Введение

Требованием времени и важной составной частью имиджа современного благополучного человека является морфологически красивая улыбка. Естественное взаиморасположение и эстетическое сочетание анатомических характеристик мягких тканей лица определяют у индивида гармоничную улыбку [1, 2]. Вопрос улучшения эстетической зоны улыбки остается актуальным и открытым [3—6].

Отмечено влияние на гармоничность улыбки одонтоскопических и одонтометрических характеристик форм коронок постоянных зубов [2, 3, 6—8]. Несмотря на то что морфологические особенности различных групп зубов хорошо описаны в литературе [3, 5, 9—11], отсутствуют сведения о распространенности отдельных геометрических форм и морфолого-эстетических параметров (мезиодистальные размеры и высота коронок зубов) и элементов коронок зубов (тип макрорельефа, признаках кривизны и угла коронки, анатомо-этнической формы десневого контура) у детей раннего подросткового возраста (14 лет). Выбор возрастной группы (14 лет) обусловлен морфологической дефинитивностью и анатомической сформированностью верхних центральных резцов (ВМР) в постоянном прикусе. Важно, что в данном периоде у зубов отсутствует стираемость эмалевых валиков.

Кроме того, отсутствуют сведения об особенностях одонтоскопических и одонтометрических характеристик форм коронок постоянных зубов в связи с их порядковым номером, полом, этнической принадлежностью и географическим регионом проживания. В первую очередь это касается постоянных центральных резцов верхней челюсти, так как они занимают ведущее место в формировании эстетической зоны улыбки и ключевую роль в образовании центральной окклюзии.

Цель исследования — установление особенностей морфологических параметров, распространенности основных геометрических форм, типов макрорельефа вестибулярной поверхности коронок ВМР в постоянном прикусе у детей 14 лет обоего пола.

Материал и методы

Обследованы 200 респондентов-подростков (100 мальчиков и 100 девочек). Проведена оценка морфологических показателей параметров верхних правых и левых центральных резцов (ВПМР и ВЛМР) в постоянном прикусе у детей 14 лет, родившихся и постоянно проживающих в условно благоприятных в экологическом плане районах Удмуртской Республики. Протокол обследования был одобрен комитетом по биомедицинской этике ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России (аппликационный № 391). До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие. Морфометрию зубов выполняли микрометром HSL 245-00 (Iwanson фирмы «Xammacher», Германия) в соответствии с общепринятой методикой [4, 5]. Признаки латерализации зубов определяли по методикам K. Miihlreiter (1930), И.С. Куприна (1960); Т.Ю. Петрова (2008, 2009). Статистический анализ полученных данных осуществляли с применением стандартных пакетов статистических программ Excel (Statistica 10), вычисляли среднее арифметическое (М), его ошибку (m). Уровень статистической значимости различий между данными двух групп признавали при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Согласно данным нашего обследования у подростков 14 лет при внешнем осмотре коронок постоянных зубов в 56,2% случаев выражены от 1 до 3 вертикально расположенных эмалевых валика (мезиальный, срединный, дистальный), а в 42,1% — вестибулярная поверхность зуба анатомически ровная, гладкая, вертикально расположенные эмалевые валики отсутствуют; при этом лишь в 1,7% случаев отчетливо хорошо выражен срединный валик, а мезиальный и дистальный валики не изменены. Верхняя альвеолярная зубная дуга имеет овальную форму в 55,7% случаев, в 43,3% — округлую. Указанные данные отличаются от результатов исследования И.К. Луцкой и соавт. [5], в котором эти показатели соответствуют следующим параметрам: верхняя альвеолярная зубная дуга (у русских мальчиков и девочек) встречается в 52,63% случаев, зубная дуга округлой формы — 42,11%. Прямоугольная и треугольная формы зубных дуг в указанном исследовании встречаются в 2,63% случаев, тогда как в нашем подобные варианты встречались крайне редко и составляли не более 1%. У китайцев 19 случаев из 20 встречается V-образная форма верхней зубной дуги, тогда как Т-образная — нижней [8].

По данным многих авторов [5, 6, 7, 9, 11—13], существует прямая зависимость формы коронки и формы зубной дуги. У мальчиков высота ВПМР в среднем составляла 8,67±0,10 мм; ВЛМР — 8,68±0,10 мм. У девочек данные показатели были соответственно 8,61±0,10 и 8,64±0,10 мм.

