Некорригированные аномалии рефракции являются одной из ведущих причин нарушения зрения в мире [1]. По данным метаанализа, распространенность гиперметропии, определяемая как более +2,0 дптр, составила 4,6% [1]. У доношенных новорожденных детей обычно выявляется высокий уровень гиперметропии и астигматизма, которые впоследствии в среднем в 82% случаев уменьшаются в течение первого года жизни за счет процесса эмметропизации [2].
По ряду данных, частота анизометропии достигает 54,8% случаев [3]. Анизометропия и амблиопия взаимосвязаны между собой: у детей с анизогиперметропией от 3,5 дптр амблиопия развивается в 100% случаев, в то же время у детей с миопией аналогичная частота амблиопии встречается при анизометропии от 6,5 дптр [4]. Успешность лечения амблиопии, по данным публикаций, составляет 48—82% случаев, а ее эффективность зависит от возраста ребенка, являющегося критическим фактором [5].
Амблиопия относится к числу серьезных проблем общественного здравоохранения, поскольку может приводить к стойкому нарушению зрения [6]. Она встречается у 0,72—2,9% людей, и примерно две трети пациентов с данной патологией имеют сопутствующую анизометропию [7—9].
Для каждого вида рефракционного нарушения характерны определенные нарушения аккомодации [10]. Анизометропия у детей требует детального изучения, так как у них наблюдаются наиболее выраженные изменения аккомодации [11].
Стандартное лечение анизометропической амблиопии имеет ряд недостатков в виде непереносимой анизейконии при очковой коррекции, трудностей, связанных с ношением контактных линз, у детей младшего возраста, низкой информированности родителей в отношении контактной коррекции зрения [12, 13]. При этом лечение с помощью традиционной коррекции неэффективно, по данным литературы, у трети пациентов [14]. Поэтому еще более двух десятков лет назад рядом авторов было предложено выполнение рефракционных операций у детей с целью лечения анизометропической амблиопии за счет снижения степени аметропии и анизометропии [15, 16]. Немаловажным является и то, что на аккомодационную способность оказывает влияние не только вид рефракции, но и степень рефракционного нарушения, поэтому выполнение рефракционных операций у детей способствует изменению аккомодационных функций.
Для мониторинга состояния объективной аккомодации в настоящее время широко применяются аккомодография, оптическая когерентная томография (ОКТ). Появление новых методик расширяет возможности исследования акоммодационных нарушений.
Цель исследования — сравнительный анализ состояния аккомодации у детей с гиперметропической анизометропией и амблиопией после ФемтоЛАЗИК в комбинации с плеоптическим лечением и после традиционной коррекции с плеоптическим лечением.
Материал и методы
Были проанализированы результаты обследования в двух группах детей с гиперметропией средней и высокой степени, амблиопией высокой и средней степени и анизометропией более 3,0 дптр. В 1-ю группу вошло 30 детей, которым был выполнен ФемтоЛАЗИК на хуже видящем глазу. После операции в плановом порядке с периодичностью 1 раз в 6 мес проводилась лазер-, магнито-, светостимуляция, назначалась переносимая очковая коррекция. Во 2-ю (контрольную) группу было включено 30 детей, которым была назначена традиционная контактная или очковая коррекция и выполнялись аналогичные методы консервативного лечения. С родителями была проведена разъяснительная беседа о соблюдении комплаентности, все родители дали согласие на диагностику и лечение. Диагностика проводилась каждые 6 мес с периодом наблюдения 1,5 года. Возраст детей 1-й группы варьировал от 7 до 15 лет (средний возраст — 10,3±1,7 года), во 2-й группы — от 6 до 15 лет (средний возраст — 7,8±3,4 года). Группы были сопоставимы по возрасту и рефракционному статусу.
