Введение
Меланома кожи остается важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире и одним из самых распространенных и потенциально опасных в плане прогноза злокачественных новообразований кожи. Потенциальные возможности злокачественности, раннее метастазирование, рецидивирующее течение и повышение числа случаев заболеваний у лиц трудоспособного возраста определяют высокую медицинскую, социальную и экономическую значимость этой патологии [1—4].
В России действует система противораковой борьбы, которая включает в себя мониторинг качества специализированной помощи, показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований на государственном, региональном и территориальном уровнях [5—7].
Согласно современным статистическим данным, в Российской Федерации злокачественные новообразования кожи в структуре всех злокачественных новообразований занимают ведущие ранговые места (третье у мужчин и второе у женщин) [6, 8].
Уровень заболеваемости меланомой кожи населения России характеризуется постоянным ростом показателей. Так, показатель распространенности меланомы кожи вырос в 1,5 раза — с 48,3 в 2011 г. до 72,7 на 100 тыс. населения в 2022 г. [6]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости населения меланомой в 2 раза превышает аналогичный показатель по общей онкологической заболеваемости [9]. За период 2014—2018 гг. относительный «грубый» показатель заболеваемости меланомой кожи увеличился с 5,47 до 6,41 на 100 тыс. среднегодового населения, темп прироста составил 17,2%, среднегодовой темп прироста — 4,3% [10].
Для совершенствования лечебно-профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от меланомы кожи неоспоримо возрастает потребность в изучении эпидемиологических характеристик этой патологии на территориальном уровне.
Цель исследования — проанализировать эпидемиологические особенности меланомы кожи в Самарской области в период с 2014 по 2022 г.
Материалы и методы
Исходными материалами послужили годовые отчеты федерального статистического наблюдения по форме №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» Самарского областного клинического онкологического диспансера в период 2014—2022 гг., а также данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики (Самарастат) о численности и половозрастном составе в целом для населения Самарской области, для городского и сельского населения отдельно.
Статистический анализ. Проведен расчет и анализ основных эпидемиологических характеристик заболевания (распространенность, заболеваемость, смертность) на 100 тыс. населения соответствующего пола, возраста и территории проживания (область в целом, город, село). Средние значения показателей приведены со стандартным отклонением. При расчетах стандартизованных показателей в качестве стандарта использовали средневозрастной состав населения Самарской области в период 2014—2022 гг. Показатели динамического ряда (темп прироста или убыли) рассчитывали по отношению к базисному уровню 2014 г.
Результаты
Анализ распространенности меланомы кожи в Самарской области с 2014 по 2022 г. показал, что ее уровень увеличился как в целом по области, так и по городам и сельским районам. Наиболее интенсивный рост наблюдался в сельских районах — на 37,8% с 56,0 до 77,1 на 100 тыс. населения. Повышение уровня распространенности в городах составило 32,5% с 66,8 до 88,5 на 100 тыс. населения, в Самарской области в целом — на 33,6% с 64,5 до 86,2 на 100 тыс. населения (табл. 1).
Таблица 1. Распространенность меланомы кожи в Самарской области с 2014 по 2022 г. (на 100 тыс. населения)
| Год | Города | Сельские районы | Область | |||
| Распространенность | Темп прироста к 2014 г. (%) | Распространенность | Темп прироста к 2014 г. (%) | Распространенность | Темп прироста к 2014 г. (%) | |
| 2014 | 66,8 | — | 56,0 | — | 64,5 | — |
| 2015 | 68,0 | 1,8 | 58,8 | 5,0 | 66,2 | 2,6 |
| 2016 | 70,0 | 4,8 | 59,4 | 6,1 | 67,9 | 5,3 |
| 2017 | 72,3 | 8,2 | 61,7 | 10,2 | 70,2 | 8,8 |
| 2018 | 76,7 | 14,8 | 65,7 | 17,3 | 74,5 | 15,5 |
| 2019 | 79,3 | 18,7 | 69,0 | 23,2 | 77,2 | 19,7 |
| 2020 | 81,0 | 21,3 | 71,5 | 27,7 | 79,1 | 22,6 |
| 2021 | 83,8 | 25,5 | 75,9 | 35,5 | 82,2 | 27,4 |
| 2022 | 88,5 | 32,5 | 77,1 | 37,8 | 86,2 | 33,6 |
При рассмотрении динамики первичной заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области с 2014 по 2022 г. обращает на себя внимание наибольший рост данного показателя в сельских районах: на 28,2% с 7,1 до 9,1 на 100 тыс. населения. В Самарской области в целом рост составил 3,6% — с 8,3 до 8,6 на 100 тыс. населения, в городах уровень первичной заболеваемости снизился незначительно — на 1,2% с 8,6 до 8,5 на 100 тыс. населения (табл. 2).