Мезиодистальные размеры ширины в области шейки зуба не имеют достоверного отличия (p>0,05): ВПМР у мальчиков составили 6,97±0,04 мм, тогда как ВЛМР — 7,02±0,05 мм. У девочек отмечается незначительное уменьшение: ВПМР — 6,85±0,04 мм, ВЛМР — 6,88±0,05 мм.

Поперечные параметры ширины экваториальной трети коронки статистически достоверно различались по гендерному признаку (p<0,05): у мальчиков ВПМР в среднем 7,54±0,04 мм, ВЛМР — 7,58±0,04 мм, тогда как у девочек 7,33±0,04 и 7,37±0,04 мм соответственно. Ширина зуба в области режущего края также зависит от пола (p<0,05): у мальчиков ВПМР — 7,62±0,03 мм, ВЛМР — 7,66±0,04 мм, у девочек 7,58±0,03 и 7,61±0,04 мм соответственно.

Различия показателей между правыми и левыми медиальными резцами имеют тенденцию к статистической значимости (0,1>p>0,05): у мальчиков по высоте коронки ВПМР 0,01 мм, по ширине в области шейки зуба — 0,05 мм; по ширине в области экватора — 0,04 мм (pБ0,05), по ширине в области режущего края — 0,04 мм. У девочек аналогичные показатели имеют следующие значения: 0,03, 0,03, 0,04 и 0,03 мм.

Разница между показателями ширины верхних резцов у девочек двух этнических групп Удмуртской Республики достигала 3%: у русских латеральный резец (ВЛР) составил 80±1,2% от ширины ВМР, тогда как у удмурток— 83±1,2%. Однако, по данным И.В. Мастеровой и соавт. [6], различие составляет 4%. Мы полагаем, что это отражает как морфологическую, так и этническую и региональную особенность детей местной популяции.

Сравнение мезиодистальных размеров и высоты коронок ВПМР и ВЛМР у подростков разного пола показали различия: высота коронок ВПМР — 0,06 мм и ВЛМР — 0,04 мм, ширина в области шейки аналогичных зубов равна 0,12 и 0,14 мм (p<0,05), ширина в области экватора у правого и левого ВМР оказалась одинаковой — 0,21 мм (p>0,05), ширина в области режущего края составила соответственно 0,04 и 0,05 мм (p>0,05).

Средние значения параметров ВПМР и ВЛМР между полами различаются незначительно (p<0,05): у коронок ВПМР высота составила 8,64±0,10 мм, ширина в области шейки зуба — 6,91±0,04 мм, ширина в области экватора — 7,43±0,04 мм, ширина в области режущего края — 7,6±0,03 мм; у ВЛМР 8,66±0,10, 6,95±0,05, 7,47±0,04 и 7,63±0,04 мм соответственно. Одонтологические параметры и морфологические характеристики ВПМР и ВЛМР у мальчиков и девочек различаются с некоторым преобладанием размеров у мальчиков.

Морфологическая вариабельность ВМР представлена различными формами в порядке уменьшения распространенности: прямоугольная — 43,7%, квадратная — 25,2%, треугольная — 15,8%, конусовидная — 9,5%, овальная — 4,8%, смешанная — 1%.

У мальчиков — представителей финно-угорской группы (удмуртов) ВМР имеют преимущественно прямоугольную форму с соотношением ширины и длины 90%, у девочек — 93%, тогда как у представителей русской этнической группы аналогичные показатели составили 100 и 98% соответственно. Разница между полами по данному параметру составила 3 и 2%. Таким образом, в обеих этнических группах детей данная геометрическая форма зубов является преобладающей у мальчиков.

Согласно исследованиям между детьми русской и калмыцкой национальностей [6] аналогичное соотношение параметров составило 100 и 99% и 91 и 94% по соответствию у мальчиков и девочек. По сравнению с показателями детей русской и удмуртской национальностей разница между данными показателями составила 2 и 3%, при этом также обнаруживается общая тенденция их уменьшения (0,1>p>0,05). Это согласуется с данными многих авторов [1, 4, 7, 9—11].

Динамика описанных морфологических показателей сопровождается половыми и этническими различиями. У русских мальчиков размеры зубов преобладают над размерами у девочек в отличие от детей-удмуртов, у которых отмечается обратное (у девочек морфологические параметры преобладают), что совпадает с показателями у детей-бурят [1], детей-калмыков [7], детей-нанайцев [11].

