Микробный зубной налет (биопленка) является одним из основных факторов развития болезней твердых тканей зубов и периодонта. Этиологическая и патогенетическая роль микробного фактора определяет фундаментальную задачу профилактики — контроль прироста зубного налета. Рассматривая ротовую полость как сбалансированную биологическую систему, а заболевания как следствие нарушения существующего в ней равновесия между бактериальной составляющей и тканями, реально выполнимой задачей профилактических мероприятий следует считать уменьшение количества зубного налета до такого уровня, который позволяет предупредить развитие деструктивных изменений в тканях периодонта и сохранить естественные, функционально полноценные зубы на протяжении всей жизни человека [1—8]. Первостепенная роль в поддержании стоматологического здоровья отводится зубным щетке и пасте [9—18].
Вторая половина XX века стала периодом стремительного развития производственных технологий. Популярность приобрели электрические зубные щетки, совершающие вибрационные и возвратно-круговые движения, а также акустические щетки, генерирующие колебания головки и щетинок звуковой или ультразвуковой частоты [16—18]. Электрические щетки, являясь объектом постоянного внедрения новейших технологий, надежно укрепились на рынке средств гигиены и являются предметом научного изучения [9—19].
Ряд исследований свидетельствует о том, что новые технологии стимулируют к уходу за ротовой полостью. Особенно интересны в связи с этим такие целевые аудитории, как дети, подростки и молодые взрослые [4, 5, 7, 9]. Высокая эффективность использования электрических зубных щеток отмечена у пациентов с нарушениями двигательной активности [17].
Определенный интерес представляет разработка специальных рецептур зубных паст, предназначенных для использования в сочетании с электрическими зубными щетками [13]. Интересным представляется клиническое изучение сочетанного применения современных средств гигиены.
Цель исследования — изучить влияние комбинированного применения двух зубных паст, имеющих маркировку «Whitening», и двух электрических зубных щеток на показатели стоматологического здоровья молодых людей 18—25 лет.
Материал и методы
Объектом исследования были молодые люди 18—25 лет, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Средний возраст составил 20,3±2,6 года. Исследование осуществляли в два этапа.
На первом этапе проводили отбор участников для формирования основных групп исследования согласно следующим критериям: практически здоровые молодые люди, нормальная секреция слюны, КПУ ≤6 (К=0), индекс гигиены OHI-S ≤1,6, КПИ ≤2, нет заболеваний слизистой оболочки полости рта. Провели обследование 262 человек с заполнением карт предварительного анкетирования и осмотра. Критериями исключения являлись: использование зубных паст, содержащих антисептики или ферменты, использование электрической зубной щетки, антибактериальная терапия за 1 мес до начала исследования и в период исследования, курение. Для участия в основном этапе исследования отобраны 139 человек. Все пациенты на момент обращения не принимали медикаменты, способные повлиять на стоматологическое здоровье.
Методом случайной выборки сформировали 4 однородных группы исследования, без статистически значимых различий по уровню интенсивности кариеса зубов, возрасту, полу. Для ежедневной гигиены полости рта испытуемые в течение 3 мес использовали одну из исследуемых электрических зубных щеток в сочетании с одной из исследуемых паст (табл. 1).
Таблица 1. Сочетанное использование электрической зубной щетки и зубной пасты в группах исследования.
| Зубная паста | Зубная щетка | |
| звуковая электрическая зубная щетка («Philips») | осциллирующая электрическая зубная щетка («ORAL B») | |
| Низкоабразивная (RDA 68) зубная паста, разработанная для использования с электрическими зубными щетками и содержащая в качестве активных компонентов бромелаин, кислит, глицерофосфат кальция и хлорид магния (R.O.C.S. Electro & Whitening) | 1-я группа (n=34) (15 муж., 19 жен.) | 2-я группа (n=35) (13 муж., 22 жен.) |
| Паста средней абразивности (RDA 125), содержащая в качестве активных компонентов фторид натрия (1400 ppm F-), нитрат калия и пентонатрия трифосфат (Sensodyne Whitening) | 3-я группа (n=35) (11 муж., 24 жен.) | 4-я группа (n=35) (13 муж., 22 жен.) |
На втором этапе исследования проводили клиническое наблюдение в динамике за 3 мес. Наблюдение включало 4 блока обследований, которые проведены в 6 посещений: первичный осмотр (2 посещения), через 1 нед (1 посещение), через 1 мес (1 посещение) и 3 мес (2 посещения). Общее количество осмотров — 834.
Стартовое обследование проводили в 2 посещения. В первое посещение каждому участнику индивидуально провели инструктаж и обучение технике чистки зубов электрической зубной щеткой согласно инструкции производителя с выдачей средств гигиены. В это же посещение определены исходные показатели индексов OHI-S, GI, CPITN, цвета зубов по шкале VITA Classic, ранжированной по степени яркости тонов. После самостоятельной гигиены рта выданными средствами под наблюдением исследователя проведена оценка индекса PHP с применением двухкомпонентного красителя для окрашивания зубного налета. Каждому участнику провели профессиональную чистку зубов и инструктаж в соответствии с требованиями к проведению методики оценки прироста зубного налета индексом PFRI (не осуществлять гигиену рта в течение суток). Во второе посещение (на следующий день) проводили клиническую оценку индекса PFRI (Axselson,1989).
