Морфометрические особенности височно-нижнечелюстных суставов по данным магнитно-резонансных исследований у взрослых пациентов с дислокациями суставных дисков и нарушениями окклюзии фронтальных зубов

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение морфологических особенностей височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) по данным магнитно-резонансных (МР) исследований у взрослых пациентов с нарушениями окклюзии фронтальных зубов и дислокациями суставных дисков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В клиническое исследование был включен 51 пациент в возрасте от 17 до 47 лет (средний возраст 28,12±7,44 года): 14 мужчин и 37 женщин. На основании клинического обследования и результатов МР-исследования ВНЧС у 30 пациентов (средний возраст 26,77±7,48 года; 8 мужчин и 22 женщины) была подтверждена дисфункция ВНЧС в виде дислокации суставных дисков, у 21 пациента (средний возраст 30,05±7,12 года; 15 женщин, 6 мужчин) — дисфункция ВНЧС без дислокации суставных дисков. Измеряли величину вертикального резцового перекрытия (overbite). Анализируя данные МР-исследований ВНЧС, измеряли следующие величины обоих ВНЧС каждого пациента: глубина и поперечный размер суставных ямок, высота суставных бугорков и поперечный размер головки нижней челюсти.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У обследованных пациентов с дислокациями суставных дисков ВНЧС имелись морфологические особенности: статистически достоверно более глубокие и узкие нижнечелюстные ямки, более высокие суставные бугорки и более узкие в сагиттальной плоскости головки нижней челюсти по сравнению с ВНЧС пациентов с дисфункциями без дислокаций суставных дисков. Кроме того, у пациентов с дислокациями суставных дисков отмечалось статистически достоверное (p<0,05) увеличение вертикального резцового перекрытия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВНЧС у пациентов с дисфункцией в форме дислокаций суставных дисков имелись морфологические особенности, позволяющие отнести их к 3-му типу (по Рабухиной).

Ключевые слова:

дисфункция ВНЧС

дислокация суставного диска

МР-исследование ВНЧС

Авторы:

Бейнарович С.В.

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Филимонова О.И.

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Дата поступления:

21.10.2019

Дата принятия в печать:

17.01.2020

Список литературы:

Гоман М.В., Азиев Т.В., Матаев З.А. Влияние окклюзионных шин на изменение положения мыщелков ВНЧС, определяемое ARCUSDIGMA (KAVO). Кубанский научный медицинский вестник. 2008;3:19-21.
Булычева Е.А., Трезубов В.Н., Булычева Д.С. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии при изучении расстройств височно-нижнечелюстных суставов. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2017;6:22-30.
Орлова О.Р., Коновалова З.Н., Алексеева А.Ю., Мингазова Л.Р., Сойхер М.И. Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Российский медицинский журнал. 2017;24(25): 1760-1763.
Шемонаев В.И., Климова Т. Н., Пчелин И.Ю., Машков А.В., Осокин А.В. Височно-нижнечелюстной сустав: некоторые аспекты функциональной анатомии и терапии функциональных расстройств. Вестник ВолГМУ. 2015;3(55):3-5.
Булычева Е.А., Чикунов С.О., Шпынова А.М., Алпатьева Ю.В. Использование ульразвуковой аксиографии у больных с расстройствами жевательно-речевого аппарата. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2013;1:33-41.
Daniela Pita de Melo, Saulo Leonardo Sousa Melo, Luciana Soares de Andrade Freitas Oliveira, Flávia Maria de Moraes Ramos-Perez, Paulo Sérgio Flores Campos. Evaluation of temporomandibular joint disk displacement and its correlation with pain and osseous abnormalities in symptomatic young patients with magnetic resonance imaging. Oral Maxillofac Radiol. 2015;119(1):107-112. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2014.09.022
Renata Nogueira Barbosa, Fábio Renato Pereira Robles, Andréa Videira Assaf, Marcelo Gomes da Silva, Karine Laura Cortellazzi Mendes, Antônio Sérgio Guimarães. Temporomandibular disorders and relationship with socio-demographic and clinical variables in a University of the state of Rio de Janeiro. Rev Dor São Paulo. 2017;18(1):59-64. https://doi.org/10.5935/1806-0013.20170013
Боян А.М. Эффективность различных методов расслабления жевательных мышц у больных с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов. Вестник стоматологии. 2017;1(98):30-36.
Arayasantiparb R, Tsuchimochi M. Quantification of disc displacement in internal derangement of the temporomandibular joint using magnetic resonance imaging. Odontology. 2010;98:73-83. https://doi.org/10.1007/s10266-009-0115-6
Maxim J.H.L. Mulder. Treatments of orofacial muscle pain: a review of current literature. J Dentis Oral Dis. 2017;3(5):1-6. https://doi.org/10.26420/jdentoraldisord.2017.1075
Torcato LB, Zuim PRJ, Brandini DA, Falcón-Antenucci RM. Relation between bruxism and dental implants. Rev gaúch odontol. 2014;62(4):371-376. https://doi.org/10.1590/1981-8637201400040000032658
Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications recommendations of the international RDC/TMD consortium network and orofacial pain special interest group. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6-27. https://doi.org/10.11607/jop.1151
Фадеев Р.А., Чибисова М.А., Зотова Н.Ю. Метод обследования височно-нижнечелюстных суставов с использованием дентальной компьютерной томографии. СПб.: МЕДИ издательство; 2016.
Lamot U, Strojan P, Popovič KŠ. Magnetic resonance imaging of temporomandibular joint dysfunction-correlation with clinical symptoms, age, and gender. Oral Maxillofac Radiol. 2013;116:258-263. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2013.04.019
Tasaki MM, Westesson PL, Isberg AM, Ren YF, Tallents RH. Classification and prevalence of temporomandibular joint disk displacement in patients and symptomjree volunteers. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2016;1029:249-262.
Манфредини Д. Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения. М.: Азбука стоматолога; 2013.

