Сокращения:

СКТ — спиральная компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

РКВП — ретенционные кисты верхнечелюстных пазух

Введение

Ретенционные кисты верхнечелюстных пазух (РКВП) — распространенное заболевание с частотой выявления при применении современных методов визуализации около 20% [1, 2]. Зачастую РКВП протекают бессимптомно и являются случайной находкой [3]. Тем не менее пациенты с РКВП нередко подвергаются хирургическому лечению при отсутствии каких-либо жалоб. В этой связи особый интерес представляют длительные наблюдения с использованием современных методов визуализации, оценивающие изменения размеров кист околоносовых пазух.

Результаты исследований C.L. Halstead и соавт. [4], K.A. Gothberg и соавт. [5], J.H. Wang и соавт. [6], P.S. Casamassimo и соавт. [7], суммарно охвативших 213 наблюдений, свидетельствуют о том, что в 56,8% случаев размер кисты не изменяется на протяжении многих месяцев/лет, в 12,7% случаев наблюдается увеличение размеров кисты, в 12,2% — уменьшение и в 18,3% — самопроизвольное исчезновение кисты.

Аналогичные результаты были получены I.J. Moon и соавт. [8] в крупном проспективном исследовании с участием 133 пациентов, которым производили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с целью профилактического обследования более 2 раз с периодом наблюдения не менее 24 мес. В среднем период наблюдения составлял 40,38±16,09 мес. У 119 из 133 больных при первичном исследовании были обнаружены кисты в верхнечелюстных пазухах. При наблюдении от 24 до 36 мес размеры кист остались без изменения у 73% пациентов, в 22% случаев — уменьшились или исчезли и лишь в 5% случаев отмечалось увеличение размера кисты. При дальнейшем наблюдении (более 48 мес) было зафиксировано изменение размеров кист в большем числе наблюдений: неизменными остались размеры кист у 42% пациентов, в 43% случаев кисты уменьшились или исчезли и в 15% — увеличились. Результаты исследования I.J. Moon и соавт. [8] с самым длительным сроком наблюдения и максимальным числом включенных в него пациентов показали, что с увеличением сроков наблюдения все большее число кист подвергаются регрессу, а присоединение осложнений ничтожно мало (3%).

С учетом этих обстоятельств, мнение многих исследователей [9—14] о том, что большинство пациентов с РКВП не нуждаются в хирургическом лечении, вполне обосновано. Хирургическое лечение требуется только в случае наличия клинических проявлений либо при больших размерах кист, вызывающих обтурацию соустья пазухи.

Приводим случай самопроизвольного исчезновения кисты верхнечелюстной пазухи через 12 лет после ее выявления.

Клинический случай

Пациентка Б., 38 лет, обратилась в феврале 2023 г. с жалобами на периодическое затруднение носового дыхания, более выраженное справа, особенно в положении лежа на левом боку.

Со слов пациентки, она часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), симптомы риносинусита обычно сохраняются длительно, до 5—8 нед. Лечилась самостоятельно, используя противовирусные препараты и ирригационную терапию. В 2011 г. в связи с очередным длительным сохранением симптомов больной была произведена спиральная компьютерная томография (СКТ) околоносовых пазух, на которой впервые обнаружена киста левой верхнечелюстной пазухи (рис. 1). Остальные пазухи оказались интактными.

Рис. 1. Результаты СКТ околоносовых пазух пациентки Б., произведенная 15.02.11.

а — коронарная проекция, б — аксиальная проекция. В левой верхнечелюстной пазухе обнаружена киста, занимающая половину ее объема.

В 2014 г. после очередного ОРВИ у больной появилась диффузная головная боль и боль в затылке, в связи с чем ей вновь была выполнена СКТ околоносовых пазух, по данным которой обнаружены признаки левостороннего острого сфеноидита и наличие кисты левой верхнечелюстной пазухи (рис. 2). Больная была госпитализирована в ЛОР-отделение, где получала антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, деконгестанты, ирригационную терапию. В результате проведенного лечения клинические проявления заболевания исчезли, больная была выписана.

Рис. 2. Результаты СКТ околоносовых пазух пациентки Б., произведенной 26.05.14 в связи с появившимися клиническими признаками сфеноидита.

а — коронарная проекция, б — аксиальная проекция. Киста в левой верхнечелюстной пазухе. Размеры кисты практически не изменились.

В 2021 г. при МРТ черепа, выполненной по назначению невролога, у пациентки было подтверждено наличие кисты левой верхнечелюстной пазухи, патологии других пазух не отмечено.

При эндоскопическом исследовании было обнаружено искривление перегородки носа в верхнем отделе влево, не нарушающее обзор переднего конца средней носовой раковины и среднего носового хода, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, более выраженная справа.

Перед обращением к оториноларингологу больная по собственной инициативе выполнила СКТ околоносовых пазух — киста в левой верхнечелюстной пазухе отсутствовала (рис. 3). При целенаправленном опросе пациентка не отметила эпизода истечения жидкости из левой половины носа.

Рис. 3. Результаты СКТ околоносовых пазух пациентки Б., произведенной 28.01.23.

а — коронарная проекция, б — аксиальная проекция. Отмечено самопроизвольное исчезновение кисты левой верхнечелюстной пазухи.

Обсуждение

Описанный случай демонстрирует самопроизвольное исчезновение кисты верхнечелюстной пазухи через 12 лет после ее первичного обнаружения. Предположительной причиной исчезновения кист является спонтанный разрыв их стенок, что сопровождается обильным выделением кистозной жидкости из соответствующей половины носа [6, 15]. Однако подобных симптомов у больной не выявлено.

Настоящее наблюдение не единично. В литературе представлено несколько длительных ретроспективных исследований, свидетельствующих о спонтанном регрессе кисты верхнечелюстной пазухи [6, 8].

Заключение

Представленное клиническое наблюдение и данные литературы, свидетельствующие о спонтанном регрессе кисты верхнечелюстной пазухи в ряде случаев, подтверждают необходимость хирургического лечения этой патологии строго при наличии соответствующих показаний.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Н.В. Бойко

Сбор и обработка материала — Н.В. Бойко, И.В. Стагниева

Написание текста — Н.В. Бойко, И.В. Стагниева

Редактирование — Н.В. Бойко

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.