Множественные грибковые тела околоносовых пазух

Список сокращений:

СКТ — спиральная компьютерная томография

Грибковые поражения околоносовых пазух разделяют на неинвазивные (аллергический грибковый риносинусит и грибковое тело — fungal ball) и инвазивные (острый инвазивный, хронический инвазивный и грануломатозный инвазивный грибковый синусит) [1]. Грибковые тела, как правило, поражают одну пазуху [2—5], случаи их локализации в 2 и более пазухах встречаются редко.

Приводим наблюдение больного с неинвазивным грибковым гемисинуситом.

Больной Щ., 17 лет, поступил в ЛОР-клинику 12.10.17 по поводу обострения хронического риносинусита. Жалобы на периодически возникающие головную боль, заложенность носа, гнойные выделения из носа, чувство стекания экссудата по задней стенке глотки. Считает себя больным в течение 5 лет. В периоды обострения заболевания лечился амбулаторно по месту жительства; больному назначали антибактериальную терапию, перемещение по Проетцу, производили пункции верхнечелюстных пазух с введением растворов антибиотиков.

При передней риноскопии обнаружено выпячивание латеральной стенки полости носа в области среднего носового хода, оттесняющее среднюю носовую раковину медиально. Другие ЛОР-органы без видимой патологии.

Больному произведена спиральная компьютерная томография (СКТ) околоносовых пазух, которая выявила патологическое содержимое неоднородной плотности в правой верхнечелюстной, решетчатой (в передних и задних клетках) и лобной пазухах (рис. 1).

Рис. 1. СКТ околоносовых пазух больного Щ., 17 лет. а — коронарная проекция; б — сагиттальная проекция; в — аксиальная проекция.

Отмечено наличие гиперденсивных включений в верхнечелюстной пазухе, что служит важным диагностическим признаком грибкового тела [6, 7]. В области решетчатой пазухи идентифицируются 2 округлые полости, соответствующие ее передним и задним клеткам. Эти полости также заполнены патологическим содержимым.

13.10.17 выполнена операция — эндоскопическое вскрытие правой верхнечелюстной, решетчатой и лобной пазух.

Под эндотрахеальным наркозом произведен осмотр правой половины носа с помощью эндоскопа. Отмечено значительное выпячивание крючковидного отростка медиально, наличие мелких полипов в среднем носовом ходе справа. Средняя носовая раковина истончена процессом и прижата к перегородке. После удаления крючковидного отростка и полипов из среднего носового хода идентифицировано естественное отверстие правой верхнечелюстной пазухи, которое расширено с помощью щипцов Блексли. В пазухе обнаружено грибковое тело. Оно удалено с помощью щипцов и многократного промывания. Верхнечелюстная пазуха осмотрена с применением 30-градусного эндоскопа. Слизистая оболочка пазухи утолщена, местами полипозно изменена. Решетчатая булла резко увеличена в размерах. Ее вскрытие через переднюю стенку позволило заметить большую полость, объединяющую значительную часть передних решетчатых клеток. В полости обнаружены плотные грибковые массы, которые удалены с помощью ложки и промывания. Задние клетки решетчатой пазухи вскрыты через базальную пластинку средней носовой раковины. Они представляют собой единую полость, заполненную грибковыми массами, которые также удалены. Произведено зондирование лобной пазухи, при промывании получены грибковые массы. Произведена латерализация средней носовой раковины в сторону боковой стенки носа. В средний носовой ход введена гемостатическая губка. Патологическое содержимое пазух и фрагменты слизистой оболочки отправлены на патоморфологическое исследование, при котором обнаружены грибы рода Aspergillus.

В послеоперационном периоде на 3-и сутки удалена гемостатическая губка, проводилось промывание вскрытых околоносовых пазух через соустья.

При контрольном осмотре 23.12.17 больной отметил значительное улучшение носового дыхания, исчезновение постназального затека. Эндоскопический осмотр показал, что слизистая оболочка полости носа влажная, розовая, носовые ходы свободны (рис. 2).

Рис. 2. Эндоскопическая картина правой половины носа через 1,5 мес после хирургического лечения. Передние и задние клетки решетчатой пазухи объединены в единые полости.

Данное наблюдение представляет интерес ввиду редко встречающегося множественного расположения грибковых тел в околоносовых пазухах. Кроме того, нами было выявлено ремоделирование передних и задних клеток решетчатой пазухи в результате грибкового поражения, подобное тому, что характерно для мукоцеле пазух. Подобных случаев в доступной нам литературе мы не встретили.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Н.Б.

Сбор и обработка материала: В.М.

Написание текста: Н.Б., В.М.

Редактирование: Н.Б.

Participating authors:

Study concept and design: N.B.

Material collection and processing: V.M.

Text: N.B., V.M.

Editing: N.B.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Бойко Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-1316-5061; е-mail: nvboiko@gmail.com

Мареев В.В. — https://orcid.org/0000-0001-8048-8058; e-mail: marv61@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Бойко Н.В. — e-mail: nvboiko@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1316-5061

Бойко Н.В., Мареев В.В. Множественные грибковые тела околоносовых пазух. Российская ринология. 2019;27(1):25-27.