В течение недели участники осуществляли регулярную гигиену рта 2 раза в день, после еды, с использованием средств гигиены согласно группе исследования.
Второе и третье обследование провели через 1 нед с оценкой OHI-S, GI, CPITN.
Третье обследование осуществили через 1 мес с оценкой OHI-S, GI, CPITN, PHP.
Четвертое, заключительное, обследование — через 3 мес в 2 посещения. В первое посещение определяли: OHI-S, GI, CPITN, цвет зубов по шкале VITA, PHP, проводили профессиональную гигиену ротовой полости и инструктаж. На следующий день оценивали индекс PFRI. В завершение участников анкетировали по вопросам удовлетворенности средствами гигиены.
Для систематизации данных разработаны специальные карты обследования и анкеты. В качестве основной оценочной характеристики изменения индексов принята медиана (Median) с 95% доверительным интервалом (95% CI), а для сравнения групп использованы непараметрические методы статистического анализа. Значимость изменений индексов оценивали по T-критерию Вилкоксона, а наличие статистически значимых различий между группами определяли при помощи U-критерия Манна—Уитни. Статистическая обработка произведена при помощи программы Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
Оценка гигиены полости рта по упрощенному индексу гигиены (OHI-S) (J. Green, J. Vermillion, 1964) у большинства испытуемых изменилась с удовлетворительной на хорошую уже через 1 нед использования исследуемых средств гигиены (рис. 1, 2). Снижение показателей индекса гигиены за 1-ю неделю в 1, 2, 3 и 4-й группах составило соответственно 0,58±0,15 (70%), 0,67±0,15 (81%), 0,67±0,18 (67%) и 0,67±0,18 (81%). Снижение было достоверно (p<0,01). Статистически значимого преимущества какой-либо из групп не обнаружено.
Рис. 1. Динамика индекса OHI-S в группах исследования за 3 мес наблюдения.
Рис. 2. Изменение индекса OHI-S в группах исследования за 3 мес наблюдения.
Значение индекса PHP снижалось на протяжении всего периода исследования (рис. 3, 4). Наибольшее изменение индекса ожидаемо произошло в течение 1-го месяца. В табл. 2 представлены значения индекса PHP по группам: среднее (Mean), медиана (Median), а также величины снижения индекса PHP за 1-й и 2—3-й месяцы исследования: абсолютное (|∆х|±95% CI) и относительное (|∆х|/х).
Рис. 3. Динамика индекса PHP в группах исследования за 3 мес наблюдения.
Рис. 4. Изменение индекса PHP в группах исследования за 3 мес наблюдения.
Таблица 2. Динамика индекса PHP в группах исследования за 3 мес наблюдения
| Индекс PHP | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | 4-я группа | ||||||||
| исходно | 1 мес | 3 мес | исходно | 1 мес | 3 мес | исходно | 1 мес | 3 мес | исходно | 1 мес | 3 мес | |
| Mean | 2,50 | 1,32 | 1,00 | 1,96 | 1,22 | 0,95 | 2,12 | 1,08 | 0,84 | 1,94 | 1,20 | 0,90 |
| Median | 2,50 | 1,33 | 1,00 | 2,12 | 1,17 | 0,83 | 2,17 | 1,00 | 0,67 | 2,00 | 1,33 | 0,83 |
| |∆х|±95% CI | — | 1,08± 0,25 | 0,34± 0,15 | — | 0,83± 0,23 | 0,33± 0,16 | — | 0,84± 0,24 | 0,34± 0,17 | — | 0,75± 0,2 | 0,33± 0,15 |
| |∆х|/х | — | 43% | 26% | — | 39% | 28% | — | 39% | 34% | — | 38% | 25% |
| p | — | <0,01 | <0,01 | — | <0,01 | <0,01 | — | <0,01 | <0,01 | — | <0,01 | <0,01 |
Сравнение изменений показателей индексов за месяц выявило, что индекс эффективности гигиены PHP в 1-й группе исследования изменился достоверно больше по сравнению со 2-й и 4-й группами, а также в 3-й группе по сравнению с 4-й.
Скорость образования зубного налета измеряли дважды: в начале испытаний и через 3 мес, при этом снижение индекса PFRI в 1, 2, 3 и 4-й группах составило соответственно 19,3±4,15 (36%); 17,9±5,46 (31%); 25,55±4,75 (44%); 20,8±5,34 (37%). Снижение достоверно (p<0,01). Статистически значимого преимущества какой-либо из групп не обнаружено (рис. 5, 6).
Рис. 5. Динамика индекса PFRI в группах исследования за 3 мес наблюдения.
Рис. 6. Изменение индекса PFRI в группах исследования за 3 мес наблюдения.
