Восприятие красоты определяется культурой и эпохой, в которой мы живем. Средства массовой информации: кино, телевидение и различные журналы активно воздействуют на сознание людей, определяя за нас, что хорошо и что плохо. Желание вызвать симпатию у других людей - это естественное желание каждого человека. Форма лица, глаз, губ и зубов, особенно при улыбке - это первое впечатление, которое мы получаем при общении с людьми. Поэтому красивая привлекательная улыбка всегда будет предметом человеческого внимания [16].

Поскольку взгляд человека фокусируется на губах, которые играют важную роль в формировании красивой улыбки, многие пациенты особенно придирчиво относятся к их размеру и форме. На сегодняшний день для моделирования красивой улыбки часто проводят контурную пластику с использованием различных инъекционных имплантатов. Пластика губ позволяет восстановить четкость контура, приподнять уголки рта, увеличить объем губ. Для получения оптимального эффекта необходимо хорошо знать анатомию губ, эстетические критерии и пропорции нижней части лица. В пластике губ существует два основных правила: губы должны иметь четкий контур и уголки рта не должны быть опущены вниз. Инъекционные имплантаты на основе гиалуроновой кислоты быстро стали «золотым стандартом» в пластике мягких тканей лица [15]. Зачастую коррекцию формы губ проводят без учета заболеваний слизистой оболочки рта, в том числе заболеваний губ, которые представляют собой серьезную проблему не только для стоматологии и дерматологии, но и для других направлений медицины.

Трудности диагностики и лечения этих заболеваний связаны с рядом причин: многообразием нозологических форм, сходством их клинических проявлений, изменчивостью клинической картины под влиянием внешних и внутренних факторов, упорным течением и рецидивами.

По данным Г.М. Барера (2003), заболевания губ включают в себя хейлиты и хронические трещины. Отдельные заболевания, в частности хронические трещины, метеорологический и гнойный гландулярный хейлиты, могут подвергаться озлокачествлению [2] (рис. 1).

Не менее важен социальный аспект проблемы. Поражение лица, в частности губ, неблагоприятно сказывается на карьере, успехах в учебе, установлении контактов со сверстниками, коллегами, членами семьи (рис. 2).

У школьников, студентов, юношей, страдающих патологией губ, часто развивается комплекс неполноценности. Эти пациенты, особенно в периоды обострения заболевания, замыкаются в себе, становятся раздражительными, упорно отказываются посещать школу, вуз, праздничные мероприятия, стараются прикрывать губы ладонью, закусывать пораженный участок губ и т.д. [10].

Хейлиты - это доброкачественные воспалительные заболевания красной каймы, слизистой оболочки губ и периоральной кожи.

Различают хейлиты самостоятельные и симптоматические. В отдельную группу выделяют хронические рецидивирующие трещины губ - широко распространенное заболевание [4] (рис. 3).

Группу самостоятельных хейлитов составляют эксфолиативный, гландулярный, контактный и метеорологический хейлиты (рис. 4).

В группу симптоматических хейлитов включены атопический, экзематозный и плазмоклеточный хейлиты, а также макрохейлит как симптом Россолимо-Мелькерссона-Розенталя [3, 8] (рис. 5).

Хейлит Манганотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, не хейлит как таковой, а предраковое заболевание.

Заболевания губ часто сопровождают патологию внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, психоэмоциональной сферы, иммунодефицитные состояния и др. Эти заболевания воздействуют на губы через общие нейроэндокринные механизмы.

Немалая роль в развитии патологии губ принадлежит местным неблагоприятным условиям в полости рта - вредным привычкам (облизывание, кусание губ, держание во рту инородных предметов), хронической травме зубами; неблагоприятным метеорологическим воздействиям (мороз, ветер, повышенная инсоляция), которые всегда приводят к сухости красной каймы и развитию патологии. Такие состояния часто наблюдают у военнослужащих.

Лучевые хейлиты и остаточные явления в периоральной области всегда сопровождают радиотерапию онкологических заболеваний челюстно-лицевой области [2].

Исследования последних лет показали, что причина развития заболеваний губ, скорее всего, местная, но включает особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей.

Патология внутренних органов также способствует действию местных патогенных факторов.

Случаи семейной предрасположенности к заболеваниям губ связаны с генетическими особенностями анатомического строения губ, сосудистого, а также нейротрофического обеспечения губ и периоральной области, типом психоэмоциональной деятельности (рис. 6, 7).

Своевременная профилактика и успешное излечение заболеваний губ являются актуальной медицинской и социальной задачей.

Верхняя и нижняя губы (labium superius et inferius) представляют собой две мягкие складки, покрытые снаружи кожей, изнутри - слизистой оболочкой. Они являются передней стенкой преддверия рта. Обе губы, смыкаясь, образуют красную кайму.

