Введение
Подростки занимают значительную долю в структуре населения, и именно они будут определять интеллектуальный, культурный, производственный и репродуктивный потенциал страны на ближайшие десятилетия [1].
Около 16 млн девочек-подростков в возрасте 15—19 лет и 2 млн подростков в возрасте младше 15 лет ежегодно рожают в мире [2].
Уровень популяционного здоровья подростков в значительной степени влияет на развитие общества и состояние его здоровья в целом. По данным, полученным в Научном центре здоровья детей Российской академии медицинских наук, не более 3—10% детей считаются здоровыми. Отмечается преимущественный рост распространенности хронической патологии, частота которой за последние 10 лет увеличилась на 22% [3].
Ранняя беременность, как правило, возникает у девушек-подростков из неблагоприятных социально-экономических групп населения, имеющих многочисленные факторы риска высокой заболеваемости и поздно и неохотно обращающихся за медицинской помощью [4, 5].
Многие семейные факторы, такие как взросление в семье с одним родителем или в большой семье, низкое родительское образование, семьи с одним родителем (разведенные или разлученные), подростковая беременность матери и сестер, связаны с беременностью у юных женщин [6].
К социальным факторам, обусловливающим повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), относятся отсутствие родительского надзора и низкий уровень доверительности отношений несовершеннолетних с родителями. Образ жизни и такие социально-демографические факторы, как курение и употребление алкоголя, раннее начало половой жизни способствуют менее благоприятным исходам родов у подростков, в том числе низкой массе детей при рождении и младенческой смертности. Девушки, которые становятся матерями в раннем возрасте и имеют низкий уровень образования, подвержены высокому риску наступления повторной беременности с короткими интергенетическими интервалами. Уровень образования у несовершеннолетних в значительной степени коррелирует с репродуктивным поведением и уровнем информированности о своем здоровье [7, 8].
Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области, плохой осведомленностью о средствах и методах контрацепции и недостаточным их применением приводит к росту числа беременностей у подростков и, как следствие, к увеличению числа абортов, неблагоприятных исходов родов и ухудшению репродуктивного здоровья подростков [9—11].
Половое воспитание, информированность, доступность контрацепции, получение образования и профессиональной подготовки являются ключевыми факторами профилактики беременности среди подростков. Огромную роль в успешности профилактических программ играют родители подростка, школа, врачи, социальные и государственные учреждения [12, 13].
Несовершеннолетний возраст представляет собой важнейший этап становления репродуктивной и нейроэндокринной систем, что обусловливает высокую частоту развития осложнений и неблагоприятных исходов беременности у юных женщин [14, 15].
В литературе нет единого мнения по вопросу о том, насколько благоприятно протекают беременность, роды и послеродовой период у несовершеннолетних. Большинство исследователей указывают на то, что у несовершеннолетних гораздо чаще встречаются такие осложнения беременности, как угроза прерывания, преэклампсия, анемия, хроническая плацентарная недостаточность, а в родах — несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, гипотонические кровотечения [16—19].
Анализ факторов риска, состояния соматического здоровья, репродуктивного потенциала подростков позволяет акушерско-гинекологической и педиатрической службам прогнозировать демографическую ситуацию, состояние здоровья будущих беременных, рожениц, родильниц и рожденных детей.
Все перечисленное стало основанием для проведения собственного исследования данной проблемы на базе Уральского научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества.
Цель исследования — анализ социального статуса, соматического и репродуктивного здоровья, особенностей течения беременности и родов у юных женщин.
Материал и методы
Проведен анализ данных анамнеза, течения беременности, родов, и перинатальных исходов у 110 юных женщин.
В ходе исследования все пациентки были разделены на две группы: основную и контрольную. Основную группу составили 80 пациенток, имеющих осложненное течение беременности и родов, и их новорожденные. Контрольную группу составили 30 пациенток с физиологически протекающей беременностью, родами и их новорожденные.
Первичный анализ с расчетом средних значений, стандартных отклонений, стандартных ошибок для количественных переменных и частотного распределения для бинарных данных был выполнен с использованием программы Microsoft Office, Excel 2016.
Сравнение непрерывных количественных данных проведено с использованием t-критерия Стьюдента. Для сравнения бинарных данных применялся точный критерий Фишера (F-критерий). Последний рассчитывался в прикладной программе MedCalc 15.8. Нулевая гипотеза отклонялась при p<0,05.