Таблица 2. Первичная заболеваемость меланомой кожи в Самарской области с 2014 по 2022 г. (на 100 тыс. населения)
| Год | Города | Сельские районы | Область | |||
| Заболеваемость | Темп прироста/убыли к 2014 г. (%) | Заболеваемость | Темп прироста/убыли к 2014 г. (%) | Заболеваемость | Темп прироста/убыли к 2014 г. (%) | |
| 2014 | 8,6 | — | 7,1 | — | 8,3 | — |
| 2015 | 8,5 | –1,2 | 7,8 | 9,9 | 8,3 | 0,0 |
| 2016 | 8,3 | –3,5 | 7,4 | 4,2 | 8,1 | –2,4 |
| 2017 | 9,8 | 14,0 | 8,6 | 21,1 | 9,6 | 15,7 |
| 2018 | 8,8 | 2,3 | 9,7 | 36,6 | 9,0 | 8,4 |
| 2019 | 8,0 | –7,0 | 8,7 | 22,5 | 8,1 | –2,4 |
| 2020 | 8,2 | –4,7 | 9,5 | 33,8 | 8,5 | 2,4 |
| 2021 | 8,6 | 0,0 | 10,2 | 43,7 | 8,9 | 7,2 |
| 2022 | 8,5 | –1,2 | 9,1 | 28,2 | 8,6 | 3,6 |
Самарская область относится к числу регионов с высокой долей населения старше трудоспособного возраста. Анализ возрастной структуры населения позволил установить тенденцию к увеличению доли лиц старше трудоспособного возраста. В целом по области доля лиц старше трудоспособного возраста с 2014 по 2022 гг. выросла с 28,0 до 28,2%, в городах она уменьшилась с 28,1 до 27,7%, тогда как в сельских районах возросла с 26,0 до 30,0%.
Расчет стандартизованных показателей заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области и в период 2014—2022 гг. показал тенденцию к повышению уровня заболеваемости прежде всего жителей сельских районов и области в целом и некоторое снижение в городах (рисунок). В структуре заболеваемости меланомой кожи по полу лидирует заболеваемость женщин. В городах в среднем на долю женщин приходилось 61,0±2,6%, в сельских районах — 63,9±7,0%, по области в целом — 61,6±2,6%.
Стандартизованные показатели заболеваемости меланомой кожи по городам, сельским районам Самарской области и Самарской области в целом (на 100 тыс. населения).
Изучение тенденций заболеваемости меланомой кожи с учетом пола показало, что уровень заболеваемости на всей территории области выше у женщин. Заслуживает внимания то обстоятельство, что частота заболеваемости меланомой кожи в городах Самарской области в анализируемом периоде незначительно увеличилась у мужчин — на 1,4% с 7,0 до 7,1 на 100 тыс. населения, а у женщин снизилась на 2,0% с 9,8 до 9,6 на 100 тыс. населения. Существенного различия в динамике показателей заболеваемости у мужчин и женщин не было. В сельских районах уровень заболеваемости меланомой кожи в исследуемом периоде вырос как у мужчин, так и у женщин: у мужчин с 3,7 до 7,2 на 100 тыс. населения, у женщин с 10,3 до 10,9 на 100 тыс. населения. В области в целом уровень заболеваемости у мужчин увеличился с 6,3 до 7,1 на 100 тыс. населения, у женщин снизился с 9,9 до 9,8 на 100 тыс. населения.
