке менее 10 нами рассчитывался критерий χ2 с поправкой Йейтса. В тех случаях, когда число ожидаемых наблюдений в любой из ячеек четырехпольной таблицы было менее 5, для оценки уровня значимости различий использовали точный критерий Фишера, при этом учитывалась проблема множественных сравнений с применением поправки Бонферрони. Критический уровень статистической значимости принимали равным 0,05.
Для проведения сопоставительного анализа с регионами ЭССЕ-РФ использованы ранее полученные и опубликованные данные [17].
Результаты
Наиболее распространенным в выборке населения Краснодарского края оказался умеренный уровень употребления алкоголя, которым характеризовались 60,5% респондентов. На неупотребление алкоголя в течение 12 и более месяцев, предшествовавших исследованию, указали 35,0%, а к группе лиц с чрезмерным употреблением отнесены 4,5% опрошенных (табл. 1).
Таблица 1. Распределение респондентов по уровням потребления алкоголя в течение года в зависимости от демографических и социальных характеристик
| Характеристика | Группа | Число наблюдений, n | Уровень потребления, % | ||
| неупотребление | умеренное | чрезмерное | |||
| Все | 1727 | 35,0 | 60,5 | 4,5 | |
| Пол | Мужчины | 853 | 30,7 | 63,2 | 6,1 |
| Женщины | 874 | 39,2*** | 57,8* | 3,0** | |
| Возраст, лет | 25—34 (1) | 434 | 30,9 | 63,6 | 5,5 |
| 35—44 (2) | 420 | 34,8 | 60,7 | 4,5 | |
| 45—54 (3) | 437 | 33,4 | 60,6 | 5,9 | |
| 55—64 (4) | 436 | 41,1* | 56,8 | 2,1** | |
| Образование | Ниже высшего (1) | 863 | 4,2 | 62,3 | 33,5 |
| Высшее (2) | 864 | 4,9 | 58,5 | 36,6 | |
| Достаток | Низкий (1) | 166 | 3,6 | 57,2 | 39,2 |
| Средний (2) | 1305 | 4,0 | 61,0 | 35,0 | |
| Высокий (3) | 256 | 7,8** | 59,8 | 32,4 | |
| Поселение | Город | 1294 | 34,7 | 60,6 | 4,7 |
| Село | 433 | 36,0 | 60,0 | 4,0 | |
Примечание. * — p<0,05 (по сравнению с показателями вышестоящей группы); ** — p<0,01; *** — p<0,001.
Частота отказа от употребления алкоголя среди женщин оказалась статистически значимо выше, чем среди мужчин (39,2% по сравнению с 30,7%; p<0,001). В то же время установлено, что умеренное употребление алкоголя среди мужчин более распространено, чем среди женщин — 63,2% по сравнению с 57,8% (p<0,05). В группах с чрезмерным употреблением алкоголя выявлены статистически значимые двухкратные гендерные различия — 3,0% у женщин и 6,1% у мужчин (p<0,01). Суммарная доля мужчин, регулярно употреблявших алкоголь, статистически значимо превышала показатель среди женщин (69,3% по сравнению с 60,8%; p<0,05).
Среди респондентов 55—64 лет отказ от алкоголя встречался чаще, чем среди более молодых людей в возрастной группе 45—54 лет — 41,1 и 33,4% (p<0,05). При этом чрезмерное употребление алкоголя участниками самой старшей из изученных возрастных групп составило 2,1%, что в 2,8 раза ниже, чем лицами в возрасте 45—54 лет (p<0,05).
Мужчины из группы 45—54 лет реже указывали на полный отказ от алкоголя по сравнению с лицами в возрасте 35—44-летних (25,7 и 34,8%; p<0,05). Среди мужчин-респондентов в возрасте 55—64 лет частота неупотребления алкоголя была выше, чем среди участников группы в возрасте 45—54 лет (35,9 и 25,7% соответственно; p<0,05). Среди женщин установлена более низкая частота чрезмерного употребления алкоголя в группе 55—64 лет по сравнению с женщинами в возрасте 45—54 лет (0,5 и 4,5%; p<0,01).