Всем пациентам было проведено стандартное и дополнительное офтальмологическое обследование. Исследовались показатели рефракции, среднее значение корригированной и некорригированной остроты зрения при помощи единиц LogMAR по правилу J. Holladay [17] с последующим переводом в десятичную систему. Также исследовали остроту зрения вблизи на приборе «Форбис» (Россия). Помимо остроты зрения определяли ретинальную остроту зрения (РОЗ) с помощью ретинометра Lambda-100 (Heine, Германия).
Дополнительное исследование объективной аккомодации было выполнено с помощью аккомодографа Righton Speedy K (Nikon, США). Сравнительному анализу подлежали следующие индексы: коэффициент аккомодационного ответа (КАО; усл. ед.), выражающий степень напряжения цилиарной мышцы при предъявлении аккомодационного стимула; коэффициент роста (КР; усл. ед.) и коэффициент устойчивости (КУС; усл. ед.), отражающие нарастание хода аккомодограммы и ее стабильность; коэффициент микрофлюктуаций (КМФ; мкф/мин), использующийся для подсчета частоты аккомодационных микрофлюктуаций. В то же время были исследованы объективный аккомодационный ответ (ОАО; дптр) на расстоянии 33 см, отражающий способность аккомодации фиксировать объект на расстоянии 33 см, и объективный запас относительной аккомодации (ОЗОА; дптр), определяющий запас аккомодации, с помощью бинокулярного авторефрактометра «открытого поля» WR-5100K (Grand Seiko, Япония). Исследование амблиопичного глаза на авторефрактометре «открытого поля» выполнялось в контактных линзах. Толщина цилиарной мышцы, хрусталика и передней камеры анализировались с помощью оптического когерентного томографа Casia 2 (Tomey, Япония). Аккомодация исследовалась при естественной аккомодации в контактных линзах на амблиопичном глазу и после двукратного закапывания 1% циклопентолата. Были получены изображения височной части толщины цилиарной мышцы (ciliary muscle thickness, CMT); измеряли ее максимальную толщину (CMTmax), толщину на расстоянии 1 мм (CMT1), 2 мм (CMT2) и 3 мм (CMT3) от склеральной шпоры (см. рисунок). Для большей наглядности работы цилиарной мышцы была изучена разница толщины цилиарной мышцы с включенной и выключенной аккомодацией (ΔCMT) на трех различных расстояниях.
ОКТ-изображение цилиарной мышцы правого глаза.
Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Statistica 10. Использовали традиционные показатели описательной статистики — число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), стандартное отклонение (SD) и категориальные данные (процент). Использовали параметрический t-критерий Стъюдента для независимых и сопряженных групп. Различия между выборками считали достоверными при уровне значимости меньше 0,05.
Результаты
До лечения сферический эквивалент (СЭ) амблиопичного глаза в 1-й группе составил в среднем +6,77±1,8 дптр, степень анизометропии по СЭ — +4,25±1,4 дптр, во 2-й группе — 6,82±2,3 и 5,1±1,7 дптр соответственно. Рефракционные показатели парного ведущего глаза были близки к эметропии в обеих группах. Через 1,5 года после ФемтоЛАЗИК в 1-й группе СЭ амблиопичного глаза составил +1,23±0,11 дптр, степень анизометропии по СЭ составила +1,25±1,4 дптр (p<0,001).
Корригированная острота зрения (КОЗ) в 1-й группе до лечения составила 0,12±0,08 (LogMAR +0,9±0,31), во 2-й группе — 0,13±0,1 (LogMAR +0,9±0,34; p=0,84), через 1,5 года КОЗ 1-й и 2-й группе составили 0,39±0,04 (LogMAR +0,42±0,14) и 0,22±0,12 (LogMAR +0,65±0,18) соответственно (p=0,01).
До лечения РОЗ амблиопичного глаза в 1-й группе была 0,26±0,13, во 2-й — 0,3±0,11. Через 1,5 года РОЗ в 1-й и 2-й группах составила 0,5±0,14 и 0,4±0,12 соответственно (p=0,00).