Результаты
Средний возраст пациенток обеих групп был сопоставим и составил 16,4±0,1 года в основной группе и 16,2±0,2 года в контрольной группе (табл. 1).
Таблица 1. Общая характеристика пациенток обследованных групп
| Данные анамнеза | Основная группа, n=80 | Контрольная группа, n=30 |
| Средний возраст, годы | 16,4±0,1 | 16,2±0,2 |
| Рост, см | 161,6±0,6 | 161,5±1,3 |
| Масса тела, кг | 68,5±1,0 | 66,2±1,9 |
| Масса тела при рождении, г | 3130,9±50,2* | 3405,3±68,0* |
| Срок беременности при рождении пациентки, нед | 38,5±0,2* | 39,2±0,2* |
Примечание. * — различия статистически значимы, p<0,05.
При оценке ростовесовых показателей пациенток обследованных групп достоверных различий также не выявлено: средний рост у беременных основной группы составил 161,6±0,6 см и в контрольной — 161,5±1,3 см (p>0,05); масса тела — 68,5±1,0 кг в основной группе и 66,2±1,9 кг — в контрольной группе (p>0,05).
Все юные женщины родились доношенными, однако срок родоразрешения в основной группе был достоверно меньше, чем в контрольной, и составил 38,5±0,2 и 39,2 нед соответственно (p<0,05). Масса тела пациентки на момент рождения в основной группе также была достоверно ниже, чем в контрольной — 3130,9±50,2 г против 3405,3±68,0 г соответственно (p<0,05), что было обусловлено наличием хронической плацентарной недостаточности у матери с формированием синдрома задержки роста плода.
При сравнении социального статуса установлено, что у пациенток основной группы наблюдалась тенденция к более частому воспитанию в неполной семье (35%) по сравнению с пациентками контрольной группы (16,7%; p>0,05) (табл. 2).
Таблица 2. Социальный статус пациенток обследованных групп
| Показатель | Основная группа, n=80 | Контрольная группа, n=30 | ||
| % | абс. | % | абс. | |
| Семья полная | 65 | 52 | 83,3 | 25 |
| Семья неполная | 35 | 28 | 16,7 | 5 |
| Возраст начала половой жизни, годы | 15,1±0,1 | 15,3±0,2 | ||
| В зарегистрированном браке | 40 | 32 | 36,7 | 11 |
| Одинокие | 60 | 48 | 63,3 | 19 |
| Вредные привычки | 42,5 | 34 | 20 | 6 |
Возраст начала половой жизни в основной группе составил 15,1±0,1 года против 15,3±0,2 года контрольной группы (p>0,05).
Число пациенток, находившихся в зарегистрированном браке, достигало 40% (n=32) в основной группе и 36,7% (n=11) в контрольной группе (p>0,05). Одинокими или находившимися в гражданском браке были 60% (n=48) женщин основной группы и 63,3% (n=19) контрольной. Вредные привычки, в частности курение, имели 42,5% (n=34) пациенток основной группы и 20% (n=6) контрольной (p>0,05).
При оценке соматического анамнеза обращала на себя внимание тенденция к увеличению числа хронических экстрагенитальных заболеваний у пациенток основной группы (табл. 3).
Таблица 3. Соматический анамнез пациенток
| Показатель | Основная группа (n=80) | Контрольная группа (n=30) | ||
| % | абс. | % | абс. | |
| Заболевания ЛОР-органов | 15 | 12 | 10 | 3 |
| Заболевания ЖКТ | 27,5 | 22 | 13,3 | 4 |
| Заболевания МВС | 43,8 | 35 | 33,3 | 10 |
| Заболевания ССС | 6,3 | 5 | — | — |
| Эндокринные заболевания | 2,5 | 2 | — | — |
| Анемия I степени | 58,8 | 47 | — | — |
| Анемия II степени | 10 | 8 | — | — |
| Анемия III степени | 1,3 | 1 | — | — |
Так, заболевания ЛОР-органов отмечали у 15% (n=12) женщин основной группы против 10% (n=3) контрольной; заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — у 27,5% (n=22) женщин основной группы против 13,3% (n=4) в контрольной; заболевания мочевыделительной системы (МВС) — 43,8% (n=35) в основной группе против 33,3% (n=10) в контрольной. Частота выявления анемии I степени составила 58,8% (n=47), заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) — 6,3% (n=5), эндокринных заболеваний — 2,5% (n=2) среди беременных основной группы при полном их отсутствии в контрольной группе.