Следующим этапом стала общая оценка объема потребления алкоголя в пересчете на чистый этанол, рассмотренная в гендерном и территориальном аспектах (табл. 2).
Таблица 2. Объем потребления алкоголя мужчинами и женщинами в городской и сельской популяциях
| Статистические показатели | Городская популяция | Сельская популяция | Уровень статистической значимости | |||
| Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | p | p* | |
| Me [Q1; Q3], г этанола/нед | 15,1 [0; 48,8] | 1,9 [0; 10,4] | 15,1 [0; 45,2] | 1,3 [0; 7,4] | p=0,8 | p=0,16 |
| Min—Max, г этанола/нед | 0—1897,5 | 0—560,0 | 0—451,8 | 0—129,8 | — | |
| p** | p<0,001 | p<0,001 | — | |||
Примечание. p — достигнутый уровень статистической значимости при сравнении значений признака среди мужчин в городской и сельской популяциях; p* — достигнутый уровень статистической значимости при сравнении значений признака среди женщин в городской и сельской популяциях; p** — достигнутый уровень статистической значимости при сравнении значений признака среди мужчин и женщин в каждой (городской и сельской) популяции.
Уровень потребления алкоголя в городской и сельской местности среди мужского населения характеризовался одинаковыми значениями медианы на уровне 15,1 г в пересчете на чистый этанол в неделю (p=0,8). Медиана потребления алкоголя в городской популяции женщин в 1,5 раза превышала значение среди жительниц сельских территорий. В городской и сельской популяциях данные показатели среди мужчин в 8,0 и 11,6 раза соответственно превышали уровни среди женщин (p<0,001).
Особый интерес представляет анализ объемов потребления алкоголя мужчинами и женщинами из группы лиц, отнесенных к чрезмерно употребляющим алкоголь. Медиана потребления чистого этанола в рассматриваемой группе среди мужчин в городской местности составляла 251,9 г, что оказалось незначительно выше, чем в сельской — 224,6 г (p=0,12). По сравнению же со значением для женской популяции городских территорий значение медианы чрезмерного потребления алкоголя при исходно более низкой планке отнесения к данной группе согласно шкале ВОЗ (≥84 г/нед в пересчете на чистый этанол) у них было статистически значимо ниже — 117,9 г (в 2,1 раза; p<0,001). Среди женщин, проживающих в сельской местности, медиана злоупотребления алкоголем составила 103,1 г этанола в неделю, что также не имело статистически значимых различий с показателями у жительниц городских территорий (p=0,17).
Внутритерриториальное соотношение средних уровней и производных от них объемов потребления алкоголя в сельской местности, как и в городской, в группе лиц с чрезмерным потреблением, показывает статистически значимое двухкратное преобладание у мужчин по сравнению с женщинами (14,8 и 6,8 л этанола соответственно; p=0,002).
Сопоставительный анализ населения Краснодарского края с идентичной группой по признаку чрезмерного потребления алкоголя по регионам России, полученный по результатам ЭССЕ-РФ, указал на схожесть социально-демографических портретных характеристик (табл. 3).