По мере улучшения гигиены полости рта постепенно улучшалось и состояние десен (рис. 7, 8). В табл. 3 представлены значения индекса GI по группам: среднее (Mean), медиана (Median), а также величины снижения индекса GI за 1-ю неделю, 1-й и 2—3-й месяцы исследования: абсолютное (|∆х|±95% CI) и относительное (|∆х|/х). Статистически значимого преимущества какой-либо из групп не обнаружено.
Рис. 7. Динамика индекса GI в группах исследования за 3 мес наблюдения.
Рис. 8. Изменение индекса GI в группах исследования за 3 мес наблюдения.
Таблица 3. Динамика индекса GI в группах исследования за 3 мес наблюдения
| Индекс GI | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | 4-я группа | ||||||||||||
| исходно | 1 нед | 1 мес | 3 мес | исходно | 1 нед | 1 мес | 3 мес | исходно | 1 нед | 1 мес | 3 мес | исходно | 1 нед | 1 мес | 3 мес | |
| Mean | 0,64 | 0,35 | 0,29 | 0,16 | 0,71 | 0,36 | 0,34 | 0,16 | 0,71 | 0,43 | 0,32 | 0,21 | 0,63 | 0,35 | 0,26 | 0,15 |
| Median | 0,71 | 0,30 | 0,25 | 0,10 | 0,73 | 0,29 | 0,36 | 0,15 | 0,75 | 0,29 | 0,25 | 0,17 | 0,75 | 0,29 | 0,21 | 0,13 |
| |∆х|±95% CI | — | 0,25± 0,09 | 0,07± 0,06 | 0,13± 0,06 | — | 0,29± 0,11 | 0,02± 0,08 | 0,16± 0,07 | — | 0,21± 0,11 | 0,12± 0,07 | 0,08± 0,07 | — | 0,25± 0,09 | 0,06± 0,05 | 0,09± 0,04 |
| |∆х|/х | — | 35% | 22% | 52% | — | 40% | 7% | 45% | — | 27% | 41% | 32% | — | 33% | 21% | 40% |
| p | — | <0,01 | <0,05 | <0,01 | — | <0,01 | >0,05 | <0,01 | — | <0,01 | <0,01 | <0,01 | — | <0,01 | <0,01 | <0,01 |
Во всех группах наблюдалось сокращение количества секстантов с зубным камнем и кровоточивостью и увеличение количества здоровых секстантов (рис. 9). Секстантов с карманами изначально не было выявлено ни в одной группе. Анализ изменения индекса CPITN за 3 мес показал более выраженное (p<0,05) улучшение в 1-й и 3-й группах по сравнению с 4-й группой (рис. 10). Статистически значимых различий между группами 1-й и 2-й, 1-й и 3-й, 2-й и 3-й, 2-й и 4-й не обнаружено.
Рис. 9. Динамика процентного соотношения секстантов в группах исследования за 3 мес наблюдения.
1 — в первое посещение, 2 — через 1 нед, 3 — через 1 мес, 4 — через 3 мес.
Рис. 10. Изменение индекса CPITN в группах исследования за 3 мес наблюдения.
Используя числовые значения тонов хроматической шкалы VITA Classic, определили осветление эмали зубов на 0,50±0,38, 0,25±0,42 и 0,17±0,25 тона соответственно в 1-й, 2-й и 3-й группах (p≤0,01). В 4-й группе статистически значимого изменения цвета не наблюдалось (рис. 11, 12).
Рис. 11. Динамика цвета эмали зубов по хроматической шкале VITA Classic в группах исследования за 3 мес наблюдения.
Рис. 12. Изменение цвета эмали зубов по хроматической шкале VITA Classic за 3 мес наблюдения.
На основании анализа полученных данных было установлено, что уровень гигиены рта быстро улучшился во всех группах исследования, достоверно снизилась скорость образования зубного налета и, как следствие, через 3 мес существенно улучшилось состояние десен у всех испытуемых.
Учитывая специфику выбранной группы (молодые люди 18—25 лет без сопутствующей патологии, не курящие), сложно было ожидать существенного осветляющего эффекта от применения средств гигиены, поскольку исходный цвет довольно близок к идеальному. Среди исходных оттенков наиболее часто встречались A1, A2, A3. Тем не менее в 1—3-й группах удалось достичь некоторого осветления эмали, при этом в 1-й и 2-й группах, использовавших для ежедневной гигиены ферментативную зубную пасту с активным минеральным комплексом, осветляющий эффект был выражен сильнее.
Стоит также отметить, что по трем показателям (PHP, CPITN, VITA) наблюдалось статистически значимое (p<0,05) преимущество сочетанного применения электрической звуковой зубной щетки Philips и пасты R.O.C.S. Electro & Whitening.
Заключение
В улучшении показателей стоматологического здоровья у молодых людей 18—25 лет определено преимущество сочетанного использования звуковой электрической зубной щетки и низкоабразивной зубной пасты, содержащей в качестве активных компонентов бромелаин, кислит, глицерофосфат кальция и хлорид магния.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.