Вопросам профилактики острого приступа глаукомы уделяется пристальное внимание. Как свидетельствуют многочисленные данные литературы, повышенный риск развития острого приступа глаукомы имеют пациенты с короткой переднезадней осью (ПЗО), что характерно для глаз с гиперметропией средней и высокой степени [1—7].
Собственные исследования показали, что в основе острых расстройств гидродинамики в подобных глазах лежит чрезмерное увеличение объема хрусталика. При этом нами было выявлено два варианта анатомической формы хрусталика: утолщенная и удлиненная [8]. Формирование расстройств гидродинамики при каждом из них имеет свои характерные особенности вследствие различий в анатомо-структурных соотношениях переднего отрезка глаза. Важнейшую роль имеет также вариант анатомического положения цилиарного тела (ЦТ), поскольку он определяет объем передней камеры глаза.
Подавляющая часть (83%) глаз с короткой ПЗО имеют утолщенную форму хрусталика. При чрезмерном возрастном увеличении его объема формируется зрачковый блок, вызывающий расстройства гидродинамики. Эта ситуация может возникнуть внезапно. Нами были сформулированы математические критерии расчета высокого риска острого приступа глаукомы в глазах с утолщенной формой хрусталика. Кроме того, нередко подобный хрусталик характеризуется лишь умеренным снижением прозрачности, а иногда и полной сохранностью прозрачных слоев, что снижает настороженность офтальмолога в плане развития острого приступа глаукомы. Тем не менее очевидно, что эффективной мерой его предупреждения должна стать профилактическая факоэмульсификация (ФЭ), устраняющая избыточный относительный объем нативного хрусталика [6, 7, 9].
В литературе имеются отдельные сведения о проведении ФЭ в глазах с короткой ПЗО [6, 7, 10—13]. При этом представлены лишь единичные данные об изменениях морфометрических параметров гидродинамики глаза, зрительных функций после выполненной ФЭ [14—25].
Однако данные об эффективности выполнения профилактической ФЭ в анатомически коротких глазах с повышенным риском острого приступа при утолщенной форме хрусталика отсутствуют. Считаем, что изучение данной проблемы могло бы существенно помочь в дальнейшем избирать наиболее оптимальный вариант тактики ведения таких пациентов.
Цель исследования — изучить динамику морфометрических показателей переднего отрезка анатомически коротких глаз с повышенным риском острого приступа глаукомы до и после выполнения профилактической ФЭ.
Материал и методы
Критерии включения пациентов: глаза с короткой ПЗО и утолщенной формой хрусталика, имеющие риск острого приступа глаукомы. Последний вычислялся согласно разработанным нами формулам [9]:
К=35: ППСХ — для заднего положения ЦТ,
К=30: ППСХ — для среднего положения ЦТ,
где К — коэффициент риска развития острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ); ППСХ — площадь поперечного сечения хрусталика конкретного глаза с короткой ПЗО; 35 — критическая площадь поперечного сечения хрусталика для расчета при заднем положении цилиарного тела; 30 — критическая площадь поперечного сечения хрусталика для расчета при его среднем положении.
Высоким считался риск острого приступа при значениях коэффициента К ≤1,0.
Критерии исключения: наличие системной и окулярной патологии, переднее положение ЦТ при анатомически коротких глазах, так как при нем влияние объема хрусталика на гидродинамику глаза весьма сомнительно.
Было отобрано 70 пациентов (70 глаз). Их возраст варьировал от 42 до 74 лет. Мужчин было 27, женщин — 43. ПЗО глаза варьировала от 20,9 до 22,3 мм (в среднем 21,6±0,4 мм). Согласно нашим расчетам, коэффициент риска острого приступа у них варьировал от 1,05 до 0,75.
Во всех глазах по результатам биомикроскопии передняя камера была мельче обычной — от 1,94 до 2,30 мм (в среднем 2,14±0,10 мм). Гониоскопически угол передней камеры (УПК) был закрыт как минимум в трех квадрантах. Значения внутриглазного давления (ВГД) были в пределах нормы (20—21 мм рт.ст.).