Таблица 3. Частота потребления алкоголя и социально-демографическая характеристика населения в выборочных совокупностях Краснодарского края (ЭССЕ-РФ2 КК) и регионов Российской Федерации* (ЭССЕ-РФ)
| Характеристика | Группа | Потребление алкоголя в выборке | ||||||||||||||
| чрезмерное | умеренное | неупотребление | ||||||||||||||
| ЭССЕ-РФ2 КК | ЭССЕ-РФ | p | ЭССЕ-РФ2 КК | ЭССЕ-РФ | p | ЭССЕ-РФ2 КК | ЭССЕ-РФ | p | ||||||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | |||||
| Все | 78 | 4,5 | 789 | 3,6 | p=0,06 | 1044 | 60,5 | 16034 | 73,2 | p<0,001 | 605 | 35,0 | 5070 | 23,2 | p<0,001 | |
| Пол | Муж. | 52 | 6,1 | 493 | 5,9 | p=0,82 | 539 | 63,2 | 6056 | 72,5 | p<0,001 | 262 | 30,7 | 1804 | 21,6 | p<0,001 |
| Жен. | 26 | 3,0 | 285 | 2,1 | p=0,85 | 505 | 57,8 | 10001 | 73,8 | p<0,001 | 343 | 39,2 | 3266 | 24,1 | p<0,001 | |
| Возраст, лет | 25—34 | 24 | 5,5 | 192 | 4,2 | p=0,19 | 276 | 63,6 | 3464 | 75,8 | p<0,001 | 134 | 30,9 | 909 | 19,8 | p<0,001 |
| 35—44 | 19 | 4,5 | 227 | 5,2 | p=0,55 | 255 | 60,7 | 3240 | 74,1 | p<0,001 | 146 | 34,8 | 906 | 20,7 | p<0,001 | |
| 45—54 | 26 | 5,9 | 183 | 3,0 | p<0,001 | 265 | 60,6 | 4514 | 73,8 | p<0,001 | 146 | 33,4 | 1422 | 23,2 | p<0,001 | |
| 55—64 | 9 | 2,1 | 103 | 1,5 | p=0,36 | 248 | 56,8 | 4655 | 68,0 | p<0,001 | 179 | 41,1 | 2087 | 30,5 | p<0,001 | |
| Образование | Ниже высшего | 36 | 4,2 | н/и | н/и | н/и | 538 | 62,3 | н/и | н/и | н/и | 289 | 33,5 | н/и | н/и | н/и |
| Высшее | 42 | 4,9 | н/и | н/и | н/и | 506 | 58,5 | н/и | н/и | н/и | 316 | 36,6 | н/и | н/и | н/и | |
| Достаток | Низкий | 6 | 3,6 | 480 | 4,0 | p=0,8 | 95 | 57,2 | 9140 | 76,2 | p<0,001 | 65 | 39,2 | 2367 | 19,8 | p<0,001 |
| Средний | 52 | 4,0 | 166 | 2,7 | p=0,01 | 796 | 61,0 | 4299 | 70,1 | p<0,001 | 457 | 35,0 | 1680 | 27,2 | p<0,001 | |
| Высокий | 20 | 7,8 | 147 | 4,2 | p=0,01 | 153 | 59,8 | 2322 | 67 | p=0,02 | 83 | 32,4 | 1006 | 28,8 | p=0,25 | |
| Поселение | Город | 61 | 4,7 | 670 | 3,7 | p=0,06 | 784 | 60,6 | 13311 | 73,5 | p<0,001 | 449 | 34,7 | 4112 | 22,8 | p<0,001 |
| Село | 17 | 4,0 | 133 | 3,5 | p=0,65 | 260 | 60,0 | 2713 | 71,5 | p<0,001 | 156 | 36,0 | 950 | 25,0 | p<0,001 | |
Примечание. * — по данным [17]; н/и — нет информации, в настоящей работе отсутствовала возможность сопоставления с аналогичными данными по регионам ЭССЕ-РФ ввиду отличающегося определения уровней образования в соответствии с дизайном исследования.
В Краснодарском крае частота чрезмерного употребления алкоголя оказалась выше как в совокупной оценке, так и отдельно среди мужчин, женщин, а также по ряду иных социально-демографических характеристик. Однако уровень этого превалирования не был статистически значимым. В то же время в возрастной группе населения 45—54 лет по сравнению с обобщенными значениями для лиц данного возраста, употреблявших алкоголь сверх предельных объемов, по данным 13 регионов, вошедших в ЭССЕ-РФ, этот показатель оказался выше (p<0,001). Среди социальных параметров выборки обращает на себя внимание более высокая частота чрезмерного употребления алкоголя жителями края со средним достатком (p<0,001), выявленная в текущем исследовании.
В связи с тем, что наибольший вес в популяции региона составило население, характеризующееся умеренным употреблением алкоголя, рассмотрение этой группы явилось объектом отдельного рассмотрения.