Верхняя губа на свободном крае красной каймы имеет серединный бугорок. От бугорка по средней линии вверх идет, слегка суживаясь к перегородке носа, плоский желобок. Этот желобок носит название фильтра (filtrum). Линия перехода красной каймы в кожу идет в виде вогнутой книзу дуги от одного угла рта к другому; эта дуга носит название «лук Купидона» [12].

На свободном крае нижней губы линия перехода красной каймы в кожу имеет форму дуги, выпуклой книзу. Свободный край нижней губы всегда несколько отвернут книзу.

Типичная структура эпидермиса кожи переходит в эпителий полости рта в области красной каймы губ. В губе различают кожную, переходную и слизистую части. Кожная часть губы по строению соответствует структуре кожи с корнями волос, сальными и потовыми железами. В области переходной части, или на красной кайме, эпителиальный пласт становится толще, и в него со стороны подлежащей ткани внедряются высокие соединительнотканные сосочки. Они содержат большое количество кровеносных сосудов, чем и объясняется красный цвет этого отдела губы. Роговой слой эпителия переходной части губы становится тоньше по сравнению с кожным отделом. Здесь нет потовых желез и волос, но еще сохраняются сальные железы. В слизистой части губы происходит дальнейшее изменение эпителия. Эта часть губы выстилается слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки. Здесь нет сальных желез, но появляются маленькие слюнные железы, расположенные в подслизистой основе.

Кожа губ довольно тонкая (у мужчин снабжена волосами); поскольку там есть волосяные мешочки, потовые и сальные железы, в области губ возможно образование фурункулов [13].

Красная кайма переходит в слизистую оболочку. Линия перехода известна под названием зоны Клейна. Затем слизистая оболочка заворачивается на заднюю поверхность губ. Отсюда слизистая оболочка непосредственно переходит на области щек и на десну. Как на верхней, так и на нижней губе по средней линии слизистая оболочка образует складки - так называемые уздечки верхней и нижней губ (frenulum labii).

Мимические мышцы, заложенные в толще губ, иннервируются лицевым нервом. Чувствительная иннервация губ осуществляется от второй ветви тройничного нерва (верхняя губа) и от третьей ветви тройничного нерва (нижняя губа) [14].

Кроме того, в иннервации губ принимают участие волокна, отходящие от верхнего шейного узла пограничного симпатического ствола.

Хейлиты - воспалительные заболевания губ с преимущественным поражением красной каймы.

Хронические рецидивирующие трещины губ (ХРТГ) в настоящее время считают хроническим заболеванием красной каймы, слизистой оболочки губ и углов рта, сопровождающимся линейным нарушением целостности тканей губы. Течение заболевания длительное, рецидивирующее, оно имеет тенденцию к озлокачествлению (около 3%) [9].

Распространенность хейлитов и ХРТГ в значительной мере зависит от возраста индивидуума, образа жизни, характера работы, питания и климатогеографических условий, генетических факторов.

Высокую частоту хейлитов и ХРТГ при общесоматических заболеваниях у детей объясняют гиповитаминозом группы В, побочным действием лекарственных препаратов, в частности стероидных гормонов и антибиотиков, которые способствуют, с одной стороны, активизации дрожжевых грибов, а с другой - развитию гиповитаминозов вследствие угнетения их продукции микрофлорой кишечника [5].

По мнению ряда авторов, экзематозный и атопический хейлиты развиваются как симптомы при генерализованной патологии кожных покровов (экзема, нейродермит) [4].

ХРТГ и эксфолиативный хейлит чаще встречается в юношеском и молодом возрасте. По данным наблюдения 108 человек с комиссуральными трещинами и ангулярным хейлитом, частота этой формы хейлита у детей составила 12,5% от всех заболеваний губ. Ангулярный хейлит кандидозного происхождения наблюдался в 3 раза чаще, чем микробный, что связывают с широким применением антибиотиков.

Хронические трещины губ (фиссуральный хейлит) встречается у лиц обоего пола и во всех возрастных группах. Среди детей эта патология значительно чаще диагностируется у мальчиков. Трещины возникают впервые в возрасте 6-7 лет, достигая к 16-летнему возрасту максимальной распространенности. Они рецидивируют у школьников, особенно после 12-14 лет [6].

В северных регионах заболеваемость хейлитами и трещинами губ значительно выше, что позволяет обозначить их как краевую патологию. У детей коренных жителей Севера метеорологический хейлит наблюдается реже, чем у приезжих школьников.

Распространенность ХРТГ, эксфолиативного и атопического хейлитов у детей на Севере чрезвычайно высока и составляет в среднем 44,13%. Чаще хейлит проявляется на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (92%), пищевой аллергии (78%), глистной инвазии (56%), стрептококковой инфекции (46%) и неврологической патологии (46%) [17].