Рассматривая возрастные закономерности заболеваемости меланомой кожи в Самарской области, мы выявили увеличение уровня заболеваемости с возрастом. Самые низкие показатели заболеваемости меланомой кожи зарегистрированы в возрастных группах от 0 до 29 лет. С возраста 50 лет начинается заметный прирост заболеваемости, достигая высоты в возрастных группах 65—69 лет и 70 лет и старше (табл. 3).
Таблица 3. Заболеваемость меланомой кожи в зависимости от возраста в Самарской области с 2014 по 2022 г. (на 100 тыс. населения)
| Возраст, лет | Годы | ||||||||
| 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | |
| 0—4 | — | 0,5 | 0,5 | — | — | — | — | — | — |
| 5—9 | — | — | — | — | — | — | — | — | |
| 10—14 | 0,6 | — | — | — | — | — | — | — | — |
| 15—19 | — | 2,2 | — | — | — | 0,7 | — | — | 0,7 |
| 20—24 | 0,5 | 1,5 | 1,7 | 0,6 | 0,7 | 0,7 | 0,7 | — | 0,8 |
| 25—29 | 1,4 | 1,5 | 2,2 | 2,0 | 2,6 | 0,9 | 3,0 | 0,6 | 1,2 |
| 30—34 | 5,8 | 2,7 | 2,6 | 3,3 | 3,2 | 2,2 | 2,9 | 2,6 | 3,1 |
| 35—39 | 4,5 | 3,7 | 5,3 | 6,2 | 4,9 | 5,2 | 5,1 | 4,6 | 4,5 |
| 40—44 | 8,8 | 7,8 | 3,9 | 7,3 | 8,5 | 4,2 | 9,3 | 7,2 | 5,1 |
| 45—49 | 8,8 | 6,9 | 10,3 | 10,1 | 10,3 | 12,3 | 5,4 | 8,4 | 7,0 |
| 50—54 | 13,9 | 10,1 | 10,7 | 13,1 | 12,2 | 11,2 | 13,9 | 12,8 | 12,0 |
| 55—59 | 12,9 | 16,8 | 13,7 | 15,7 | 13,9 | 1,4 | 14,6 | 8,0 | 13,3 |
| 60—64 | 12,1 | 19,1 | 18,0 | 15,9 | 19,0 | 15,3 | 9,5 | 14,4 | 9,2 |
| 65—69 | 22,1 | 25,4 | 23,3 | 19,1 | 20,6 | 19,8 | 18,1 | 26,2 | 24,5 |
| 70 и старше | 19,7 | 20,0 | 24,0 | 31,5 | 29,0 | 25,0 | 26,3 | 28,7 | 27,3 |
Отмечено, что в сельских районах и области в целом произошло снижение показателя заболеваемости меланомой кожи в возрастных группах от 0 до 19 лет и увеличение уровня заболеваемости в возрастных группах от 20 до 70 лет и старше. В городах в динамике возрастной заболеваемости наблюдается тенденция к снижению ее уровня практически во всех возрастных группах, кроме возраста 70 лет и старше. Заслуживает внимания то обстоятельство, что в сельских районах в возрастных группах от 0 до 14 лет не зарегистрированы случаи заболевания меланомы кожи, тогда как в городах и области в целом такой факт отмечен для возрастной группы от 5 до 9 лет.
Результаты изучения смертности от меланомы кожи подтверждают выявленные тенденции при анализе распространенности и первичной заболеваемости этой патологией (табл. 4).