Характеристика путем определения медианы показала, что в среднем каждый мужчина — представитель группы умеренного потребления в сельской местности потребляет 30,7 г этанола в неделю, что несколько выше аналогичного значения для жителей городов — 26,4 г, однако различия статистически незначимы (p=0,36). При этом в женской популяции значение медианы выше для жительниц городской местности, но также не носит статистически выраженного преобладания (7,5 г по сравнению с 4,5 г этанола; p=0,56).
Следует отметить, что как в городской, так и в сельской популяциях различия в объемах потребления алкоголя между мужчинами и женщинами являются статистически значимыми (p<0,001).
При сопоставлении группы населения Краснодарского края, характеризующейся умеренным потреблением алкоголя, с аналогичными данными ЭССЕ-РФ выявлена статистически значимо более низкая частота регистрации указанного признака (p<0,001). Эти статистически значимые различия касались пола респондентов всех рассмотренных возрастных групп, образовательного уровня, экономического достатка и территориальной принадлежности.
Значительно более низкие, чем по регионам — участникам исследования ЭССЕ-РФ, показатели, характеризующие частоту умеренного потребления алкоголя, находят свое отражение в превалировании отказа от употребления алкоголя в Краснодарском крае. В данной группе статистически значимо более высокая частота неупотребления алкоголя установлена по всем изученным параметрам.
Изучение связи факторных и результативных признаков применительно к социально-экономическим аспектам и уровням потребления алкоголя показало, что зависимость между семейным положением и потреблением алкоголя в группах по модели гендерно-территориального рассмотрения оказалась статистически незначимой (p>0,05). Частота выявления уровней потребления алкоголя среди мужчин и женщин в зависимости от наличия детей также не имела статистически значимых различий.
Множественное сравнение значений, полученных при характеристике частоты выявления разных уровней потребления алкоголя в зависимости от категории занятости, показало, что частота неупотребления алкоголя в мужской популяции региона статистически значимо выше в группах, завершивших трудовую деятельность по возрасту (43,7%; p=0,002).
Более углубленное изучение лиц, характеризующихся на основе самооценки умеренным употреблением алкоголя и являющихся, по нашему мнению, наиболее ключевой и перспективной группой в плане осуществления мер селективной профилактики, проведено с использованием сочетанного четырехфакторного анализа влияния пола, возраста, территории проживания и уровня образования (рисунок).
Сочетание влияния социально-демографических характеристик на частоту умеренного употребления алкоголя.
На основе полученных данных о частоте умеренного потребления алкоголя в каждой социально-демографической группе экспертным путем определена совокупность, в которой частота изучаемого признака составляла более 2/3. Данные лица признаны относящимися к группам переходного риска злоупотребления алкоголем. Обращает на себя внимание факт, что более высокая приверженность умеренному потреблению алкоголя оказалась характерной для жителей сельской местности, имеющих высшее образование, чаще мужчин. Однако статистически значимых различий с симметричными в территориальном аспекте группами не было. В то же время наибольшей частотой приверженности указанному уровню потребления характеризуются по восходящему значению мужчины с высшим образованием, проживающие в сельской местности, относящиеся к возрастной группе 45—54 лет (77%), а в аналогичной группе среди женщин — 55—64 лет (75%). В городской местности максимальные частотные характеристики умеренного употребления алкоголя относятся к женщинам 25—34 и 35—44 лет (73 и 74% соответственно). Среди мужчин, проживающих на данных территориях, группой для концентрации профилактических усилий можно считать лиц 25—34 лет.
Обсуждение
Лица, умеренно употребляющие алкоголь, являются преобладающей группой населения Краснодарского края (возраст 25—64 года, 60,5%).
Уровень урбанизации территории не оказывал статистически значимого влияния на частоту и объемы потребления алкогольной продукции. Мужчины, независимо от места проживания, имеют более высокий средний уровень потребления алкоголя, чем женщины.
Установлено снижение частоты чрезмерного употребления алкоголя с возрастом. Максимальные значения, характеризующие злоупотребление алкоголем, выявлены у мужчин возрастной группы 45—54 лет и женщин возрастной группы 35—44 лет.