Среди детей Удмуртии прямоугольная форма отмечается в 43,7% случаев и встречается как у девочек, так и у мальчиков. Подобные значения статистически значимо отличаются от данных И.К. Луцкой и соавт. [5], по результатам исследования которых указанная форма составляет 54,61% от всей популяции; в исследованиях Л.М. Ломиашвили [4] данный показатель составил 57,1%; И.В. Мастеровой и соавт. [6] — 62%; С.И. Токмаковой и соавт. [8] — 76% случаев у детей-таджиков и 60% — у русских. Таким образом, статистические данные показывают, что указанная форма является одной из превалирующих среди форм исследуемых зубов, не зависит от этнической принадлежности детей, однако распространенность определяется местностью проживания.

У представителей обеих этнических групп детей, проживающих в Удмуртской Республике, наличие центральных резцов, приближенных к квадратной форме, встречали в 25,2% случаев. Признак угла коронки достаточно выражен в 85,2% случаев. Этот показатель, по данным И.К. Луцкой и соавт. [5], составил 38,81%, у И.В. Мастеровой и соавт. [6] — 10%, при этом 6% — у лиц мужского пола и 4% — женского. Таким образом, наши показатели достоверно отличаются от представленных выше (p<0,05).

Коническая и/или треугольная форма коронок зубов у 15,8% детей Удмуртии. В этом случае у мальчиков и девочек по вестибулярной поверхности зубов трансверзальные размеры коронок увеличиваются от шейки зуба к его режущему краю. Признак угла коронки также четко выражен.

В нашем исследовании резцы конусовидной или клиновидной формы составили 9,5%, когда признаки латерализации кривизны и угла коронки зуба четко выражены. У респондентов сохраняется физиологический (ортогнатический) прикус. Между тем в литературе мы не встречали описание конусовидной формы зубов при наличии ортогнатического прикуса, что, на наш взгляд, является морфолого-этнической особенностью зубов в постоянном прикусе у детей местной популяции.

По результатам наших исследований, овальная форма коронок зубов составила 4,8%, хотя И.К. Луцкая и соавт. [5] приводят другие данные — 6,6%. Вестибулярная поверхность коронки исследованных нами ВМР более закруглена и морфологически изящна, поперечные размеры в пришеечной области и у его режущего края анатомически сходны в строении. При этом преобладают размеры у экватора зуба. Признаки угла коронки не всегда определяются.

Морфолого-эстетические параметры коронок зубов, по описаниям И.В. Мастеровой и соавт. [6], проявляются в преобладании овальной формы коронок у детей монголоидной расы (калмыки) и встречаются у 60% респондентов в отличие от русских (европеоиды) детей, у которых преобладает прямоугольная форма (62%) коронок зубов, что также согласуется с данными у детей-калмыков, исследованных В.Л. Тачиевой [7]. Такие же закономерности одонтологических параметров исследованных зубов выявлены у детей-бурят [1].

В исследованиях С.И. Токмаковой и соавт. [9] у представителей европеоидной расы (таджики) овальная форма коронок зубов встречается в 24% случаев, у детей русской национальности — в 40%. Вариантом анатомической нормы у коренных народностей Хабаровского края, в частности, у детей-нанайцев, в 53,3% случаев и у корейских детей в 48,6% превалирует полулопатообразная форма ВМР [11]. В 19 случаях из 20 встречается лопатообразная форма коронок зубов у монголоидов [8].

Как морфологический вариант нормы у респондентов Удмуртии встречается смешанная форма — 1%, однако в современной литературе данные, подтверждающие наличие такой формы, мы не встречали. Мы считаем, что это может быть неким проявлением морфологической особенности в строении зубов у представителей русской и финно-угорской (удмуртской) этнических групп детей, родившихся и постоянно проживающих в Удмуртской Республике.

Заключение

Установлены одонтологические, морфологические, эстетические и половые особенности верхних правых и левых центральных резцов у детей раннего подросткового возраста (14 лет) русской и финно-угорской (удмуртской) этнических групп, проживающих в Удмуртии. Выявленные одонтоскопические и одонтометрические характеристики форм коронок постоянных зубов имеют научно-практическое значение и могут быть использованы для уточнения этнической принадлежности и, возможно, пола. Полученные закономерности могут изменить и преумножить информационно-статистическое представление о характеристике этнических и морфо-эстетических особенностей постоянных зубов, что необходимо при реставрации разрушенных коронок зубов, влияющих на гармоничность улыбки в постоянном прикусе у подростков 14 лет, родившихся и постоянно проживающих в Удмуртской Республике.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.