Всем пациентам выполнялся комплекс углубленного диагностического обследования. Он включал визометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза с исследованием глубины передней камеры (ГПК), размеров зрачка, прозрачности хрусталика. Оптическую плотность ядра оценивали по L. Buratto. Гониоскопию выполняли с помощью контактной линзы minigonio-4 (Ocular, США), степень открытия УПК оценивалась по классификации Shafer (1964). Уровень ВГД измеряли по Маклакову. Состояние диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки оценивали методом обратной офтальмоскопии с использованием бинокулярного налобного офтальмоскопа OMEGA500 (Heine, Германия) и бесконтактной линзы Ocular MaxField 20D (Ocular Instruments, США), а также при выполнении оптической когерентной томографии ДЗН и слоя нервных волокон сетчатки (Cirrus HD 4000, Carl Zeiss, Германия; протокол Optic Disc 200×200).
Методом ультразвукового исследования в режиме B-сканирования переднего отрезка глаза оценивали показатели ППСХ и площади поперечного сечения передней камеры (ППСПК; A/B-сканер UD-6000, Tomey, Япония; частота датчика 20,0 МГц). Методика: после появления на экране монитора изображения переднего отрезка глаза электронными метками проводилось выделение границ хрусталика и передней камеры. Площадь автоматически рассчитывалась прибором внутри помеченных границ [26, 27].
Методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), разработанным C. Pavlin и соавт. (1990), оценивался вариант анатомического положения ЦТ (UD-6000 Tomey, Япония, частота датчика 40,0 МГц). Заднее положение ЦТ идентифицировалось при локализации большей части ЦТ позади перпендикулярной оптической оси глаза — линии, проведенной через склеральную шпору (рис. 1), среднее положение — при прохождении данной линии посередине ЦТ (рис. 2). ГПК измерялась при ультразвуковом исследовании в режиме A-сканирования (частота датчика 10,0 МГц).
Рис. 1. УБМ-изображение: заднее положение цилиарного тела (2/3 цилиарного тела находится позади склеральной шпоры) в глазу с высоким риском развития ПЗУГ.
Рис. 2. УБМ-изображение: среднее положение цилиарного тела (1/2 цилиарного тела находится позади склеральной шпоры) в глазу с высоким риском развития ПЗУГ.
Исходно острота зрения как без коррекции, так и с допустимой оптической коррекцией варьировала от 0,5 до 1,0, составив в среднем 0,73±0,16.
При проведении биомикроскопии переднего отрезка глаза у всех пациентов выявлялась положительная проба Ван Герика (наличие щелевидного пространства между задней поверхностью роговицы и прикорневой частью радужки), свидетельствующая о закрытии УПК (рис. 3). Проба Форбса во всех случаях была положительной.
Рис. 3. Фотография переднего отрезка глаза пациентки с риском развития острого приступа глаукомы.
Мелкая передняя камера.
Диаметр зрачка не превышал 2,5—3,0 мм, у большинства пациентов его реакция на свет была недостаточно активной. В 20 глазах хрусталик был полностью прозрачным, в 38 глазах отмечена 1-я степень помутнения ядра и корковых слоев хрусталика по L. Buratto, в 12 глазах — 2-я степень. ДЗН во всех глазах имел нормальную розовую окраску, нейроретинальный поясок был сохранным, толщина слоя нервных волокон сетчатки, по данным оптической когерентной томографии, была в пределах возрастной нормы. Значения ВГД — в пределах среднестатистической нормы (от 19 до 21 мм рт.ст.). Учитывая риск острого приступа глаукомы из-за короткой ПЗО и утолщенного увеличенного объема хрусталика, всем пациентам было предложено выполнение ФЭ с профилактической целью: 45 пациентов согласились на ее выполнение и составили основную группу; 25 пациентов категорически отказались от нее (из-за высоких зрительных функций, отсутствия жалоб и нежелания понимать необходимость профилактической хирургии) и вошли в группу сравнения.
Показатели визометрии обеих групп были сопоставимыми и в среднем составили 0,69±0,12 и 0,73±0,16. В зависимости от вариантов положения ЦТ в каждой из групп было сформировано по две подгруппы (1-я подгруппа — заднее положение, 2-я подгруппа — среднее).
В 1-ю подгруппу основной группы вошло 32 глаза, во 2-ю — 13 глаз; 1-ю подгруппу группы сравнения составили 13 глаз, 2-ю — 12 глаз.