При отсутствии статистически значимых различий по частоте избыточного потребления на Кубани имеется 1,5-кратный перевес по числу жителей, не употребляющих алкоголь, и, соответственно, более низкая частота употребляющих алкоголь умеренно. При этом частота выявленного в ходе опроса полного отказа от алкоголя среди населения края оказалась статистически значимо выше в подавляющем большинстве демографических и социальных групп по сравнению с другими регионами.
Это позволяет рассматривать ситуацию в Краснодарском крае как более благоприятную по сравнению с кумулятивными значениями уровней потребления алкоголя в других обследованных регионах страны в ходе ЭССЕ-РФ. По нашему мнению, полученные позитивные результаты сопоставительного анализа на Кубани в значительной степени могут быть связаны с поведенческими паттернами популяции края, проживающей в благополучных социально-экономических условиях, а также природно-климатическими положительными аспектами, предполагающими более оптимальные по продолжительности периоды трудовой деятельности в течение календарного года по сравнению с северными территориями, а также опосредованной этим более высокой ассимиляцией культуры здорового образа жизни, стилей пищевого и алкогольного потребления [18]. Дополнительными аспектами высокой приверженности отказу от употребления алкоголя можно считать миграционные процессы, происходящие в России, характеризующиеся преобладанием внутреннего переселения в южные регионы страны, чаще экономически и социально сохранного населения старших трудоспособных и пенсионных возрастов. Это позволяет расценивать группу умеренно употребляющих алкоголь как ключевой объект адресного профилактического воздействия.
Изученные факторы экономического достатка, фактического брачно-семейного статуса, наличия или отсутствия детей не позволили установить статистически значимого их влияния на формирование приверженности тому или иному уровню потребления алкоголя. В то же время повышение уровня образования можно считать фактором, способствующим нарастанию частоты отказа от алкоголя, что выявлено для лиц, имеющих законченное высшее образование. Установленное статистически значимое увеличение частоты отказа от алкоголя пенсионерами по возрасту может быть следствием как ограничений ввиду сформированного пула патологических состояний, так и действием стереотипов антистрессового воздействия алкоголя, распространенных среди более молодого, в том числе работающего, населения.
Полученные данные при углубленном факторном представлении приверженности умеренному потреблению алкоголя позволяют считать социально-демографические группы мужчин в возрасте 25—34 лет и женщин в возрасте 35—44 лет ключевыми объектами профилактического селективного воздействия.
Заключение
Большинство жителей региона в возрастных группах диапазона 25—64 лет употребляют алкогольные напитки в умеренных количествах. С возрастом увеличивается доля лиц, не употребляющих алкоголь. В исследовании подтверждены классические гендер-ассоциированные различия, характеризующие большую частоту и объемы потребления алкоголя мужчинами. Чрезмерное употребление алкоголя более характерно для мужчин молодого и среднего возраста.
Установленная эпидемиологическая картина потребления алкоголя в Краснодарском крае со статистически значимо более низкими показателями, чем по России в целом, может стать косвенным подтверждением соответствия данных официальной статистической отчетности о безвозвратных потерях от причин, связанных с употреблением алкоголя, отраженных в опубликованных ранее материалах [19]. В этой связи на фоне имеющихся экспертных мнений о систематическом недоучете смертности от обозначенных выше причин [6, 19] проведение многоцентровых эпидемиологических исследований, подобных ЭССЕ-РФ, сохраняет свою высокую актуальность в качестве инструмента верификации данных, их последующего качественного анализа, формулирования максимально объективных выводов и практических рекомендаций для системы здравоохранения [14]. Это особенно актуально в условиях формирования вертикально интегрированных медицинских информационных систем.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — С.А. Максимов, А.Н. Редько, С.В. Губарев; сбор и обработка материала — С.В. Губарев; статистический анализ данных — С.В. Губарев, Е.И. Панченко; написание текста — А.Н. Редько, С.В. Губарев; редактирование — С.А. Максимов, Г.А. Муромцева, А.Н. Редько.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.