При анализе акушерско-гинекологического анамнеза обследованных пациенток выявлено, что возраст менархе в основной и контрольной группах статистически значимо не различался и составил 12,6±0,1 и 12,7±0,2 года соответственно (p>0,05) (табл. 4).
Таблица 4. Акушерско-гинекологический анамнез пациенток обследованных групп
| Показатель | Основная группа (n=80) | Контрольная группа (n=30) |
| Возраст менархе, годы | 12,6±0,1 | 12,7±0,2 |
| Нарушения менструального цикла, % | 18,8 | 6,7 |
| Повторнобеременные, % | 6,3 | 3,3 |
| Первородящие, % | 98,7 | 100 |
| Повторнородящие, % | 1,3 | — |
| Медицинский аборт в анамнезе, % | 1,3 | 3,3 |
| Самопроизвольный аборт в анамнезе, % | 5,0 | — |
Нарушения менструального цикла у пациенток основной группы встречались в 18,8% (n=15) наблюдений против 6,7% (n=2) в контрольной. ИППП встречались только у пациенток основной группы в 11,3% (n=9) случаев. Повторная беременность у женщин основной группы встречалась в 6,3% (n=5) наблюдений против 3,3% (n=1) в контрольной.
В основной группе 98,7% (n=79) пациенток были первородящими, 1,3% (n=1) повторнородящими, в 1,3% (n=1) случаев беременность прерывалась медикаментозно, в 5% (n=4) самопроизвольно в I триместре. В контрольной группе все пациентки были первородящими, у 3,3% (n=1) женщин в анамнезе имелось медикаментозное прерывание беременности.
При оценке течения беременности у пациенток основной группы были выявлены следующие осложнения: угроза преждевременных родов — в 45% (n=36), хроническая фетоплацентарная недостаточность — в 58,8% (n=47), гестационный сахарный диабет (ГСД) — в 26,3% (n=21). Кроме того, среди осложнений беременности у пациенток основной группы встречались угроза прерывания беременности в I триместре — 11,3% (n=9), истмико-цервикальная недостаточность — 7,5% (n=6), гестационная артериальная гипертензия (АГ) — 8,8% (n=7), умеренная преэклампсия — 2,5% (n=2) (см. рисунок).
Осложнения беременности у пациенток основной группы.
Плацентарная недостаточность с исходом в синдром задержки роста плода I и II степени встречалась в 35% (n=28) случаев, с нарушением маточно-плацентарного кровотока — в 36,3% (n=29). В контрольной группе осложненного течения беременности не зафиксировано.
Срочными родами завершилась беременность у 97,5% (n=78) пациенток основной группы и 100% (n=30) пациенток контрольной группы. Родоразрешение в сроке преждевременных родов произошло в 2,5% (n=2) наблюдений у пациенток основной группы (табл. 5).
Таблица 5. Характеристика сроков и способов родоразрешения в обследуемых группах
| Показатель | Основная группа (n=80) | Контрольная группа (n=30) | ||
| % | абс. | % | абс. | |
| Срочные роды | 97,5 | 78 | 100 | 30 |
| Преждевременные роды | 2,5 | 2 | — | — |
| Роды через естественные родовые пути | 76,3 | 61 | 100 | 30 |
| Кесарево сечение: | 23,7 | 19 | — | — |
| плановое | 8,7 | 7 | — | — |
| экстренное | 15 | 12 | — | — |
| Физиологическая продолжительность родов: | 57,5 | 46 | 100 | 30 |
| быстрые | 12,5 | 10 | — | — |
| стремительные | 5,0 | 4 | — | — |
| затяжные | 1,3 | 1 | — | — |
Анализ способов родоразрешения показал, что через естественные родовые пути в основной группе были родоразрешены 76,3% (n=61) пациенток против 100% (n=30) пациенток контрольной группы. Родоразрешение кесаревым сечением встречалось только у пациенток основной группы и составило 23,7% (n=19), среди них 8,7% (n=7) — в плановом порядке, 15% (n=12) — в экстренном. Показаниями к плановому абдоминальному родоразрешению послужили неправильное членорасположение плода — 1,3% (n=1), синдром задержки роста плода I и II степени — 6,3% (n=5), умеренная преэклампсия — 1,3% (n=1). Экстренное родоразрешение абдоминальным способом проводилось только в родах, и показаниями были острая гипоксия плода — 12,5% (n=10), слабость родовой деятельности — 7,5% (n=6), клинически узкий таз — 1,3% (n=1), хориоамнионит — 2,5% (n=2).