Таблица 4. Смертность от меланомы кожи в Самарской области с 2014 по 2022 г. (на 100 тыс. населения)
| Годы | Города | Сельские районы | Область | |||
| Смертность | Темп прироста/убыли к 2014 г., % | Смертность | Темп прироста/убыли к 2014 г., % | Смертность | Темп прироста/убыли к 2014 г., % | |
| 2014 | 2,6 | — | 2,8 | — | 2,4 | — |
| 2015 | 3,2 | 23,1 | 2,2 | –21,4 | 2,7 | 12,5 |
| 2016 | 2,4 | –7,7 | 3,8 | 35,7 | 2,6 | 8,3 |
| 2017 | 2,7 | 3,9 | 2,2 | –21,4 | 2,6 | 8,3 |
| 2018 | 2,1 | –19,2 | 2,5 | –10,7 | 2,2 | –8,3 |
| 2019 | 2,8 | 7,7 | 2,8 | 0,0 | 2,8 | 16,7 |
| 2020 | 2,2 | –15,4 | 2,0 | –28,6 | 2,2 | –8,3 |
| 2021 | 2,6 | 0,0 | 1,9 | –32,1 | 2,5 | 4,2 |
| 2022 | 2,1 | –19,2 | 10,0 | 357,1 | 3,7 | 54,2 |
Показатели смертности от меланомы кожи как в области в целом, так и в сельских районах имели тенденцию к увеличению. Более интенсивный рост смертности от меланомы кожи наблюдался в сельских районах. В анализируемом периоде времени смертность в сельских районах увеличилась на 7,2 на 100 тыс. населения с 2,8 до 10,0 на 100 тыс. населения. В области в целом уровень смертности от меланомы кожи вырос на 1,3 на 100 тыс. населения с 2,4 до 3,7 на 100 тыс. населения. При этом максимальный уровень абсолютного прироста смертности приходился на сельские районы — в 2022 г. по отношению к базисному 2014 г. он составил +8,1 человека; для области в целом абсолютный прирост составил +1,2 человека. В то же время в городах показатель абсолютной убыли составил 0,5 человека.
Обсуждение
По данным крупного популяционного исследования GLOBOCAN 2020, в мире выявлено 325 тыс. новых случаев меланомы (174 тыс. мужчин, 151 тыс. женщин) и 57 тыс. смертей (32 тыс. мужчин, 25 тыс. женщин). Большие географические различия наблюдались между странами и регионами мира, при этом самые высокие стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости, рассчитанные на 100 тыс. человеко-лет, отмечены у мужчин (42) и женщин (31) в Австралии/Новой Зеландии. Далее следуют Западная Европа (19 для мужчин и женщин), Северная Америка (18 для мужчин, 14 для женщин) и Северная Европа (17 для мужчин, 18 для женщин). Меланома по-прежнему редко встречается в большинстве стран Африки и Азии с показателями заболеваемости, как правило, менее 1 на 100 тыс. человеко-лет. Наибольшие показатели смертности (5) также отмечены в Новой Зеландии, географические различия были менее выраженными, чем для заболеваемости [3]. Согласно настоящему исследованию, стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости для населения Самарской области составил в 2022 г. 8,2 случая на 100 тыс. населения, с учетом территориального распределения — в городах 7,8 и сельских районах 8,5 на 100 тыс. населения. Относительный «грубый» показатель смертности от меланомы кожи в Самарской области в 2022 г. составил 3,7 на 100 тыс. населения.
Что касается сравнения частоты поражения мужчин и женщин, то по результатам ряда исследований в большинстве регионов мира меланома чаще встречалась у мужчин [3]. В преимущественно светлокожих популяциях заболеваемость меланомой систематически и стабильно различается у мужчин и женщин в зависимости от возраста и анатомической локализации [11]. В Российской Федерации и Самарской области доля заболевших женщин является преобладающей. Данный факт, возможно, в числе прочих, объясняется доминирующей долей женщин в структуре старших возрастов. Однако следует принять во внимание, что в последние годы у мужского населения Российской Федерации регистрируются более высокий среднегодовой темп и общий прирост заболеваемости меланомой кожи [9].
По данным систематического обзора 28 моделей прогнозирования первичной меланомы, возраст входит в число самых распространенных предикторов возникновения заболевания (наряду с невусами, светлым фототипом кожи, плотностью веснушек, цветом волос и солнечными ожогами в анамнезе) [12].
