ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить структуру неотложной гинекологической патологии у больных с COVID-19 и оптимизировать алгоритм оказания медицинской помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование и хирургическое лечение 218 пациенток с COVID-19 в хирургическом отделении инфекционной клинической больницы Москвы. Средний возраст больных составил 45,9±9,8 года. Наиболее частой причиной госпитализации явилось аномальное маточное кровотечение — у 153 больных (т.е. более 70% всех наблюдений), которых разделили на 2 группы. В 1-ю группу вошло 88 (57,5%) пациенток, у которых при поступлении в стационар при трансвагинальном ультразвуковом исследовании установили патологию матки (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия). Во 2-ю группу были включены 65 (42,5%) пациенток с маточным кровотечением, у которых сонографически структурных изменений матки не было выявлено, маточное кровотечение у них возникло на фоне стандартной терапии COVID-19 и приема антикоагулянтных препаратов, назначенных амбулаторно. Во всех наблюдениях диагноз коронавирусной инфекции был подтвержден обнаружением в мазке РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наиболее значительные лабораторные изменения выявлены у пациенток с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями — с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Пациенткам с маточным кровотечением и подтвержденной внутриматочной патологией (1-я группа) в срочном порядке была проведена хирургическая гистероскопия, при этом у 9 пациенток объем оперативного вмешательства был расширен до лапароскопической гистерэктомии. У больных 2-й группы применяли трансфузию свежезамороженной плазмы (1—2 дозы), что приводило к прекращению кровотечения у всех пациенток. Лечение всех больных, в том числе назначение низкомолекулярных гепаринов, проводилось совместно с инфекционистом до операции и после нее, что позволяло его оптимизировать и избежать послеоперационных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В условиях стационара для профилактики тромбоэмболических осложнений показано назначение больным низкомолекулярных гепаринов в соответствии с действующими методическими рекомендациями по лечению больных с COVID-19. Всем пациенткам с COVID-19 и аномальным маточным кровотечением показано диагностическое трансвагинальное ультразвуковое исследование и при наличии патологии эндометрия после купирования клинической картины дыхательной недостаточности проведение оперативного вмешательства в объеме хирургической гистероскопии. В отсутствие показаний к хирургическому вмешательству гемостатический эффект достигается трансфузией свежезамороженной плазмы (1—2 дозы). Больным с COVID-19 при наличии неотложных или срочных оказаний могут и должны выполняться малотравматичные (видеоэндоскопические) оперативные вмешательства.