Данные коэффициентов аккомодограммы амблиопичного глаза представлены в табл. 1, ведущего парного глаза — в табл. 2.
Таблица 1. Показатели коэффициентов аккомодограммы амблиопичного глаза в группах исследования (n=60), M±SD
| Показатель | КАО, усл. ед | p | КУС, усл. ед | p | КР, усл. ед | p | КМФ, мкф/мин | p | ||||
| 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | |||||
| Норма | 0,25—0,65 | 0,00—0,30 | 0,60—0,90 | До 57 | ||||||||
| До лечения | 0,01±0,08 | 0,00±0,15 | 0,34 | 0,24±0,09 | 0,26±0,10 | 0,24 | 0,49±0,06 | 0,45±0,08 | 0,35 | 56,53±4,22 | 57,13±5,14 | 0,1 |
| Через 6 мес | 0,06±0,08 | –0,05±0,11 | 0,06 | 0,22±0,06 | 0,29±0,12 | 0,11 | 0,5±0,06 | 0,50±0,06 | 0,74 | 65,64±4,14 | 59,84±3,88 | 0,01 |
| Через 1 год | 0,1±0,06 | –0,02±0,14 | 0,05 | 0,27±0,08 | 0,3±0,1 | 0,19 | 0,53±0,05 | 0,49±0,07 | 0,14 | 63,51±4,15 | 59,46±4,05 | 0,03 |
| Через 1,5 года | 0,12±0,02 | 0,02±0,05 | 0,04 | 0,23±0,04 | 0,28±0,13 | 0,12 | 0,50±0,02 | 0,50±0,03 | 0,37 | 64,35±2,49 | 60,07±3,47 | 0,02 |
| p* | 0,02 | 0,07 | 0,16 | 0,24 | 0,13 | 0,06 | 0,01 | 0,03 | ||||
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: p — t-критерий Стьюдента между группами; р*— t-критерий Стьюдента внутри групп.
Таблица 2. Показатели коэффициентов аккомодограммы ведущего глаза в группах исследования (n=60), M±SD
| Показатель | КАО, усл. ед | p | КУС, усл. ед | p | КР, усл. ед | p | КМФ, мкф/мин | p | ||||
| 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | |||||
| Норма | 0,25—0,65 | 0,00—0,30 | 0,60—0,90 | До 57 | ||||||||
| До лечения | 0,39±0,11 | 0,42±0,14 | 0,06 | 0,28±0,09 | 0,26±0,05 | 0,08 | 0,51±0,05 | 0,50±0,08 | 0,26 | 64,84±5,23 | 63,44±4,15 | 0,1 |
| Через 6 мес | 0,35±0,04 | 0,38±0,1 | 0,24 | 0,25±0,07 | 0,23±0,05 | 0,09 | 0,50±0,08 | 0,51±0,1 | 0,11 | 64,13±2,67 | 63,87±3,89 | 0,12 |
| Через 1 год | 0,41±0,08 | 0,43±0,03 | 0,18 | 0,26±0,13 | 0,27±0,08 | 0,25 | 0,52±0,08 | 0,5±0,08 | 0,19 | 62,83±4,93 | 62,45±3,82 | 0,24 |
| Через 1,5 года | 0,43±0,1 | 0,44±0,09 | 0,15 | 0,25±0,07 | 0,22±0,06 | 0,06 | 0,50±0,05 | 0,5±0,07 | 0,41 | 60,52±2,43 | 62,85±4,54 | 0,04 |
| p* | 0,06 | 0,08 | 0,24 | 0,31 | 0,47 | 0,56 | 0,05 | 0,06 | ||||
До лечения показатели аккомодации амблиопичного глаза были сопоставимы и значимо друг от друга не отличались.
В 1-й группе в амблиопичном глазу было зарегистрировано значимое повышение КАО и КМФ (p<0,05). КР и КУС были в пределах нормы. Во 2-й группе в амблиопичном глазу тоже отмечалось статистически значимое повышение КМФ, также регистрировалось повышение КАО, но оно было статистически незначимым. Через 1,5 года между группами была выявлена статистически значимая разница КАО и КМФ.
