Новообразования верхних дыхательных путей и уха составляют 7—9% в структуре онкологической заболеваемости. В Российской Федерации первичные злокачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух, уха, ротоглотки, гортани ежегодно выявляются у 11,5—12 тыс. больных [1]. Наиболее часто опухоли выявляются в гортани [2—4]. Новообразования верхних дыхательных путей и уха относятся к опухолям визуальной локализации, однако распространенные опухоли T3 и T4 выявляются у 60—80% больных [4, 5]. Высокий процент запущенности этих опухолей обусловлен различными причинами: несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью, особенностями клинического течения, врачебными ошибками, которые составляют от 22,3 до 44,2% [5]. Известно, что подавляющее число больных со злокачественными опухолями впервые обращаются в общие лечебно-профилактические учреждения. Именно от врачей-оториноларингологов зависят раннее выявление и своевременное направление больного в специализированные онкологические учреждения. Причинами врачебных ошибок являются низкая эффективность профилактических осмотров, отсутствие онкологической настороженности, неполное обследование, необоснованное наблюдение и несвоевременное лечение доброкачественных опухолей и предраковых заболеваний, недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей.
Среди новообразований верхних дыхательных путей и уха выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли [6—12].
Опухоли полости носа и околоносовых пазух
Новообразования в полости носа и околоносовых пазухах развиваются чаще на фоне хронических гиперпластических процессов. По данным А.У. Минкина, фоновые процессы, предшествующие раку, наблюдаются в 56,7% случаев [8].
Среди доброкачественных новообразований полости носа и пазух различают полипы, аденомы, фибромы носа, хондромы, остеомы, ангиомы, смешанные опухоли, капиллярные и кавернозные гемангиомы. Ранними симптомами этих опухолей являются нарушение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения с примесью крови. Ряд опухолей, особенно остеомы, может вызывать деформацию лица, смещение глазного яблока, для таких опухолей характерен интракраниальный рост. Гемангиомы отличаются быстрым ростом, вызывают частые носовые кровотечения, склонны к рецидивированию, возможно их озлокачествление [8, 4, 11].
Основным методом лечения доброкачественных опухолей и предраковых заболеваний является хирургический: эндоназальный (с применением эндоскопической техники, микроскопа, лазера, Сургитрона, криовоздействия, склерозирующей терапии) и открытый (с выполнением электрохирургической резекции верхней челюсти) способы [4, 11].
В настоящее время различают 58 гистологических типов рака слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, но наиболее часто встречается плоскоклеточный рак, который составляет, по данным разных авторов, 54,8—92,8% [1, 7, 8]. Раковая опухоль малых слюнных желез наблюдается в 5,7—22% случаев. Среди соединительнотканных опухолей наиболее часто встречаются эстезионейробластома (61,9%), реже — рабдомиосаркома (14,3%). Меланома полости носа встречается редко, но есть сообщения, где приводятся данные о ее распространенности до 10,8% [4, 13].
Злокачественные опухоли чаще всего развиваются в верхнечелюстной пазухе, решетчатом лабиринте и полости носа. В лобной пазухе эти новообразования встречаются в 5% наблюдений [8, 4, 13].
Клиническая симптоматика выражена односторонним нарушением носового дыхания, припухлостью лица, выделениями из носа, иногда с примесью крови, смещением глазного яблока, деформацией альвеолярного отростка и твердого неба, зубной болью. По данным РОНЦ РАМН, регионарное метастазирование наблюдалось при верхневнутренней локализации рака верхнечелюстной пазухи в 7,3% случаев, нижненаружней — в 14,9% [4]. Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации, риноскопии (передней и задней), фарингоскопии, эндоскопического исследования полости носа и носоглотки. Этим больным также выполняют томографию, МСКТ, МРТ, ПЭТ/КТ, морфологическое исследование [7, 13—16]. Дифференцировать диагноз необходимо с такими процессами, как полипозный синусит, гнойный гайморит, реже с фиброзной остеодистрофией и иногда с болезнью Вегенера [8, 11].
По материалам РОНЦ РАМН, проведение хирургического лечения оказалось возможным у 11,3% пациентов, химиолучевого — у 39,7%, комбинированного/комплексного (лучевое, химиолучевое с последующей операцией) — у 43,7%, лекарственного противоопухолевого — у 5,3%. При комбинированном лечении на I этапе проводят предоперационную лучевую терапию СОД 45—50 Гр с последующей радикальной операцией [8, 4, 13,14].
Общая 5-летняя выживаемость после лучевой терапии составляет 11%, после комбинированного лечения — 49%. Рецидивы развиваются у 50% больных, регионарные метастазы выявляются у 26% [4, 13].
Опухоли носоглотки
При опухолях носоглотки клиническими проявлениями могут быть нарушение носового дыхания, постепенное снижение остроты слуха, периодические носовые кровотечения, частота которых возрастает в зависимости от размеров новообразования, гнусавость и нарушение обоняния. При распространении опухоли на околоносовые пазухи и кости основания черепа наблюдаются деформация лицевого скелета и прогрессирующие головные боли, экзофтальм, диплопия, птоз, снижение остроты зрения.
