Данные, полученные в рамках третьего национального эпидемиологического стоматологического обследования населения России, указывают на сохраняющийся высокий уровень стоматологической заболеваемости [1]. В связи с этим вопросы прогнозирования, определения групп риска, профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) остаются достаточно актуальными. Большинство методик прогнозирования кариеса и ВЗП основаны на оценке параметров, характеризующих состояние тканей и органов полости рта [2, 3]. Значимую роль в этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний играют также системные факторы [4]. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (ДСТ) имеет высокую распространенность в популяции и рассматривается в настоящее время как фоновое состояние для развития различных патологических процессов и заболеваний человека, в том числе стоматологических [5—10]. Первично существующие системные изменения обмена соединительной ткани, лежащие в основе ДСТ, обусловливают структурные и функциональные нарушения органов и тканей ротовой полости. Указанные факты определяют необходимость учета наличия и выраженности синдрома ДСТ и отдельных его проявлений при прогнозировании развития стоматологических заболеваний.
Цель исследования — оценить влияние, оказываемое характером проявлений диспластического процесса на состояние твердых тканей зубов и тканей пародонта у пациентов молодого возраста.
Материал и методы
Проведено одномоментное обсервационное исследование с включением 406 лиц молодого возраста (в ключевой возрастной группе 35—44 лет), проживающих на территории Тюменской области и давших информированное добровольное согласие на осмотр. Средний возраст обследуемых составил 39,12±2,9 года. Протокол исследования предполагает оценку стоматологического статуса и признаков ДСТ. Стоматологическое обследование проводилось с использованием карт для регистрации стоматологического статуса (ВОЗ, 2013). Рассчитывались индексы: интенсивности кариеса — КПУ, гигиены — OHI-S (Green—Vermilion), индивидуального уровня интенсивности кариозного процесса — УИК по П.А. Леусу, наивысшей интенсивности кариеса (Significant Caries) — SiC-index. Состояние тканей пародонта оценивалось в области 10 индексных зубов (коммунальный пародонтальный индекс CPI), определялось количество секстантов с признаками кровоточивости, зубным камнем, пародонтальными карманами глубиной 4—5 мм или 6 мм и более. Помимо стоматологического обследования выявлялись фенотипические признаки ДСТ. Установление синдрома недифференцированной ДСТ осуществлялось в соответствии с клиническими рекомендациями Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр, 2017) [5] совместно с врачом-терапевтом.
Для оценки влияния, оказываемого характером проявлений диспластического процесса (отдельными признаками-фенами, диагностическим коэффициентом, вовлеченностью систем организма в диспластический процесс) на параметры стоматологического здоровья пациентов молодого возраста с ДСТ (интенсивность кариеса зубов и вовлеченность тканей пародонта в воспалительный процесс), обследованные лица разделены на две группы: молодые люди с ДСТ (n=243); молодые люди без ДСТ (n=163).
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью программы Excel и пакета программ SPSS 17.0. Описание количественных переменных представлено с помощью среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (SD). Сравнение количественных переменных с учетом распределения проводили с помощью U-критерия Манна—Уитни, долей — с помощью точного критерия Фишера. Для установления взаимосвязи признаков проводился анализ таблиц сопряженности по значению критерия согласия Пирсона и корреляционный анализ. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез считали 0,05 (p≤0,05).
Результаты и их обсуждение
Среди обследованных лиц молодого возраста частота выявления недифференцированных форм ДСТ составила 59,9% (у мужчин — 56,8%, у женщин — 62,0%). При оценке выраженности ДСТ выявили следующие значения показателей (приведены значения М±SD): среднее число признаков на одного обследованного составило 9,66±0,17, вовлеченность органов и систем — в среднем 4,69±0,08 системы на одного обследованного, суммарный диагностический коэффициент (СДК) составил 38,04±0,6 балла; при этом доля лиц с прогностически неблагоприятным СДК (<23 баллов) — 84,0±0,02%.