У пациенток основной группы в 57,5% (n=46) наблюдений продолжительность родов была физиологической, в 12,5% (n=10) случаев роды были быстрыми, в 5% (n=4) — стремительными, в 1,3% (n=1) — затяжными. У пациенток контрольной группы в 100% наблюдений продолжительность родов была физиологической.
При оценке перинатальных исходов выявлено, что масса новорожденных в основной группе была достоверно меньше и составила 3163,9±51,6 г против 3353,2±56,6 г в контрольной группе (p<0,05) (табл. 6).
Таблица 6. Перинатальные исходы у пациенток обследуемых групп
| Показатель | Основная группа (n=80) | Контрольная группа (n=30) |
| Масса новорожденного, г | 3163,9±51,6* | 3353,2±56,6 |
| Длина новорожденного, см | 50,5±0,3* | 51,5±0,3 |
Примечание. * — различия статистически значимы, p<0,05.
Длина новорожденных в основной группе была также достоверно меньше, чем в контрольной группе, и составила 50,5±0,3 и 51,5±0,3 см соответственно (p<0,05).
Меньшие средние масса и длина тела новорожденных были связаны с тем, что у 35% новорожденных пациенток основной группы был установлен диагноз внутриутробной задержки роста плода.
При обследовании новорожденных на момент рождения по шкале Апгар были получены следующие результаты (табл. 7).
Таблица 7. Оценка состояния новорожденных при рождении на 1-й и 5-й минутах по шкале Апгар в обследуемых группах
| Показатель | Основная группа (n=80) | Контрольная группа (n=30) | ||
| % | абс. | % | абс. | |
| Удовлетворительное состояние (8—10 баллов по шкале Апгар) | 62,5 | 50 | 86,6 | 26 |
| Умеренная гипоксия (7—8 баллов по шкале Апгар) | 25 | 20 | 6,7 | 2 |
| Асфиксия средней степени тяжести (5—6 баллов по шкале Апгар) | 10 | 8 | 6,7 | 2 |
| Тяжелая асфиксия (3—4 балла по шкале Апгар) | 2,5 | 2 | — | — |
| Необходимость реабилитации | 17,5 | 14 | 3,3 | 1 |
Удовлетворительное состояние новорожденных отмечено в 62,5% (n=50) наблюдений в основной группе против 86,6% (n=26) в контрольной, умеренная гипоксия — в 25% (n=20) случаев в основной группе против 6,7% (n=2) в контрольной, асфиксия средней степени тяжести — в 10% (n=8) наблюдений в основной группе против 6,7% (n=2) в контрольной. Тяжелая асфиксия у новорожденных наблюдалась только в основной группе и составила 2,5% (n=2).
В дальнейшей реабилитации нуждались 17,5% (n=14) новорожденных основной группы против 3,3% (n=1) новорожденных контрольной группы.
Заключение
Детерминантами подростковой беременности являются раннее начало половой жизни, низкий уровень образования, взросление в неполных семьях, наличие вредных привычек.
Беременность в период становления репродуктивной функции матери часто осложняется патологией фетоплацентарного комплекса, что приводит к высокому удельному весу абдоминального родоразрешения и формированию гипоксически-ишемических повреждений ЦНС новорожденных.
Большое значение в профилактике ранних беременностей имеет организация образовательных программ по вопросам полового воспитания с привлечением родителей, психологов и врачей.
Установлена тенденция к учащению осложнений течения беременности и родов у юных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, однако для уточнения и детализации причин осложненного течения беременности и родов у этих женщин требуются дальнейшие исследования.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — О.Э. Жолондзиовская, Н.В. Путилова, Р.Т. Шакиров, С.В. Кинжалова
Сбор и обработка материала — О.Э. Жолондзиовская, Н.В. Путилова, Р.Т. Шакиров, С.В. Кинжалова
Статистическая обработка — О.Э. Жолондзиовская
Написание текста — О.Э. Жолондзиовская
Редактирование — Н.В. Путилова
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Participation of authors:
Concept and design of the study — O.E. Zholondziovskaya, N.V. Putilova, R.T. Shakirov, S.V. Kinzhalova
Data collection and processing — O.E. Zholondziovskaya, N.V. Putilova, R.T. Shakirov, S.V. Kinzhalova
Statistical processing of the data — O.E. Zholondziovskaya
Text writing — O.E. Zholondziovskaya
Editing — N.V. Putilova
Authors declare lack of the conflicts of interests.