В парном ведущем глазу в 1-й группе отмечалось значимое снижение КМФ (p<0,05). Остальные коэффициенты оставались на уроне значений до лечения, при этом КАО и КУС были в пределах нормы, а КР был пониженным. Во 2-й группе имелись аналогичные изменения коэффициентов, однако понижение КМФ было менее выраженным (p>0,05). Через 1,5 года, по данным нашего исследования, показатели КМФ в 1-й группе были статистически значимо ниже по сравнению со 2-й группой.
Показатели ОАО представлены в табл. 3. Норма аккомодационного ответа рассчитывалась по формуле Дондерса [18]. Возрастные нормативы запаса относительной аккомодации были определены Э.С. Аветисовым и К.М. Мац (1971) [19].
Таблица 3. Показатели ОАО амблиопичного и ведущего глаза в группах исследования (n=60), дптр, M±SD
| Показатель | ОАО амблиопичного глаза | p | ОАО ведущего глаза | p | ||
| 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | 1-я группа (n=30) | 2-я группа (n=30) | |||
| Норма | –3,0 | –3,0 | ||||
| До лечения | –1,1±0,8 | –1,22±0,55 | 0,06 | –1,9±0,4 | –2,0±0,56 | 0,31 |
| Через 6 мес | –1,7±0,11 | –1,27±0,48 | 0,03 | –2,3±0,55 | –2,1±0,38 | 0,11 |
| Через 1 год | –1,9±0,58 | –1,3±0,15 | 0,03 | –2,4±0,21 | –2,1±0,24 | 0,06 |
| Через 1,5 года | –2,1±0,67 | –1,38±0,19 | 0,01 | –2,4±0,24 | –2,2±0,13 | 0,09 |
| p* | 0,01 | 0,07 | 0,06 | 0,08 | ||
В 1-й группе в амблиопичном глазу отмечалось статистически значимое повышение ОАО. Во 2-й группе повышение данного показателя было менее выраженным. Через 1,5 года отмечалась статистически значимая разница в данных ОАО между группами.
ОЗОА амблиопичного глаза были снижены в обеих группах. До лечения в 1-й группе данный показатель составил –1,0±0,48 при норме –3,0—5,0 дптр, во 2-й группе он равнялся –1,2±0,82 дптр. Через 1,5 года наблюдений отмечалось их значимое повышение в 1-й группе — значение данного показателя составило –2,0±0,5 дптр (p<0,05), во 2-й группе его повышение было менее выраженным. Разница показателей между группами наблюдения в конце периода была статистически значимой. В парном ведущем глазу также отмечалось небольшое снижение ОЗОА обеих группах наблюдения: он составил –2,0±0,48 дптр в 1-й группе и –1,8±0,32 дптр во 2-й группе. В течение периода наблюдения отмечалось равнозначное повышение ОЗОА в обеих группах — на 0,51±0,31 и 0,4±0,6 дптр в 1-й и 2-й группах соответственно (p=0,05).
Полученные в ходе исследования с помощью ОКТ данные о толщине цилиарной мышцы амблиопичного глаза при включенной аккомодации в 1-й группе составили: CMTmax — 0,8±0,08 мм; CMT1 — 0,76±0,06 мм; CMT2 — 0,45±0,04 мм; CMT3 — 0,20±0,05 мм. Во 2-й группе аналогичные параметры составили 0,8±0,1; 0,7±0,08; 0,44±0,05 и 0,21±0,03 мм соответственно. У детей на оперированном амблиопичном глазу отмечалось небольшое, однако статистически значимое увеличение ΔCMT на уровне CMTmax и CMT1 по сравнению с исходными данными (табл. 4). Данные ΔCMT ведущего глаза представлены в табл. 5.