Результаты сравнительной оценки ряда показателей стоматологического статуса у пациентов молодого возраста с ДСТ и без ДСТ демонстрируют статистически значимые различия (табл. 1). Интенсивность кариеса у пациентов с ДСТ по индексу КПУ зубов составила 19,44±0,26, что в 1,7 раза превышает показатель в группе лиц без ДСТ (p<0,001). Значения индекса КПУ поверхностей при ДСТ в 2,9 раза выше, чем у лиц без ДСТ (p<0,001). SiC-index, который является ценным инструментом для более точного определении уровня заболеваемости кариесом среди различных групп населения и наиболее уязвимых из них [11], в группе пациентов с ДСТ в 3 раза выше, чем у лиц без ДСТ, и составляет 21,09±1,43 (p<0,001).
Таблица 1. Распространенность и уровень интенсивности кариеса зубов и признаков поражения пародонта у пациентов молодого возраста с ДСТ
| Показатель | Молодые люди с ДСТ | Молодые люди без ДСТ |
| Распространенность кариеса зубов, %* | 100,0±0,0 p=0,222 | 99,1±0,6 |
| КПУ зубов, М±SD | 19,44±0,26 p<0,001 | 11,23±0,21 |
| КПУ поверхностей, М±SD | 63,35±0,80 p<0,001 | 21,72±0,45 |
| УИК по П.А. Леусу, М±SD | 0,50±0,01 p<0,001 | 0,29±0,01 |
| SiC-index | 21,09±1,43 p<0,001 | 7,17±1,08 |
| Частота выявления признаков ВЗП, %* | 98,4±7,8 p=0,027 | 73,0±6,1 |
| Индекс гигиены, М±SD | 2,00±0,05 p=0,03 | 2,27±0,06 |
| Среднее количество секстантов, в области которых выявляется кровоточивость десны, М±SD | 3,09±0,07 p<0,001 | 1,14±0,08 |
| Среднее количество секстантов, имеющих отложение зубного камня, М±SD | 0,61±0,10 p=0,043 | 1,08±0,15 |
| Среднее количество секстантов, в области которых выявляется пародонтальный карман 4—5 мм, М±SD | 1,26±0,10 p=0,052 | 1,06±0,07 |
| Среднее количество секстантов, в области которых выявляется пародонтальный карман 6 мм и более, М±SD | 0,64±0,10 p=0,043 | 0,2±0,05 |
Примечание. р — различия между показателями в группе пациентов с ДСТ и в группе пациентов без ДСТ — U-критерий Манна—Уитни; *р — для долей — точный тест Фишера.
В группе пациентов с ДСТ установлена достоверно более высокая частота выявления признаков ВЗП (p=0,027). При этом уровень гигиены полости рта в сравниваемых группах не имеет статистически значимых различий. Среднее количество секстантов с зубным камнем в группе пациентов с ДСТ достоверно меньше (0,61±0,1; p=0,043), чем у лиц без ДСТ (1,08±0,15). Обращает на себя внимание статистически значимо более высокое значение среднего количества секстантов, в области которых выявляется кровоточивость десны, у пациентов с ДСТ (3,09±0,07; p<0,001) относительно лиц без ДСТ (1,14±0,08). У пациентов с ДСТ и лиц без ДСТ среднее количество секстантов, в которых выявляется пародонтальный карман 4—5 мм, не имеет статистически значимых различий. Среднее количество секстантов с пародонтальными карманами 6 мм и более у пациентов с ДСТ в 3,2 раза выше, чем в группе лиц без ДСТ, что является статически значимым различием (p=0,043). В среднем интенсивность признаков ВЗП у пациентов с ДСТ в 1,6 раза выше, чем у лиц, не имеющих ДСТ.