Закрыть метаданные

Известно, что на долю дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) приходится от 70 до 95% случаев всех заболеваний ВНЧС [1, 2]. Среди них доминируют внутрисуставные нарушения [3, 4]. Нарушения функциональной окклюзии являются основной причиной дисфункции ВНЧС, в частности, проявляющейся дислокациями суставных дисков [1, 5—7]. Кроме того, результаты многих исследований доказывают роль нарушения функционирования жевательных мышц в возникновении и развитии данной дисфункции [1, 8—11]. Следует подчеркнуть, что патология окклюзии зубных рядов встречается только у 27% пациентов с дисфункциями ВНЧС и у 10% с дисфункциями жевательных мышц. Таким образом, нарушение окклюзии влияет на развитие дисфункций ВНЧС значительно в меньшей степени, чем считалось ранее. Эти данные указывают на необходимость выявлять другие факторы риска развития дисфункции ВНЧС [9, 11, 12]. Среди таких факторов риска называют нарушения постуры, психологические расстройства личности (например, повышенный уровень тревожности), врожденные или приобретенные нарушения связочного аппарата ВНЧС и др. [9, 13—15]. Отдельного внимания заслуживает вопрос анатомических предпосылок развития дисфункции ВНЧС (тип строения ВНЧС, тип прикуса). Так, что проф. Н.А. Рабухина (2000) по данным рентгенологических исследований выделяла 3 наиболее часто встречающихся типа ВНЧС:

1-й тип — умеренно вогнутый сустав, характеризующийся средними размерами нижнечелюстной ямки, средней высотой суставного бугорка; данный тип соответствует ортогнатическому прикусу; наблюдается наиболее физиологичное сочетание шарнирных (ротационных) и скользящих (трансляционных) движений в суставе;

2-й тип — «плоский» сустав, характеризующийся уплощенной широкой нижнечелюстной ямкой, уплощенным суставным бугорком; данный тип суставов чаще встречается при прямом прикусе; в суставе преобладают трансляционные движения;

3-й тип — «вогнутый» сустав, характеризующийся глубокой и узкой нижнечелюстной ямкой, высоким суставным бугорком; в суставе преобладают ротационные движения; чаще встречается при глубоком резцовом перекрытии.

Однако в доступной литературе нам не удалось найти морфометрических исследований ВНЧС, которые могли бы изучить связь дисфункции ВНЧС в форме дислокации диска с анатомическими особенностями суставов. Это послужило причиной проведения нашего исследования.

Цель исследования — изучить морфологические особенности ВНЧС по данным магнитно-резонансных (МР) исследований у взрослых пациентов с нарушениями окклюзии фронтальных зубов и дислокациями суставных дисков.

Материал и методы

В клиническое исследование был включен 51 пациент в возрасте от 17 до 47 лет (средний возраст 28,12±7,44 года): 14 мужчин и 37 женщин. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. У пациентов измеряли величину вертикального резцового перекрытия (overbite). На основании клинического обследования и результатов МР-исследования ВНЧС у 30 пациентов (средний возраст 26,77±7,48 года; 8 мужчин и 22 женщины) была подтверждена дисфункция ВНЧС в виде дислокации суставных дисков, у 21 пациента (средний возраст 30,05±7,12 года; 15 женщин, 6 мужчин) — дисфункция ВНЧС без дислокации суставных дисков. МР-исследование ВНЧС проводили на аппарате Philips Intera 1,5 Тесла (Нидерланды). При анализе МР-томограмм ВНЧС вычисляли глубину нижнечелюстной ямки как длину (в миллиметрах) перпендикуляра ВГ от самой глубокой точки нижнечелюстной ямки В до отрезка АБ, соединяющего вершину суставного бугорка (А) и задний край нижнечелюстной ямки (Б) (рис. 1). Длина отрезка АБ определяет поперечный размер нижнечелюстной ямки (в миллиметрах). Длина отрезка АВ определяет высоту суставного бугорка (в миллиметрах). Поперечный размер головки нижней челюсти (в миллиметрах) определяется расстоянием АБ между наиболее выступающими точками передней и задней поверхностей головки нижней челюсти (рис. 2).