Морфометрические показатели парных глаз пациентов основной группы были сопоставимы с исследуемыми глазами, хотя согласно расчетам риск развития острого приступа ПЗУГ в них был ниже. Так, показатель ПЗО в них был сопоставим с таковым в глазах пациентов основной группы: от 21,3 до 22,64 мм (в среднем 22,1±0,45 мм), но толщина хрусталика (ТХ) оказалась статистически значимо меньшей: 5,0—5,29 мм (в среднем 5,15±0,15 мм), а ГПК была статистически значимо больше: 2,37—2,61 мм (в среднем 2,49±0,12 мм). Положение ЦТ в парных глазах было аналогичным друг другу. Все же, учитывая наличие повышенного риска ПЗУГ, мы проводили данным пациентам превентивное лечение в виде лазерной иридэктомии, далее рекомендовали осуществление в течение 1—3 лет плановой ФЭ. Случаев развития глаукомы на парных глазах зафиксировано не было. Глубокий анализ парных глаз в рамках данной статьи не проводился.
При выполнении ФЭ исследуемых глаз пациентов основной группы использовался факоэмульсификатор Infiniti (Alcon, США): малый роговичный разрез — 2,0 мм, внутрикапсульная имплантация эластичных моделей интраокулярных линз. Во всех глазах ИОЛ были имплантированы внутрикапсульно с анатомически правильным положением. Все операции прошли без осложнений, послеоперационный период протекал ареактивно. Выписка пациентов состоялась на 2—3-и сутки с остротой зрения 0,8±0,15.
Срок динамического наблюдения обеих групп варьировал от 4 до 5 лет; периодичность осмотра — спустя 1—3 года и 4—5 лет с начала исследования. Проведена оценка динамики изучаемых показателей с выяснением их разницы с исходными значениями и между группами.
Статистическая обработка данных выполнялась в программе IBM SPSS Statistics 20. Данные представлены в виде M±σ, где M — среднее значение, σ — стандартное отклонение. Связанные выборки сравнивали с помощью критерия Вилкоксона с учетом поправки Холма—Бонферрони. Различия считались значимыми на уровне 0,01.
Результаты
Исходные значения исследуемых показателей обеих групп и их динамика в процессе наблюдения представлены в таблице.
Динамика показателей глаз с высоким риском острого приступа глаукомы при короткой ПЗО и утолщенной форме хрусталика до и после выполнения профилактической ФЭ
| Показатель | Исходно | При выписке (2—3-и сутки) | Через 1—3 года | Через 4—5 лет | |||
| 1-е подгруппы обеих групп (заднее положение ЦТ) | |||||||
| основная, n=32 | сравнения, n=13 | основная, n=32 | основная, n=32 | сравнения, n=13 | основная, n=32 | сравнения, n=11 | |
| К=35: ППСХ | 1,05—0,75 | 1,0—0,68 | — | — | 1,0—0,70 | — | 0,95—0,60 |
| ГПК, мм | 2,12±0,18 | 2,17±0,21 | 3,81±0,29* | 3,85±0,31* | 1,96±0,19* | 3,83±0,25* | 1,83±0,16* |
| ППСПК, мм2 | 13,0±1,1 | 12,9±1,2 | 28,0±1,9* | 29,5±1,9* | 12,0±1,0* | 29,0±1,8* | 11,4±0,8* |
| ТХ, мм | 5,24±0,36 | 5,19±0,33 | — | — | 5,52±0,31* | — | 6,01±0,46* |
| ППСХ, мм2 | 35,18±0,31 | 35,24±0,35 | — | — | 35,64±0,39* | — | 36,65±0,47* |
| Величина УПК по данным УБМ, ° | 11±2 | 11±2 | 35±5* | 36±5* | 9±2* | 33±5* | 0* |
| ВГД, мм рт.ст. | 23±1 | 23±1 | 19±1* | 20±1* | 25±2* | 20±1* | 27±2* |
| Показатель | 2-е подгруппы обеих групп (среднее положение ЦТ) | ||||||
| основная, n=13 | сравнения, n=12 | основная, n=13 | основная, n=13 | сравнения, n=12 | основная, n=13 | сравнения, n=11 | |
| К=30: ППСХ | 1,15—0,95 | 1,15—0,95 | — | — | 1,05—0,9 | — | 0,95—0,85 |
| ГПК, мм | 2,65±0,13 | 2,61±0,23 | 3,22±0,27* | 3,29±0,29* | 2,58±0,24 | 3,44±0,29* | 2,34±0,29 |
| ППСПК, мм2 | 18,5±1,4 | 18,3±1,4 | 26,4±1,7* | 25,9±1,6* | 17,1±1,2* | 26,1±1,7* | 16,2±1,1* |
| ТХ, мм | 4,84±0,24 | 4,88±0,18 | – | – | 5,11±0,23* | – | 5,56±0,31* |
| ППСХ, мм2 | 30,14±0,42 | 30,08±0,44 | – | – | 32,44±0,56* | – | 34,66±0,61* |
| Величина УПК по данным УБМ, ° | 14±2 | 13±2 | 29±4* | 28±4* | 10±3 | 29±4* | 0* |
| ВГД, мм рт.ст. | 22±1 | 22±1 | 19±2* | 19±1* | 23±2 | 20±2* | 28±4* |
Примечание. * — статистически значимые отличия от исходного значения для соответствующей группы (p<0,01).