Для установления корреляций между отдельными фенотипическими проявлениями ДСТ, их сочетаниями и риском кариеса зубов высокой интенсивности, а также развитием ВЗП проведен статистический анализ. По 106 качественным (бинарным) показателям выполнено сравнение на основании анализа таблиц сопряженности, что позволило выявить факторы, наиболее значимо (т.е. со значениями p<0,05) влияющие на возникновение воспалительных изменений в тканях пародонта и развитие кариозного процесса высокой интенсивности (табл. 2).
Таблица 2. Результаты анализа таблиц сопряженности при исследовании взаимосвязи качественных показателей — признаков ДСТ и показателей стоматологического здоровья
| Показатель | χ2 | р |
| Взаимосвязь с высокой интенсивностью кариеса (по индексу КПУ) | ||
| Индекс Варги меньше 1,5 | 4,8877 | 0,0270 |
| Аномалии прикуса | 4,7224 | 0,0298 |
| Тонкая, просвечивающая кожа | 4,3882 | 0,0362 |
| Микрогнатия | 4,2132 | 0,0401 |
| Миопия | 3,9635 | 0,0401 |
| Килевидная грудная клетка | 3,7907 | 0,0448 |
| Короткая уздечка языка | 3,7421 | 0,0477 |
| Взаимосвязь с высокой интенсивностью кариеса (по индексу УИК) | ||
| «Готическое нёбо» | 8,7737 | 0,0031 |
| Сужение зубных рядов | 6,9392 | 0,0084 |
| Микрогнатия | 6,6541 | 0,0099 |
| Короткие уздечки губ | 4,5547 | 0,0328 |
| Искривление мизинца | 3,8325 | 0,0434 |
| Персистенция временных зубов | 3,8336 | 0,0479 |
| Индекс Варги от 1,5 до 1,7 | 3,9132 | 0,0498 |
| Взаимосвязь с наличием воспалительных заболеваний пародонта | ||
| Пол | 21,5860 | 0,0000 |
| Аномалии прикуса | 8,0864 | 0,0045 |
| «Готическое нёбо» | 5,2877 | 0,0215 |
| Персистенция временных зубов | 4,4548 | 0,0348 |
| Голубые склеры | 4,4459 | 0,0350 |
| Тонкая, вялая кожа | 4,3494 | 0,0370 |
| Скученность зубов | 4,0721 | 0,0436 |
| Сужение зубных рядов | 4,0335 | 0,0446 |
| Вовлеченность органов зрения | 4,0246 | 0,0448 |
| Трахеобронхиальная дискинезия | 3,9532 | 0,0494 |
Примечание. χ2 — значение критерия согласия Пирсона; р — значение вероятности (p<0,05), указывающее на то, что изучаемые показатели статистически значимо связаны с высокой интенсивностью кариеса или наличием ВЗП.
Среди факторов, оказывающих статистически значимое влияние на ухудшение показателей стоматологического здоровья пациентов с ДСТ, выявляются как стоматологические признаки ДСТ («готическое нёбо», аномалии прикуса, скученность зубов, микрогнатия, короткие уздечки губ и языка, персистенция зубов), так и системные (трахеобронхиальная дискинезия, низкий индекс Варги, миопия высокой степени, деформация грудной клетки). Обращает на себя внимание высокая сопряженность пола (женский) с частотой развития ВЗП у пациентов с ДСТ (χ2=21,586; p<0,0001).
Оценить влияние, оказываемое тяжестью диспластического процесса, на параметры стоматологического здоровья лиц с ДСТ позволил корреляционный анализ, результаты которого представлены в табл. 3.