Таблица 4. Данные ΔCMT по данным ОКТ у детей 1-й группы (n=30) до и после ФемтоЛАЗИК, мм, M±SD
| Показатель | Глаз | До операции | Через 6 мес | Через 1 год | Через 1,5 года | p |
| ΔCMTmax, мм | Амблиопичный | 0,03±0,01 | 0,05±0,015 | 0,05±0,027 | 0,06±0,018 | 0,00 |
| Ведущий | 0,05±0,032 | 0,06±0,028 | 0,07±0,034 | 0,07±0,025 | 0,08 | |
| ΔCMT1, мм | Амблиопичный | 0,04±0,016 | 0,06±0,015 | 0,08±0,018 | 0,08±0,015 | 0,00 |
| Ведущий | 0,09±0,016 | 0,1±0,015 | 0,1±0,010 | 0,11±0,02 | 0,06 | |
| ΔCMT2, мм | Амблиопичный | 0,02±0,013 | 0,02±0,022 | 0,02±0,01 | 0,02±0,011 | 0,21 |
| Ведущий | 0,02±0,011 | 0,02±0,010 | 0,02±0,014 | 0,02±0,01 | 0,35 | |
| ΔCMT3, мм | Амблиопичный | 0,01±0,023 | 0,01±0,015 | 0,01±0,010 | 0,01±0,009 | 0,48 |
| Ведущий | 0,02±0,016 | 0,02±0,016 | 0,02±0,013 | 0,02±0,009 | 0,15 |
Таблица 5. Данные ΔCMT по данным ОКТ у детей 2-й группы (n=30) до и после консервативного лечения, мм, M±SD
| Показатель | Глаз | До лечения | Через 6 мес | Через 1 год | Через 1,5 года | p |
| ΔCMTmax, мм | Амблиопичный | 0,04±0,02 | 0,04±0,012 | 0,04±0,013 | 0,04±0,026 | 0,35 |
| Ведущий | 0,06±0,024 | 0,06±0,018 | 0,06±0,02 | 0,07±0,031 | 0,15 | |
| ΔCMT1, мм | Амблиопичный | 0,05±0,020 | 0,05±0,014 | 0,05±0,017 | 0,06±0,02 | 0,13 |
| Ведущий | 0,08±0,018 | 0,08±0,019 | 0,08±0,021 | 0,09±0,015 | 0,13 | |
| ΔCMT2, мм | Амблиопичный | 0,02±0,015 | 0,02±0,020 | 0,02±0,016 | 0,02±0,017 | 0,25 |
| Ведущий | 0,02±0,015 | 0,02±0,012 | 0,02±0,017 | 0,02±0,011 | 0,34 | |
| ΔCMT3, мм | Амблиопичный | 0,01±0,010 | 0,01±0,030 | 0,01±0,01 | 0,01±0,031 | 0,52 |
| Ведущий | 0,02±0,010 | 0,02±0,010 | 0,02±0,012 | 0,02±0,015 | 0,43 |
Обсуждение
В настоящем исследовании выполнен сравнительный анализ аккомодации у детей с гиперметропической анизометропией и амблиопией после рефракционно-лазерной операции в сочетании с плеоптическим лечением и у детей с аналогичным местным статусом после традиционной коррекции и плеоптического лечения. В доступной для нас литературе мы встретили единичные публикации по исследованию анизоаккомодации у детей с гиперметропией и анизометропией. По данным литературы, для амблиопичного глаза характерно снижение аккомодационных ответов на аккомодационные стимулы при сохранении содружественной аккомодации [20]. Одним из первых снижение аккомодации при амблиопии обнаружил R. Siebek в 1957 г. [21].