Во всех глазах пациентов основной группы на 2—3-и сутки после ФЭ показатели визометрии повысились, составив в среднем 0,75±0,25. Значительно увеличилась ГПК (рис. 4). Так, в 1-й подгруппе основной группы она составила 3,81±0,29 мм против исходной 2,12±0,18 мм (p<0,01). В 13 глазах 2-й подгруппы ГПК — 3,22±0,27 мм против исходной 2,65±0,13 мм (p<0,01; рис. 5).
Рис. 4. Фотография переднего отрезка глаза той же пациентки основной группы (см. рис. 3) на 2—3-и сутки после факоэмульсификации.
Глубокая передняя камера, центрированный зрачок.
Рис. 5. Динамика показателей ГПК глаза в исследуемых группах и подгруппах.
Показатель ППСПК также значительно повысился и составил в 1-й подгруппе основной группы 28,0±1,9 мм2 против исходного 13,0±1,1 мм2 (p<0,01), во 2-й подгруппе — 26,4±1,7 мм2 против исходного 18,5±1,4 мм2 (p<0,01; рис. 6).
Рис. 6. Динамика показателей ППСПК в исследуемых группах и подгруппах
Гониоскопически УПК открылся до II—III степени по Шафферу во всех глазах. По данным УБМ, в 1-й подгруппе его ширина увеличилась до 35±5° против исходных 11±2° (p<0,01), во 2-й подгруппе — 29±4° против исходных 14±2° (p<0,01; рис. 7). В обеих подгруппах основной группы уровень ВГД снизился, составив в среднем 19±1 и 19±2 мм рт.ст. соответственно против исходных 23±1 и 22±1 мм рт.ст. (p<0,01; рис. 8).
Рис. 7. Динамика показателей величины открытия УПК в исследуемых группах и подгруппах.
Рис. 8. Динамика значений ВГД в исследуемых группах и подгруппах.
Через 1—3 года все глаза пациентов основной группы были спокойными, ИОЛ во всех случаях занимала правильное внутрикапсульное положение. Показатели ГПК, ППСПК, ширины УПК не уменьшились по сравнению со значениями сразу после проведенной ФЭ и оставались стабильными. Так, в 1-й подгруппе основной группы показатель ГПК спустя 1—3 года составил 3,85±0,31 мм против 3,81±0,29 мм при выписке (p>0,05). Средний показатель ППСПК увеличился, составив 29,5±1,9 мм2 против 28,0±1,9 мм2 при выписке (p<0,05). Во 2-й подгруппе основной группы показатель ГПК составил 3,29±0,29 мм против 3,22±0,27 мм (p>0,05), показатель ППСПК — 25,9±1,6 мм2 против 26,4±1,7 мм2 (p>0,05). УПК оставался открытым во всех глазах основной группы (II—III степень открытия по Шафферу). По данным УБМ, степень его открытия в 1-й подгруппе составила 36±5° против 35±5° при выписке (p>0,05), во 2-й подгруппе — 28±4° против 29±4° (p>0,05). Уровень ВГД оставался стабильно нормальным — 20±1 и 19±1 мм рт.ст. соответственно.