Таблица 3. Корреляционные связи между показателями стоматологического статуса и показателями выраженности ДСТ
| Показатель | Критерий | СДК | Количество признаков ДСТ | Количество вовлеченных систем |
| КПУ зубов | Pearson correlation | 0,087 | 0,154** | 0,094 |
| р | 0,112 | 0,004 | 0,084 | |
| КПУ поверхностей | Pearson correlation | 0,152** | 0,207** | 0,109* |
| р | 0,005 | 0,000 | 0,046 | |
| УИК по П.А. Леусу | Pearson correlation | 0,116* | 0,131* | 0,046 |
| р | 0,033 | 0,016 | 0,398 | |
| Количество секстантов, в области которых выявляется кровоточивость десен | Pearson correlation | 0,142** | 0,183** | 0,133* |
| р | 0,009 | 0,001 | 0,015 | |
| Количество секстантов, в области которых имеются отложения зубного камня | Pearson correlation | –0,054 | –0,040 | –0,061 |
| р | 0,371 | 0,422 | 0,248 | |
| Количество секстантов, в области которых выявляется пародонтальный карман 4—5 мм | Pearson correlation | 0,075 | 0,051 | 0,110* |
| р | 0,252 | 0, 406 | 0,044 | |
| Количество секстантов, в области которых выявляется пародонтальный карман 6 мм и более | Pearson correlation | 0,121* | 0,129* | 0,063 |
| р | 0,038 | 0,021 | 0,515 | |
| Индекс гигиены | Pearson correlation | 0,012 | 0,011 | 20,033 |
| р | 0,820 | 0,839 | 0,540 |
Примечание. * — уровень значимости коэффициента корреляции (Pearson correlation) p<0,05; ** — уровень значимости коэффициента корреляции (Pearson correlation) p<0,01. СДК — суммарный диагностический коэффициент.
Выявлена значимая прямая корреляционная связь между показателем интенсивности кариеса по индексу КПУ зубов и количеством определяемых признаков ДСТ (r=0,154; p=0,004); между показателем интенсивности кариеса по индексу КПУ поверхностей и СДК (r=0,152; p=0,005), количеством определяемых признаков ДСТ (r=0,207; p<0,0001) и количеством вовлеченных систем (r=0,109; p=0,046). Индекс УИК статистически значимо коррелирует с СДК (r=0,116; p=0,033) и количеством определяемых признаков ДСТ (r=0,131; p=0,016).
Количество секстантов, в области которых выявляется кровоточивость десен, демонстрирует прямую корреляционную связь со всеми учитываемыми показателями тяжести ДСТ, а именно с СДК (r=0,142; p=0,009), количеством определяемых признаков ДСТ (r=0,183; p=0,001) и количеством вовлеченных систем (r=0,133; p=0,015). Количество секстантов, в области которых выявляется пародонтальный карман 4—5 мм, коррелирует с количеством систем организма, вовлеченных в диспластический процесс (r=0,11; p=0,044). Значимая прямая корреляционная связь наблюдается между количеством секстантов, в области которых выявляется пародонтальный карман 6 мм и более, и такими характеристиками тяжести диспластического процесса, как СДК (r=0,121; p=0,038) и количество определяемых признаков ДСТ (r=0,129; p=0,021). Не выявлено статистически значимых корреляционных связей между показателями выраженности синдрома ДСТ и таким показателем стоматологического статуса, как гигиенический индекс.
Таким образом, результаты проведенного сравнительного статистического анализа показателей стоматологического здоровья пациентов с ДСТ согласуются с имеющимися в научной литературе данными, указывающими на более высокую распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у данной категории пациентов. Многообразие клинических проявлений недифференцированной ДСТ вызывает интерес в отношении выявления взаимосвязи тех или иных признаков-фенов и рисков возникновения и течения стоматологических заболеваний. Выявленная сопряженность развития ВЗП и кариеса зубов высокой интенсивности с рядом качественных признаков (фенотипических и органных проявлений ДСТ) и измеряемых показателей тяжести диспластического процесса позволит улучшить донозологическую диагностику стоматологических заболеваний.
Заключение
При диагностике стоматологических заболеваний и планировании лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с ДСТ необходимо учитывать особенности фенотипических проявлений и степень выраженности синдрома ДСТ, что позволит выделить пациентов группы риска в отношении развития ВЗП и кариеса высокой интенсивности. Полученные данные могут также служить основой для разработки программы для ЭВМ и прогностических моделей развития кариеса зубов и ВЗП у пациентов с ДСТ.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.