У детей в возрасте 4-6 лет наиболее часто встречается атопический хейлит, в возрасте 8-12 лет и старше - ХРТГ, а в подростковом и юношеском - ХРТГ и эксфолиативный хейлит [7].

При проведении эпидемиологического исследования в районах Москвы установлено, что загрязненность окружающей среды влияет на состояние слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: весной больше детей страдали хроническими трещинами и хейлитами, чем осенью; при нарастании загрязненности окружающей среды число детей с поражениями губ увеличивается.

Метеорологические хейлиты весьма часто встречаются у военнослужащих - от 6,9 до 8,5% наблюдений по сравнению с 1,1% у гражданского населения [2].

Слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ находятся под постоянным воздействием внешних и внутренних факторов и часто становятся местом проявления и манифестации общих и местных, инфекционных и аллергических заболеваний. Изменения слизистой оболочки полости рта и губ часто бывают первыми симптомами системных заболеваний, например желудочно-кишечного тракта, системы крови, почек, эндокринных органов и др. [11].

Этиология. Экзогенными факторами, вызывающими хейлиты и трещины губ, являются химические, биологические, фармакологические и токсичные вещества, которые также определяют развитие, характер осложнений и исход этого патологического процесса. Повышенная или пониженная влажность, высокая или низкая температура воздуха, ветер, запыленность помещений, солнечная радиация и др. способствуют развитию хейлитов и трещин губ.

Микробный фактор играет важную роль в возникновении заболеваний губ и хейлита, начинающихся с появления трещин и мацерации в углах рта, чаще у пожилых людей с пониженным иммунитетом, снижением тургора тканей, потерей зубов. Ангулярный хейлит представляет собой стрептококковую или микотическую заеду, часто являющуюся проявлением атопии.

ХРТГ и хейлиты нередко сопровождают заболевания внутренних органов, наиболее высока частота заболеваний губ (78,1%) при патологии органов желудочно-кишечного тракта [5, 9].

Патогенез. Хейлит рассматривается как проявление дерматозов и общесоматической патологии. Существует также группа самостоятельных хейлитов и заболеваний губ. Хейлит у детей чаще развивается как самостоятельный процесс, в большинстве случаев обусловленный местными факторами - ротовым дыханием, нарушением архитектоники губ, «перемещением» на красную кайму слизистых желез и т.д.

В последнее время к нам часто обращаются пациентки с хейлитами, которые ранее не встречались. Речь идет об осложнениях после коррекции объема и формы губ путем введения в толщу губ гелей, филлеров и других препаратов. Это выглядит как тяжелая аллергическая реакция и может сопровождаться отеком, гиперемией, резкой болезненностью губ, парестезией, парезами губ и периоральной области [1] (рис. 8).

Наши исследования показали, что причина развития заболеваний губ, как правило, носит местный характер, но включает особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей.

Патология внутренних органов также способствует действию местных патогенных факторов (рис. 9).

Все пациенты были с тяжелыми психоэмоциональными сдвигами (потеря сна, плаксивость, депрессия, семейные проблемы).

С такими осложнениями пациентки обращались как вскоре после коррекции, так и спустя 3-5 нед.

Лечение заболеваний губ. Нами разработана эффективная схема лечения и профилактики таких состояний. Восстановление эстетического состояния губ и лица, полное клиническое излечение и предупреждение рецидивов, нормализация психоэмоционального статуса и социальная реабилитация - цели, которые мы всегда ставим при лечении заболеваний губ.

Пациентам проводилось как общее, так и местное лечение. Общее лечение включало коррекцию психоэмоционального статуса (дневные антидепрессанты), устранение дистрофии и дегенерации нервных волокон (витамины группы В, «Мильгаммы» внутримышечно), снижение сенсибилизации организма (антигистаминные препараты).

Местное лечение включало коррекцию гигиены, профессиональную гигиену, санацию полости рта, аппликацию протеолитических ферментов (рис. 10),

Применение гелий-неонового лазера обусловлено недостаточностью медикаментозного лечения при глубоких изменениях в строме, наличии рубцов и гиперкератоза. Лазерное свечение обеспечивает глубокое противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Рассмотрим несколько клинических примеров, показывающих результаты лечения заболеваний губ по разработанной нами схеме (рис. 14-19).

Таким образом, при правильной диагностике заболеваний губ и периоральной кожи, а также благодаря применению разработанной нами методики возможно эффективное излечение данной патологии, предупреждение рецидивов и озлокачествления.

Важным результатом успешного лечения заболеваний губ, углов рта и периоральной кожи является достижение высоких эстетических показателей.

Не менее важна при этом положительная коррекция негативных психоэмоциональных состояний: устранение депрессий, избавление от комплексов, социальная реабилитация пациентов.