Через 4—5 лет в основной группе в исследуемых показателях глаз ни в одном случае не было обнаружено отрицательной динамики по сравнению с показателями, полученными спустя 1—3 года. В шести глазах была выполнена ИАГ-лазерная дисцизия сформировавшегося фиброза задней капсулы. Средний показатель ГПК в 1-й подгруппе составил 3,83±0,25 мм против 3,85±0,31 мм (p>0,05); во 2-й подгруппе — 3,44±0,29 мм против 3,29±0,29 мм (p>0,05). Средние значения ППСПК в 1-й подгруппе составили 29,0±1,8 мм2 против 29,5±1,9 мм2 (p>0,05). Во 2-й подгруппе показатель ППСПК составил к этому сроку 26,1±1,7 мм2 против 25,9±1,6 мм2 (p>0,05). УПК также не изменил свою конфигурацию в сравнении с показателями, полученными спустя 1—3 года. По данным УБМ, в 1-й подгруппе он составил 33±5°, а во 2-й подгруппе — 29±4° (p>0,05). Уровень ВГД оставался в пределах нормальных значений — 20±1 и 20±2 мм рт.ст. соответственно. Показатели визометрии в основной группе составили 0,9±0,1 против 0,75±0,25 на 2—3-и сутки после ФЭ. Во всех глазах основной группы ДЗН к этому сроку были бледно-розовыми, экскавация составляла 0,3—0,4. Все пациенты были удовлетворены выполненной операцией.
Следует особо отметить, что в течение всего периода наблюдения пациентов основной группы ни в одном случае не было обнаружено признаков развития ПЗУГ, а также ее острого приступа.
В группе сравнения через 1—3 года наблюдения отмечено, что в 13 глазах пациентов 1-й подгруппы возросли значения ТХ до 5,52±0,31 мм против исходного 5,19±0,33 мм (p<0,01) и ППСХ до 35,64±0,39 мм2 против 35,24±0,35 мм2 (p<0,01) соответственно. При этом статистически значимо уменьшились ГПК — до 1,96±0,19 мм против 2,17±0,21 мм (p<0,01) и ППСПК — до 12,0±1,0 мм2 против 12,9±1,2 мм2 (p<0,01) соответственно (рис. 9). Степень открытия УПК, по данным УБМ, уменьшилась до 9±2° против 11±2° (p<0,01). Статистически значимо возрос уровень ВГД, составивший 25±2 мм рт. ст.против 23±1 мм рт.ст. (p<0,01).
Рис. 9. Фотография переднего отрезка глаза пациента группы сравнения спустя 1—3 года.
Очень мелкая передняя камера глаза.
Во 2-й подгруппе группы сравнения к этому сроку показатель ТХ повысился до 5,11±0,23 мм против исходных 4,88±0,18 мм (p<0,01). Показатель ППСХ также повысился до 32,44±0,56 мм2 против 30,08±0,44 мм2 (p<0,01). Значения ГПК и ППСПК существенно снизились, составив 2,58±0,24 мм против 2,61±0,23 мм и 17,1±1,2 мм2 против 18,3±1,4 мм2 соответственно (p<0,01). Величина открытия УПК статистически значимо уменьшилась до 10±3° против 13±2° соответственно (p<0,01).
В восьми глазах пациентов группы сравнения произошло уплотнение ядра хрусталика до III степени по L. Buratto. У трех из 25 пациентов к этому времени появились жалобы на периодически возникающие перед глазами радужные круги, отмечены эпизодические повышения уровня ВГД до значений субкомпенсации (по записям в амбулаторных картах). Им был назначен участковыми офтальмологами гипотензивный режим (миотики + ингибиторы карбоангидразы) но, несмотря на это, в таких глазах сформировалась глаукоматозная краевая экскавация ДЗН до 0,6—0,8 его диаметра с истончением нейроретинального пояска, особенно по его вертикальному диаметру. По данным гониоскопии и УБМ, УПК во всех квадрантах оказался полностью закрытым. Периферические границы полей зрения резко сузились до точки фиксации, что соответствовало IIIb-стадии ПЗУГ. Этим пациентам была срочно выполнена лазерная иридэктомия с последующей ФЭ, но из-за развития глаукомной нейрооптикопатии зрительные функции остались значительно сниженными.