Рис. 1. Морфометрия ВНЧС по МР-изображению в сагиттальной плоскости.

АБ — линия, соединяющая вершины суставного бугорка и задний край нижнечелюстной ямки (поперечный размер нижнечелюстной ямки); В — наиболее глубокая точка свода нижнечелюстной ямки; ВГ — глубина нижнечелюстной ямки; АВ — высота суставного бугорка

Рис. 2. Определение поперечного размера головки нижней челюсти в сагиттальной плоскости.

АБ — расстояние между наиболее выпуклыми точками переднего и заднего края головки нижней челюсти.

Для определения положения суставного диска нами была разработана и предложена для практического применения следующая методика (заявка на изобретение №2018136921). На МР-изображении ВНЧС (рис. 3) соединяли условной линией АБ вершину суставного бугорка (А) и задний край нижнечелюстной ямки (Б). Из самой глубокой точки свода нижнечелюстной ямки (В) опускали перпендикуляр (ВГ) к этой условной линии. Точка пересечений этих линий является вершиной угла БГД, определяющего положение диска, где Д — срединная точка промежуточной зоны суставного диска. Положение промежуточной зоны точнее отражает положение суставного диска, что позволяет повысить точность диагностики. Это имеет особое значение с учетом сложности диагностики некоторых случаев дислокации суставного диска, например, слабо выраженного переднего смещения [16]. За физиологическое принимали положение суставного диска при угле от 60 до 120°. Соответственно, при угле более 120° речь идет о передней (вентральной) дислокации диска, при угле меньше 60° — о задней дислокации.

Рис. 3. Определение положения суставного диска.

АБ — линия, соединяющая вершину суставного бугорка и задний край нижнечелюстной ямки; ВГ — перпендикуляр, опущенный из самой глубокой точки свода нижнечелюстной ямки (В) к линии АБ; Д — середина промежуточной зоны суставного диска.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием статистической программы SPSS Statistic 17.0. Нормальность распределения определяли с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Для показателей с нормальным распределением вычисляли среднее значение и его ошибку (M±m), для показателей с ненормальным распределением определяли медиану (Me) и первый и третий квартили [Q₁; Q₃]. О достоверности различий показателей в сравниваемых группах судили с помощью критерия Манна—Уитни.

Результаты и обсуждение

Сравнительное измерение вертикального резцового перекрытия (overbite) у пациентов обоих групп указывает на статистически достоверное увеличение этой величины (p<0,01) у пациентов с дислокациями суставных дисков. У данной группы пациентов средняя величина резцового перекрытия достигала 5,7±0,14 мм, у пациентов с дисфункцией ВНЧС без дислокации суставных дисков — 2,9±0,17 мм.

У всех обследованных пациентов наблюдалась вентральная дислокация суставных дисков ВНЧС, т.е. углы БГД (угол положения суставного диска по МР-изображению ВНЧС в сагиттальной плоскости) были больше 120°. Результаты измерения элементов ВНЧС, проведенные по данным МР-исследований пациентов обеих групп, представлены в таблице.

Таблица. Результаты измерения основных элементов ВНЧС по МР-исследованиям у пациентов с дисфункцией ВНЧС

Измеряемые величины	Пациенты с дисфункцией ВНЧС в форме дислокации суставных дисков	Пациенты с дисфункцией ВНЧС без дислокаций суставных дисков	p
Глубина нижнечелюстной ямки, мм	8,75 [8,02; 9,4]	7,1 [7; 7,3]	<0,01
Поперечный размер нижнечелюстных ямок, мм	11,65 [11,3; 12]	12 [11,7; 12,5]	<0,01
Высота суставных бугорков, мм	8,44±0,52	8,04±0,54	<0,01
Поперечный размер головок нижней челюсти в сагиттальной плоскости, мм	7,1 [6,63; 7,5]	7,6 [7,3; 7,8]	<0,01

Таким образом, у пациентов с дисфункцией ВНЧС в форме дислокаций суставных дисков мы наблюдали достоверное увеличение вертикального резцового перекрытия. ВНЧС у данной группы пациентов имели морфологические особенности: достоверное увеличение глубины нижнечелюстных ямок и высоты суставных бугорков, достоверное уменьшение поперечных размеров нижнечелюстных ямок и головок нижней челюсти. Данные морфологические особенности суставов позволяют отнести их к 3-му типу (по Рабухиной). Это тип ВНЧС с преобладанием ротационных движений головок нижней челюсти. Есть основания предполагать, что такие факторы, как перечисленные особенности морфологии ВНЧС, преобладание шарнирных движений в суставе, тенденция к глубокому резцовому перекрытию могут служить предпосылкой к появлению и развитию дислокаций суставных дисков. Это предположение требует проведения дополнительных клинических исследований с целью его подтверждения или опровержения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.