Е.Г. Солодковой и соавт. (2019) были описаны нарушения аккомодации, характерные для гиперметропов, проанализированные с помощью аккомодографа Righton Speedy-K [22]. Хотя авторы проводили свое исследование у пациентов без амблиопии, тем не менее у больных с гиперметропией средней и высокой степени была диагностирована слабость аккомодации с низким КАО и нормальным КМФ, а также сочетание слабости аккомодации с привычно-избыточным напряжением аккомодации с низкими КАО и КМФ. Полученные нами исходные значения показателей аккомодации амблиопичного глаза сопоставимы с данными авторов.
В то же время имеются и другие мнения. О.Л. Фабрикантов и соавт. (2018) при изучении аккомодации у детей с гиперметропической анизометропией и амблиопией средней степени зарегистрировали повышение аккомодационного ответа на амблиопичном глазу при значительном снижении аккомодационного ответа на парном глазу [23].
У пациентов, включенных в настоящее исследование, до лечения аккомодограмма амблиопичного глаза имела пологий ход, отмечалось наличие «провалов». Мы полагаем, что это может быть связано с резко сниженным КАО и низким КМФ, что свидетельствовало о наличии слабости аккомодации амблиопичного глаза. Выраженное снижение КАО, в свою очередь, вероятно, обусловлено отсутствием ответа на зрительные стимулы из-за низкой остроты зрения. Через 1,5 года наблюдения мы нашли статистически значимую разницу между двумя группами в показателях КАО и КМФ. У детей после рефракционной операции и плеоптического лечения отмечалось более выраженное повышение данных коэффициентов по сравнению с группой детей с традиционной очковой и контактной коррекцией и плеоптическим лечением. Более высокие показатели в группе детей после рефракционной операции с плеоптическим лечением объяснялись уменьшением рефракционного компонента после операции и повышением зрения (некорригированая и максимально корригированная острота зрения) на фоне последующего проводимого консервативного лечения. Полученные нами результаты согласуются с нашими предыдущими данными, полученными в исследовании с более коротким периодом наблюдения и меньшей выборкой [24]. Несмотря на повышение значения КАО в обеих группах настоящего исследования, он не достиг общепринятых показателей. В то же время КМФ стал завышенным, что свидетельствует о необходимости более длительного периода реабилитации наших пациентов.
При анализе аккомодации парного лучше видящего глаза мы не нашли изменений в показателе КАО, в отличие от других авторов [23]. Однако на парном глазу нами зарегистрированы исходно повышенные значения КМФ и пониженные — КР. К концу периода наблюдения КР оставался пониженным, а КМФ в 1-й группе снизился на 2,2±2,1 мкф/мин, во 2-й группе — на 1,4±0,5 мкф/мин (p<0,05). Эти изменения, вероятно, связаны со снижением зрительной нагрузки на парный ведущий глаз.
Ряд авторов подчеркивают, что аккомодационная реакция обычно меньше, чем аккомодационная потребность, при этом полученная разница представляет собой аккомодационную ошибку, называемую «аккомодационной задержкой» [25]. Ученые из США при исследовании аккомодации методом модифицированной ретиноскопии Нотта отметили задержку аккомодационного ответа на 0,54±1,27 дптр у детей с аметропиями и амблиопией [25]. В настоящем исследовании при изучении аккомодационного ответа на авторефрактометре открытого поля нами также регистрировалось отставание аккомодационного ответа по сравнению с нормой в 1-й группе на 1,9±0,8 дптр, во 2-й группе — на 1,8±0,55 дптр. Через 1,5 года в группе детей после рефракционной операции в сочетании с консервативным лечением ОАО увеличился в 2 раза, в контрольной группе повышение значений ОАО было незначительным.
Кроме этого, мы зарегистрировали задержку ОАО в парном ведущем глазу, что подтверждает сохранение содружественной аккомодации. К концу периода наблюдения было получено повышение ОАО и ОЗОА (p<0,05).
