Достижение надежной фиксации и стабилизации полных съемных протезов, а также улучшение их функциональных и эстетических характеристик является актуальной проблемой современной ортопедической стоматологии, поскольку фиксация протезов на беззубых челюстях с неблагоприятными клиническими условиями (при резких степенях атрофии альвеолярных отростков по классификации Оксмана, при наличии подбородочно-язычного возвышения и костных выступов) по сей день является весьма затруднительной задачей [1].

Цель исследования — анализ усовершенствованной методики получения функционально-присасывающихся оттисков с учетом особенностей рельефа протезного ложа беззубых челюстей. Нами предложено применение «ориентировочных» или «первичных» индивидуальных ложек для получения функциональных оттисков, что обеспечивает надежную фиксацию протезов у пациентов с полным отсутствием зубов, которая может быть достигнута лишь при условии максимального соответствия макрорельефа протезного ложа и внутренней поверхности протеза [2]. В каждом случае необходимо тщательно оценить анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей и сделать соответствующую разметку ориентировочных гипсовых моделей.

Проводилось клиническое исследовании с участием 38 пациентов в возрасте от 52 до 74 лет с полным отсутствием зубов со 2-й и 3-й степенью атрофии альвеолярной части отростка челюстей по классификации Оксмана, которые составили две группы по 19 человек. В 1-й группе функциональные оттиски изготавливались по общепринятой схеме, а во 2-й — по усовершенствованной методике получения оттисков беззубых челюстей с применением «ориентировочных» ложек.

При получении оттисков стандартными ложками не всегда удается добиться четкого отображения границ протезного ложа, в особенности места перехода податливой слизистой оболочки в подвижную [3]. Такой анатомический оттиск отображает лишь приблизительные границы протеза и зачастую приводит к растяжению мягких тканей в области переходной складки, что усложняет и без того трудоемкую и длительную работу по припасовке индивидуальных ложек [5]. Особенность методики заключалась в том, что для получения гипсовых моделей необходимо сначала изготовить «ориентировочные» ложки непрямым методом, т. е. на модели.

На нижней челюсти «ориентировочную» ложку с язычной стороны окантовывают валиком из прецизионного А-силиконового материала (Bisico Function, Detaseal Function), т. е. формируют подъязычный валик, и с помощью умеренных функциональных проб добиваются фиксации ложки. При необходимости вестибулярную поверхность ложки также окантовывают и вводят в полость рта для создания периферического клапана. В области подвижных тканей альвеолярного отростка делают перфорационные отверстия для выхода излишков оттискной массы. На верхней челюсти в области перехода твердого неба в мягкое в большинстве случаев слизистая оболочка имеет значительную податливость [3], поэтому функциональное оформление ее краев при снятии оттиска способствует созданию клапана и лучшей фиксации протеза. Для этого на дистальный участок ложки по линии, А накладывают полоску материала для функционального оформления краев ложки и вводят ее в полость рта. Формирование дистального клапана происходит при закрытом рте, а периферический клапан получают с помощью умеренных функциональных проб, завершив которые приступают к получению функционально-присасывающихся оттисков для изготовления гипсовых моделей.

Ориентировочные модели беззубых челюстей тщательно исследуют до изготовления рабочих индивидуальных ложек [9]. На модели верхней челюсти отмечают следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвеолярного отростка, с указанием степени его атрофии.

Далее проводят срединную линию, проходящую соответственно небному шву и середине резцового сосочка [8]. Срединная линия и линия, проходящая по вершине альвеолярного гребня, должны быть продолжены на цоколь модели (рис. 1).

На нижней челюсти очерчивают контуры челюстно-подъязычного торуса и слизистого альвеолярного бугорка, отмечают проекцию середины гребня альвеолярной части и линии [4], соответствующей сторонам треугольника Паунда (рис. 2).

Границы индивидуальной ложки очерчиваются карандашом на гипсовой модели и включают внутреннюю поверхность, соответствующую подъязычному пространству, тем самым расширяя границы протезного ложа. Окончательный оттиск получают с минимальным давлением после незначительной коррекции клапанной зоны путем применения функциональных проб Гербста [7]. Внесение оттискной массы начинают с периферических областей индивидуальной ложки, а именно с края, который контактирует с областью перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную [6]. Эта область чрезвычайно важна в плане обеспечения кругового замыкающего клапана, и как следствие, степени удержания протеза на челюсти. При проведении коррекции края индивидуальной ложки не всегда удается повторить топографию границ нейтральной зоны, и в какой-то мере эту задачу решает оттискная масса, компенсирующая неточности границ индивидуальной ложки.

Исследование жевательной эффективности у пациентов 1-й группы показало, что эффективность жевания у них имеет положительную динамику, достигая максимальных значений (65%) к концу 1-го месяца пользования протезами. Максимальная величина жевательной эффективности у лиц 2-й группы составляла 77%.

Динамометрическое сопоставление величин степени фиксации протезов при применении горизонтальной нагрузки показало максимальное и достоверное их увеличение к 30—35-му дню пользования протезами. Значение силы размыкания периферического клапана у пациентов 2-й группы составило 2520—3710 г в области верхней челюсти и 2340—2520 г в области нижней в любой из зон приложения нагрузки. У пациентов из 1-й группы максимальная величина фиксации равнялась 2270—3190 и 2150—2270 г на верхней и нижней челюсти соответственно.

Исследование сроков адаптации к протезам у пациентов показало, что полная адаптация, под которой подразумевается абсолютное восстановление функции жевания, у пациентов из 2-й группы наступала в срок 30—35 сут, а в 1-й группе — через 35—40 сут использования.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о положительном влиянии использования «ориентировочной» ложки в получении функционального оттиска беззубых челюстей на ряд клинических показателей у лиц с неблагоприятными условиями протезирования, а именно: позволяет не только улучшить фиксацию и стабилизацию протезов, но и наряду с повышением функциональных свойств способствовать ускорению приспособительных реакций у лиц пожилого возраста.