Поддержание удовлетворительного уровня гигиены полости рта крайне важно для сохранения гомеостаза микроорганизмов, нарушение которого ведет к повышению риска развития и прогрессирования ряда стоматологических заболеваний [1—8]. При исследовании стоматологического статуса различных групп населения, проведенных в регионах РФ, авторы отмечают довольно низкий гигиенический уровень [9—14]. При этом уже достаточно давно на рынке доступны разнообразные устройства, инновационные зубные пасты, зубные щетки, когда высокотехнологическое оборудование позволяет создавать всевозможные комбинации расположения, цвета, жесткости щетинок и формы головок для качественного гигиенического ухода за зубами. Все эти средства эффективны, только если пациент ими пользуется. Очевидно, что отношение пациентов к соблюдению гигиены рта является очень важным фактором. Для создания условий, способствующих оптимальному домашнему уходу, высокое значение имеет профессиональная гигиена рта.

Материал и методы

Нами было проведено анонимное анкетирование 624 пациентов (от 18 до 70 лет), обратившихся в медицинские стоматологические организации разных форм собственности в пяти регионах РФ (Москва, Омск, Рязань, Самара, Тамбов). Разные по численности населения города: два небольших (чуть более 250 тыс. населения — Тамбов, 523 тыс. населения — Рязань); два города-миллионника — Омск, Самара; самый крупный — Москва были выбраны как располагающие собственными медицинскими высшими учебными заведениями со стоматологическим факультетом. Анкетирование предлагали пройти пациентам, у которых во всех квадрантах верхней и нижней челюстей были зубы (не менее 20), в некоторых позициях были установлены дентальные имплантаты, имелись прямые и непрямые реставрации, несъемные ортопедические конструкции, в том числе с опорой на дентальные имплантаты, на зубах не была фиксирована ортодонтическая аппаратура. Опрос пациентов проводился с помощью специально разработанной анкеты, включающей вопросы, разделенные на три блока: 1)общие вопросы; 2) вопросы, касающиеся индивидуальной гигиены рта и 3) вопросы, касающиеся профессиональной гигиены полости рта. Были проинтервьюированы 125 пациентов (63 женщины и 62 мужчины) в Москве, 116 (54 женщины и 62 мужчины) в Омске, 126 (71 женщина и 55 мужчин) в Рязани, 126 (70 женщин и 56 мужчин) в Самаре и 130 пациентов (84 женщины и 46 мужчин) в Тамбове.

Статистическое оценивание результатов анкетирования проводилось с использованием корреспондентского анализа, для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных частот и долей в независимых выборках использовался непараметрический критерий хи-квадрат Пирсона (χ²), критический уровень значимости p принимался равным 0,05. Использовался пакет Statistica-10, Биостатистика, возможности программы Microsoft Excel 10.0.

Результаты и обсуждение

В исследовании приняли участие пациенты медицинских стоматологических организаций из 5 регионов РФ, 57,2% из них составили женщины и 42,8% мужчины (табл. 1). В Рязани и Тамбове более половины опрошенных были в возрастной группе до 44 лет (χ²=11,719, γ=4, p=0,019) и меньше респондентов старше 61 года (χ²=23,566, γ=4, p=0,000), в равной мере (χ²=2,9524, γ=4, p=0,566) были представлены пациенты от 45 до 60 лет, а в регионах с населением более миллиона человек (Москве, Омске и Самаре) около трети от всех пациентов были старше 61 года. Соответственно, в этих городах больше опрошенных пациентов относились к категории пенсионеров (χ²=22,444, γ=4, p=0,000), представительство пациентов остальных социальных категорий в регионах не имело различий (χ²=7,119, γ=4, p=0,130). Во всех городах не было значимых различий по тому, на какой основе пациенты получали стоматологическую помощь (по программам ОМС, ДМС или на договорной основе), при этом более 50% проанкетированных пациентов получали помощь по программе ОМС, в среднем 12,3% пациентов получали помощь по программе ДМС, 30% по договорам об оказании платных медицинских услуг и в ряде анкет ответы накладывались друг на друга.

Таблица 1. Общая характеристика пациентов медицинских стоматологических организаций, принявших участие в анкетировании, %

Примечание. * — различия статистически значимы при p<0,05 (критерий-χ² Пирсона).

Участников исследования из 5 регионов РФ можно охарактеризовать как достаточно однородную группу, где в равной мере представлены мужчины и женщины, пациенты всех возрастов, относящиеся к основным социальным категориям, которые получали помощь преимущественно по программам ОМС, в медицинских стоматологических организациях как государственной, так и частной форм собственности.

В результате анализа анкет по вопросам, касающимся индивидуальной гигиены рта (табл. 2), было установлено, что наименьшее количество опрошенных пациентов — 6,4% в Москве и 5,8% в Рязани (χ²=12,346, γ=4, p=0,015) — ответили, что чистят зубы «по необходимости», не соблюдая какой-либо конкретной кратности в сутки, в остальных городах процент таких пациентов был на уровне 12—16,7%. Больше 50% опрошенных пациентов ответили, что стараются чистить зубы 2 раза в день, остальные респонденты ответили, что чистят зубы только 1 раз (утром или вечером).

Таблица 2. Результаты анкетирования пациентов медицинских стоматологических организаций по некоторым вопросам, касающимся индивидуальной гигиены рта, %

Примечание. * — различия статистически значимы при p<0,05 (критерий-χ² Пирсона).