Через 4—5 лет были обследованы 22 пациента группы сравнения (поскольку три пациента были исключены из дальнейшего исследования в связи с проведенной ранее ФЭ) — 11 глаз с задним положением ЦТ и 11 глаз — со средним. Во всех случаях отмечена выраженная отрицательная динамика основных морфометрических показателей по сравнению со значениями, полученными спустя 1—3 года. Так, в 11 глазах пациентов 1-й подгруппы произошло прогрессирующее увеличение показателей ТХ и ППСХ: 6,01±0,46 мм против 5,52±0,31 мм (p<0,01) и 36,65±0,47 мм2 против 35,64±0,39 мм2 (p<0,01) соответственно. Показатели ГПК и ППСПК к этому сроку статистически значимо уменьшились, составив 1,83±0,16 мм против 1,96±0,19 мм (p<0,01) и 11,4±0,8 мм2 против 12,0±1,0 мм2 (p<0,01) соответственно. По данным гониоскопии и УБМ, УПК оказался полностью закрытым во всех квадрантах. При этом у пяти пациентов (пять глаз) проба Форбса стала отрицательной, что свидетельствовало об органической блокаде УПК. Уровень ВГД оказался стабильно повышенным у всех 11 пациентов, составив в среднем 27±2 мм рт.ст. против 25±2 мм рт.ст. спустя 1—3 года после ФЭ (p<0,01). В шести глазах успела сформироваться субтотальная глаукоматозная экскавация с выраженным сужением полей зрения до точки фиксации, что соответствовало далеко зашедшей стадии ПЗУГ. Клинические проявления ПЗУГ у трех пациентов носили наиболее агрессивный характер, что проявлялось в постоянном затуманивании зрения, периодических болях в глазу, существенном сужении периферических границ поля зрения (рис. 10). Всем им по экстренным показаниям была выполнена лазерная иридэктомия, однако УПК так и не открылся, поэтому им была проведена ФЭ в сочетании с микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомией. Операции прошли успешно, но зрительные функции оказались выраженно сниженными (не выше 0,3 с коррекцией, поля зрения остались трубчатыми).
Рис. 10. Фотография переднего отрезка глаза пациента группы сравнения спустя 5 лет.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы, кератопатия.
У 11 пациентов (11 глаз) 2-й подгруппы через 4—5 лет средние показатели ТХ и ППСХ увеличились до 5,56±0,31 мм против 5,11±0,23 мм (p<0,01) и до 34,66±0,61 мм2 против 32,44±0,56 мм2 (p<0,01) соответственно. Показатели ГПК и ППСПК уменьшились в сравнении со значениями спустя 1—3 года — 2,34±0,29 мм против 2,58±0,24 мм (p<0,01) и 16,2±1,1 мм2 против 17,1±1,2 мм2 (p<0,01). УПК был полностью закрыт (0°) во всех этих глазах. При этом значительно повысился уровень ВГД, составив 28±4 мм рт.ст. против 23±2 мм рт.ст. (p<0,01). У одного пациента развилась клиническая картина подострого приступа глаукомы (радужные круги перед глазами, туман, периодические боли в глазу, неоднократные резкие подъемы уровня ВГД, умеренная кератопатия, застойная инъекция, мелкая передняя камера, зрачок неправильной формы, вяло реагирующий на свет, бурое ядро хрусталика с утолщением его коркового слоя, круговая задняя пигментная синехия). В связи с плотным ядром хрусталика еле просматривался бледный ДЗН со сформировавшейся субтотальной экскавацией. Уровень ВГД составлял 35 мм рт. ст. После выполнения ему ФЭ с микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомией риск острого приступа глаукомы был устранен, но зрительные функции остались резко сниженными.
Обсуждение
К настоящему времени стала неоспоримой приоритетная роль чрезмерного увеличения объема хрусталика в формировании острого расстройства гидродинамики в анатомически коротком глазу [8, 26].