По данным Е.П. Тарутты и соавторов, для детей с гиперметропией средней и высокой степени характерны свои отклонения аккомодационного ответа и запасов относительной аккомодации [18]. Согласно данным этих авторов, параметр ОАО у детей с гиперметропией средней степени находился в пределах –2,90±0,01 дптр, при гиперметропии высокой степени он составлял –1,98±0,06 дптр. Через 1,5 года данные показатели в амблиопичном глазу после ФемтоЛАЗИК были более приближены к вышеуказанным параметрам, в отличие от детей после традиционной коррекции и плеоптического лечения. В результате проведенного лечения, а именно — выполненной операции на худшем глазу, мы смогли только приблизиться по полученным параметрам амблиопичного глаза к данным авторов [18], которые фактически приводили данные только для детей с неосложненной гиперметропией.
В настоящее время появляется все больше работ по исследованию аккомодации с помощью ОКТ, так как это быстрый, неинвазивный и информативный метод. По данным H.A. Lewis и соавт. (2012) [26], у детей с анизометропией толщина цилиарной мышцы составила 756,7 мкм на уровне CMTmax, 730 мкм на уровне CMT1, 525 мкм на уровне CMT2 и 315 мкм на уровне CMT3. Данные результаты были близки к результатам, полученным в настоящем исследовании, однако нами были зарегистрированы более высокие значения в толщине передней части цилиарной мышцы (CMTmax и CMT1), что, вероятно, связано с увеличением затрат аккомодации амблиопичного глаза при анизометропии после операции. В нашей работе мы отметили в группе детей после ФемтоЛАЗИК статистически значимое увеличение ΔCMT в передней части цилиарной мышцы на уровне CMTmax и CMT1, что не было зарегистрировано у детей, получающих традиционную коррекцию с плеоптическим лечением. По нашему мнению, такие изменения после ФемтоЛАЗИК связаны с более активным участием цилиарной мышцы в зрительных функциях и обусловлены увеличением аккомодационного ответа в этой группе.
Полученные данные свидетельствуют о том, что рефракционная операция в комбинации с плеоптическим лечением эффективно влияет на улучшение зрительных функций и состояния аккомодации как амблиопичного, так и парного ведущего глаза у детей с гиперметропической анизометропией.
Выводы
Через 1,5 года исследования получены следующие данные.
1. Выявлена статистически значимая разница в значениях КОЗ (p<0,05). В группе ФемтоЛАЗИК с плеоптическим лечением максимально корригированная острота зрения в среднем повысилась на 0,27±0,04, в группе детей консервативного лечения — на 0,15±0,06.
2. В группе ФемтоЛАЗИК с плеоптическим лечением отмечалось значимое повышение КАО оперированного амблиопичного глаза на 0,1±0,02 усл. ед. по сравнению с группой контроля (p<0,05), при этом КАО не достиг нормы в обеих группах.
3. В обеих группах отмечалась тенденция к завышению значений КМФ амблиопичного глаза. При этом КМФ был более повышенным в группе ФемтоЛАЗИК с плеоптическим лечением (p<0,05).
4. В парном ведущем глазу были зарегистрированы повышенные значения КМФ и пониженные — КР. К концу периода наблюдения КР оставался пониженным, а КМФ в 1-й группе снизился на 2,2±2,1 мкф/мин, во 2-й группе — на 1,4±0,5 мкф/мин (p<0,05).
5. У детей после ФемтоЛАЗИК с плеоптическим лечением отмечалось двукратное повышение ОАО и ОЗОА амблиопичного глаза — на 1,0±0,23 и 0,9±0,38 дптр соответственно. В контрольной группе повышение аналогичных показателей было незначительным (p<0,05).
6. У детей после ФемтоЛАЗИК и плеоптического лечения, в отличие от группы детей с традиционной коррекцией и консервативным лечением, было зарегистрировано статистически значимое увеличение ΔCMT амблиопичного глаза — на 0,04±0,01 мм в передней части цилиарной мышцы на уровне CMTmax и CMT1.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: И.К.
Сбор и обработка материала: К.А.
Написание текста: К.А.
Редактирование: И.К.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.