При оценке продолжительности чистки зубов установлено, что от 22,7% респондентов из Рязани до 32,6% в Самаре не имеют привычки засекать время, в течение которого чистят зубы, вероятнее всего они тратят менее 1 мин. Четверть из опрошенных пациентов отметили, что чистят зубы не менее 2 мин, обязательно контролируя время; остальные респонденты ответили, что чистят зубы до 2 мин, при этом время чистки не фиксируют, но считают, что оно более 1 мин, так как контролируют очищение по квадрантам верхних и нижней челюстей. Данные, касающиеся продолжительности чистки зубов, не имели зависимости от региона, где проводился опрос.

Для ухода за зубами более 80% опрошенных используют мануальную зубную щетку. Некоторые респонденты ответили, что используют мануальную и электрическую/звуковую щетки для ухода за зубами — от 3% в Самаре до 8% в Рязани. Только электрической/звуковой щеткой пользуются от 8 до 15% респондентов. Более половины пациентов, опрошенных во всех городах, информированы, что щетина бывает разной жесткости и при выборе зубной щетки учитывают ее степень.

Установлено, что в среднем 41% пациентов отмечают наличие пигментированного зубного налета/зубных отложений на некоторых зубах, остальные респонденты ответили, что самостоятельно с этой целью зубы не осматривают. От 31,1 до 46,4% пациентов отмечали наличие кровоточивости десен при чистке в области некоторых зубов, полученные данные не имели значимых различий в зависимости от города, где проводился опрос. Треть респондентов оказались курильщиками; доля пациентов, которые имели эту вредную привычку, чуть ниже была в Рязани и Тамбове, но различия не достигали статистической значимости (табл. 3).

Таблица 3. Результаты анкетирования пациентов медицинских стоматологических организаций по вопросам, касающимся наличия пигментированного налета/ зубных отложений, кровоточивость десен во время чистки зубов, курения, %

Результаты анкетирования по вопросам профессиональной гигиены рта пациентов медицинских стоматологических организаций регионов РФ представлены в табл. 4. Для проведения профессиональной гигиены рта один раз в 4—6 мес обращались/были направлены стоматологом значимо больший процент пациентов (χ²=11,462, γ=4, p=0,022) в Рязани и Тамбове, по сравнению с респондентами в Москве, Омске и Самаре, где таких пациентов было не более 10%. Достаточно много респондентов, которые «не видят для себя необходимости» проводить профессиональную гигиену один раз в год и чаще (40—43%) было выявлено в Москве, Омске и Рязани (χ²=11,947, γ=4, p=0,018) по сравнению с пациентами, анкетированными в Самаре и Тамбове. Количество тех пациентов, которые обращаются для проведения профессиональной гигиены один раз в год значимо не различалось по регионам.

Таблица 4. Результаты анкетирования пациентов медицинских стоматологических организаций по вопросам, касающимся профессиональной гигиены рта, %

Примечание. * — различия статистически значимы при p<0,05 (критерий-χ² Пирсона).

Установлено, что некоторые пациенты после проведения профессиональной гигиены отмечают повышение чувствительности твердых тканей зубов. Чаще гиперчувствительность встречалась у пациентов, прошедших анкетирование в Москве, далее, в порядке убывания, — в Самаре, Омске, Рязани и Тамбове (Total chi-square=15,1674, df=4, p=0,0040).

На вопрос о наличии/сохранении кровоточивости во время чистки зубов после проведения профессиональной гигиены положительно ответили от 10% опрошенных в Самаре до 29% в Тамбове, выявлены значимые различия между регионами. После проведения профессиональной гигиены рта снизился процент пациентов, которые отмечали наличие кровоточивости десен при чистке зубов до проведения процедуры. В среднем этот показатель снизился в 2,2 раза (37,7 до и 13,9% — после профессиональной гигиены рта). Независимо от региона, в котором проводилось анкетирование, более 70% опрошенных лиц ответили, что стараются, хоть частично, соблюдать индивидуальные рекомендации по уходу за зубами, данные стоматологом при проведении профессиональной гигиены рта. Также от 20 до 27% пациентов по разным причинам не готовы соблюдать индивидуальные рекомендации по уходу за зубами. Если учесть, что со временем мотивация к соблюдению рекомендаций, данных врачом, снижается, легко предположить увеличение доли таких пациентов.

Заключение

Пациентов, высокомотивированных к качественному гигиеническому уходу за зубами, — меньшинство. В среднем 25,7% пациентов соблюдают контролируемый режим очищения твердых поверхностей зубов по времени (2 мин и более), и в среднем 5,6% используют и мануальную, и электрическую щетки, что косвенно может свидетельствовать о большей эффективности очищения поверхностей.

Почти половина (47%) из опрошенных пациентов не привержены качественному гигиеническому уходу за зубами, не соблюдают кратность чистки зубов или время чистки (74,3% из всех прошедших анкетирование пациентов), 41,1% пациентов не осведомлены о жесткости зубной щетки, которую используют.

Необходима работа с пациентами любого возраста, независимо от повода обращения к врачу-стоматологу и специализации стоматолога, по улучшению гигиенических знаний, навыков и повышению мотивации к качественной гигиене рта.

По результатам исследования можно утверждать, что имеется высокая потребность в проведении профессиональной гигиены рта — 41,2% респондентов отмечают у себя наличие пигментированного налета/зубных отложений, и у 37,7% пациентов имеется кровоточивость десен в области некоторых зубов. Сохраняется актуальность разъяснительной работы о вреде курения для здоровья рта среди всех групп населения.

Стоматолог создает условия и подбирает средства для качественного ухода за зубами, дает рекомендации с учетом индивидуальных потребностей каждого пациента, но изменение привычек пациента представляется наибольшей трудностью, так как 23,0% пациентов не выполняют рекомендации, а остальные респонденты ответили, что готовы выполнять рекомендации частично.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.