По данным ранее проведенных популяционных исследований возрастных особенностей заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области, выявлен ее рост. Увеличение данного показателя в наибольшей степени фиксировалось у лиц старшего возраста, которые вносят значительный вклад в динамику заболеваемости всего населения Самарской области в связи с большей численностью данной возрастной группы. Авторы справедливо полагают, что причин, приводящих к увеличению заболеваемости в старшем возрасте, может быть несколько: снижение репаративных способностей организма у пожилых людей, особенности функционирования иммунной системы, кумулятивное накопление канцерогенных факторов окружающей среды. Отмечена необходимость дальнейших исследований [13].
Что касается уровней заболеваемости меланомой кожи в молодом и среднем возрасте, то в целом по области и особенно в городах в настоящем исследовании заметен тренд к некоторому их снижению в 2014—2022 гг.
Полученные данные согласуются с результатами эпидемиологических исследований возрастной заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области за более ранний период (1996—2016 гг.). Эту тенденцию можно объяснить возрастанием роли и эффективности первичной профилактики, в том числе влиянием средств массовой информации и пропагандой здорового образа жизни, повышением медицинской грамотности и общей культуры населения, более внимательным отношением к своему здоровью. Кроме того, имеют значение использование кремов с высокой степенью защиты от ультрафиолетовых лучей, а также высокие восстановительные возможности молодого организма и кожных покровов в частности [13].
В то же время в отдельных возрастных группах тревожным является факт значительного прироста заболеваемости меланомой кожи в 2022 г. по сравнению с 2014 г., в частности, у лиц молодого трудоспособного возраста: у мужчин в возрасте 20—24 лет — в 1,6 раза, в возрасте 25—29 лет — в 3,3 раза. У женщин аналогичная тенденция прироста (более чем в 2 раза) характерна для показателя заболеваемости в возрастной группе 25—29 лет, что, например, согласуется с результатами эпидемиологических исследований в Республике Беларусь, свидетельствующих о более высоком уровне заболеваемости молодых женщин [14].
Охватившая весь мир пандемия COVID-19 показала, насколько может быть уязвима система оказания онкологической помощи. По статистическим данным 2020 г., прослеживается снижение показателей ранней диагностики и «недоучет» заболевших в связи со снижением доступности медицинской помощи из-за ограничительных мероприятий. С 2021 г. показатели заболеваемости вновь начинают расти [15]. На примере Самарской области такие тенденции также характерны для мужского населения сельских районов области и для всех территориальных образований для населения старше 60 лет.
Увеличение уровня распространенности меланомы кожи в 2022 г. связано с возобновлением профилактических осмотров, диспансеризации, плановых приемов пациентов в смотровых кабинетах в поликлиниках области после эпидемии COVID-19. Положительную роль сыграло начатое в 2021 г. проведение отделением профилактики Самарского областного клинического онкологического диспансера совместно с Самарским областным кожно-венерологическим диспансером «Дня диагностики меланомы» и открытием центров амбулаторной онкологической помощи. При сравнении уровней заболеваемости меланомой кожи в 2019 и 2022 гг. отмечен прирост показателя в городской и в сельской местности региона.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о сохраняющейся высокой актуальности проблемы меланомы кожи в Самарской области. Результаты исследования подтверждают закономерности, сложившиеся в Российской Федерации и касающиеся эпидемиологических характеристик заболевания. Показано, что на уровни распространенности, заболеваемости и смертности от меланомы кожи влияет возрастная структура населения, прежде всего в сельских районах Самарской области. С возраста 50 лет начинается заметный прирост заболеваемости, достигая наибольших значений в возрастных группах 65—69 лет и 70 лет и старше. Следует отметить почти двукратное превышение доли заболевших женщин по отношению к доле заболевших мужчин. Полученные результаты указывают на необходимость дальнейшей научно обоснованной разработки организационных и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от меланомы кожи на территориальном уровне.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Орлов А.Е.; сбор и обработка материала — Сомов А.Н.; статистический анализ данных — Баринова Ж.В.; написание текста — Баринова Ж.В., Сиротко М.Л.; научное редактирование — Орлов А.Е.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Orlov A.E.; data collection and processing — Somov A.N.; statistical analysis — Barinova Zh.V.; text writing — Barinova Zh.V., Sirotko M.L.; scientific editing — Orlov A.E.