В литературе имеется ряд работ, свидетельствующих об эффективности выполнения ФЭ в глазах с наличием ПЗУГ, но при этом не изучена динамика изменений основных показателей переднего и заднего отрезков глаза при отказе от ее выполнения. В частности, не изучены глубина и объем передней камеры, объем хрусталика утолщенной формы, состояние УПК, а также уровень ВГД и изменения ДЗН. В связи с этим проведенное нами исследование наглядно показало, что в достаточно короткие сроки развивается декомпенсация процессов гидродинамики глаза, формирующая необратимые глаукоматозные изменения с выраженным распадом зрительных функций. Это показывает объективную необходимость и целесообразность в своевременном выявлении риска формирования острого приступа глаукомы в анатомически коротких глазах, в проведении с данными пациентами разъяснительной беседы о неизбежных негативных последствиях этого состояния глаз и необходимости незамедлительного выполнения профилактической ФЭ.
Данное исследование убедительно показало высокую эффективность профилактической ФЭ в подобных глазах за счет полного устранения риска формирования внутриглазных гидродинамических блоков (зрачкового, ангулярного) как основных морфометрических факторов риска формирования острого приступа ПЗУГ.
Выводы
1. Исходные морфометрические показатели переднего отрезка анатомически коротких глаз с риском острого приступа глаукомы при утолщенной форме хрусталика были сопоставимы в обеих группах, но их динамика в процессе наблюдения оказалась различной.
2. Во всех случаях при условии своевременного выполнения профилактической ФЭ уже на 2—3-и сутки после операции (основная группа) произошло статистически значимое улучшение основных морфометрических показателей глаза. При заднем положении ЦТ отмечено увеличение ширины УПК с 11±2° до 35±5° (p<0,01), показателя ППСПК — с 13,0±1,1 до 28,0±1,9 мм2 (p<0,01). При среднем положении ЦТ статистически значимо увеличились ширина УПК с 14±2,0° до 29,0±4,0° (p<0,01) и показатель ППСПК с 18,3±1,4 до 26,4±1,7 мм2 (p<0,01).
3. Через 1—3 года наблюдения во всех без исключения глазах пациентов основной группы отмечена стабильность достигнутых после ФЭ морфометрических показателей переднего отрезка глаза. В глазах пациентов из группы сравнения к этому сроку произошло статистически значимое снижение в сравнении с исходными значениями. При заднем положении ЦТ отмечено статистически значимое снижение показателей величины открытия УПК с 11±2° до 9±2° и ППСПК с 12,9±1,2 до 12,0±1,0 мм2 (p<0,01). Показатель ППСХ, напротив, был склонен к увеличению: с 35,24±0,35 до 35,64±0,39 мм2 (p<0,01). При среднем положении ЦТ статистически значимо уменьшились значения величины открытия УПК с 13±2° до 10±3° и ППСПК с 18,3±1,4 до 17,1±1,2 мм2 (p<0,01). Отмечается увеличение показателя ППСХ с 30,08± 0,44 до 32,44±0,56 мм2 (p<0,01).
4. Спустя 4—5 лет все исследуемые морфометрические показатели глаза и зрительные функции пациентов основной группы были стабильными. Во всех глазах пациентов группы сравнения произошло дальнейшее ухудшение исследуемых показателей относительно показателей, полученных спустя 1—3 года. УПК оказался полностью закрыт (0°) независимо от вариантов положения ЦТ. При заднем положении ЦТ значение ППСПК уменьшилось с 12,0±1,0 до 11,4±0,8 мм2, увеличились показатели ТХ с 5,11±0,23 до 5,56±0,31 мм и ППСХ с 32,44±0,56 до 34,66±0,61 мм2 (p<0,01). При среднем положении ЦТ показатель ППСПК уменьшился с 17,1±1,2 до 16,2±1,1 мм2, увеличились показатели ТХ с 5,52±0,31 до 6,01±0,46 мм и ППСХ с 35,64±0,39 до 36,65±0,47 мм2 (p<0,01). В 10 из 25 глаз развились острые и подострые приступы глаукомы с необратимым выраженным снижением зрительных функций (40,0%).
5. Исследование показало, что своевременно выполненная профилактическая ФЭ в анатомически коротких глазах с риском острого приступа глаукомы при утолщенной форме хрусталика является эффективным методом полного его устранения и предотвращения формирования ПЗУГ.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: Е.С., А.М.
Сбор материала: А.М.
Статистическая обработка: Я.П.
Написание текста: А.М.
Редактирование: Е.С., Я.П.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.