Известно, что юношеская ангиофиброма (фиброма основания черепа) составляет 50% доброкачественных опухолей носоглотки. Встречается у мальчиков (14:1) в самом начале полового созревания (средний возраст 16 лет). В некоторых случаях с наступлением полового созревания рост опухоли прекращается, иногда подвергается регрессии [4, 9, 17]. Лечение таких опухолей хирургическое, перед операцией для уменьшения риска кровотечений проводят эмболизацию сосудов опухоли [9, 13, 18].
Также в носоглотке могут выявляться папилломы, полипы, смешанные опухоли, хондромы. Среди редко встречающихся опухолей следует выделить тератому и хордому. Хордома носоглотки и основания черепа — это очень редкое опухолевидное заболевание костной ткани, развивающееся из нотохорды (первичного скелета эмбриона). Нотохорда с течением времени заменяется позвоночником. Однако если остаются частички нотохорды, то возможно развитие этого заболевания. Гистологически хордома относится к доброкачественным новообразованиям, однако часто рецидивирует, и по клиническому течению ее относят к злокачественным новообразованиям [4, 13]. Кроме того, в носоглотке встречаются также опухолеподобные поражения: киста Торнвальда, гранулема Стюарта, гранулематоз Вегенера.
Основным методом лечения доброкачественных опухолей носоглотки является хирургический с использованием эндоскопической техники. Применяют также лазерную деструкцию, фотодинамическую терапию, эмболизацию сосудов, радиоволновую, склерозирующую и криотерапию [4, 13, 18, 19].
Среди злокачественных опухолей носоглотки превалируют эпителиальные новообразования, из которых на долю рака приходится 70%, около 30% составляют лимфопролиферативные заболевания, <1% — другие опухоли [1, 4, 13].
Характерными симптомами опухоли носоглотки являются нарушение носового дыхания, снижение слуха, при изъязвлении — кровянистые выделения из носа. При прорастании опухоли в глазницу или полость черепа и поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов появляются диплопия, конвергирующий страбизм и расширение зрачков. Прорастание опухоли в тройничный нерв вызывает снижение чувствительности кожи лба, век и постепенно нарастающую боль в надбровной области и верхней челюсти. Инфильтрация опухолью языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов приводит к развитию одностороннего паралича мягкого неба, гортани, глотки с нарушением глотания, также возникают охриплость, кашель.
Регионарное метастазирование наступает рано и наблюдается у 50—86% больных. Метастазы на шее локализуются в области верхних глубоких яремных и заглоточных лимфоузлов. Отдаленные метастазы наблюдаются у 30—36% больных, из них у 50% метастазы локализуются в костях скелета, у 30% — в легких и печени. Больные со злокачественными опухолями носоглотки в большинстве (85—90%) случаев обращаются к врачу с уже распространенными поражениями (III—IV ст.) [4, 13].
Первым симптомом в 50% случаев, на который обращает внимание пациент, является появление метастатических лимфоузлов. Врачебная консультация, кроме осмотра и пальпации шеи, в комплекс обязательных диагностических исследований включает в себя переднюю и заднюю риноскопию, пальцевое исследование носоглотки, фиброскопию с прицельной биопсией. Одним из важнейших методов диагностики является МСКТ. МРТ позволяет оценить степень вовлечения мозга. Также важным методом диагностики является УЗИ шеи с пункцией лимфоузлов. В диагностике опухолей носоглотки заслуживает внимания определение в крови титра антител к вирусу Эпштейна—Барр (ВЭБ), при раке носоглотки высокий титр антител выявляется в 98% случаев [4, 13, 20].
Основным методом лечения является лучевой до СОД 40—50 Гр с последующим локальным облучением остаточной опухоли и метастатических узлов до СОД 65—70 Гр. В ряде случаев применяется внутриполостное облучение опухоли носоглотки. Учитывая высокую частоту регионарного метастазирования, целесообразно применение химиолучевой терапии. При резорбции первичной опухоли и наличии остаточных операбельных метастазов выполняют операцию на лимфоузлах шеи. После сочетанной лучевой терапии 5-летняя выживаемость достигает 60%. После проведения химиолучевого лечения 3-летняя выживаемость при раке носоглотки III стадии составляет 87,7%, IV стадии — 51,9% [4, 13, 21].
Опухоли ротоглотки
Доброкачественные опухоли ротоглотки встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные. Преимущественно страдают ими лица мужского пола 20—45 лет [4, 13, 20]. В ротоглотке диагностируются папилломы, плеоморфные аденомы, полипы, фибромы, ангиомы, гемангиомы, лимфангиомы, кисты, хондромы, липомы. В области корня языка описаны наблюдения аномального расположения щитовидной железы. Зоб корня языка представляет полную или частичную дистопию щитовидной железы, является редким нарушением нормального хода эмбриогенеза всего тиреоидного и паратиреоидного аппарата. Больные жалуются на ощущение инородного тела в глотке. Показанием к хирургическому лечению являются часто повторяющиеся кровотечения из полости рта, злокачественное перерождение зоба, тиреотоксикоз, затруднение дыхания и глотания.
Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургический. В зависимости от вида и локализации опухоли применяют эндоскопические операции, иссечение опухоли вместе с ее оболочкой (кисты), а также диатермокоагуляцию, лазерную деструкцию и криодеструкцию. При лечении больших гемангиом используют эмболизацию сосудов, питающих опухоль [4, 13].
Злокачественные опухоли ротоглотки эпителиального происхождения в большинстве случаев имеют строение плоскоклеточного ороговевающего рака. Выделяют неороговевающий рак с наличием лимфоидной стромы (рак Pero) и недифференцированный рак с наличием лимфоидной стромы (рак Шминке). Также различают 45 гистологических форм лимфопролиферативных опухолей [4, 13].
Рак небной миндалины — наиболее часто встречающаяся опухоль ротоглотки, наблюдается у 63,7% больных. В ранний период развития больные обычно обращаются с жалобами на неловкость при глотании и боль, которые первоначально расценивают как проявление ангины на фоне хронического тонзиллита, по поводу чего проводится безуспешное лечение. Чаще при обращении к онкологу выявляется плотный бугристый инфильтрат с изъязвлением, без четких границ. Почти у 80% больных имеются регионарные метастазы, обычно располагающиеся в верхней глубокой яремной цепи, подчелюстных и заглоточных лимфоузлах [4, 7, 13].
При локализации рака в корне языка (встречается у 20,8% больных) нарушается подвижность языка, пациента беспокоят дисфагия и сильная боль. В корне языка развивается также опухоль из малых слюнных желез (мукоэпидермоидный рак, аденокистозный, аденокарцинома).
Рак мягкого неба диагностируется у 9,1% больных, задней стенки ротоглотки — у 5,2%. Плоскоклеточный рак ротоглотки метастазирует в легкие, кости и другие органы у 14—30% больных [4, 13].
Лимфопролиферативные заболевания глоточного кольца по частоте занимают 2-е место после поражения лимфоузлов (0,8—13,3%), в 50—70% случаев развиваются в небных миндалинах, в 25% — в носоглоточных, реже — в других миндалинах лимфаденоидного кольца Пирогова—Вальдейера в различном возрасте [4, 13, 22].
Диагностика этих опухолей основана на данных фарингоскопии, пальпации опухоли и шеи, фиброскопии, биопсии новообразования с цитологическим, гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями, а также УЗИ шеи с пункцией лимфоузлов. Для оценки взаимоотношения опухоли с окружающими структурами, границ ее распространенности используют спиральную КТ, МРТ, ПЭТ КТ. При подозрении на отдаленные метастазы проводят исследования легких, костей, органов брюшной полости. Диагностические ошибки при новообразованиях корня языка составляют 50%, что обусловлено неправильной трактовкой проявления опухоли [7, 15].
Лечение плоскоклеточного рака ротоглотки проводят лучевым и комбинированным методами. Лечение лимфосарком глоточного кольца проводят лучевым и медикаментозным методами [23, 24].
Отдаленные результаты при раке различных отделов ротоглотки не превышают 25% излечения в течение 5 лет. После комплексного лечения 5-летняя выживаемость, по данным РОНЦ, составила 50%, после химиолучевой терапии — 12,5% [4, 13, 15, 25].
Опухоли гортани
Среди доброкачественных опухолей гортани наиболее часто встречаются ангиомы, фибромы, папилломы и полипы. Значительно реже диагностируются липомы, хондромы, кисты, нейрофибромы, невриномы. Основным методом лечения является хирургический с использованием эндоскопической хирургии и лазера.
Рак гортани занимает первое место среди опухолей ЛОР-органов и составляет 60—70%. Ежегодно в России выявляется около 7000 новых случаев заболевания раком гортани. Из них распространенность, соответствующая T1, T2, составляет 39%, T3—T4 — 61% [2—4, 26].
Наиболее часто страдают от рака гортани мужчины в возрасте старше 55 лет. Курильщики и люди, употребляющие алкоголь, увеличивают шанс развития рака гортани. Кроме того, в ходе исследований было доказано, что около 25% пациентов, которые перенесли онкологические заболевания головы и шеи, склонны к развитию рака гортани. Чаще рак гортани развивается у людей, работающих на производстве по выпуску никеля, асбеста, серной кислоты и других вредных производствах. Заболеваемость раком гортани среди мужчин и женщин в 2017 г. составила 93 и 7% соответственно [1].
Основным фактором риска опухолевого роста на слизистой оболочке гортани являются предраковые заболевания. К облигатному предраку (с высокой частотой озлокачествления) относятся папилломы, рецидивирующий папилломатоз, пахидермии, дискератозы. К факультативному предраку (с низкой частотой озлокачествления) относятся контактные фибромы, аденомы, ангиомы, кисты гортанных желудочков, рубцовые процессы после хронических специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома и ожоги). Кроме предопухолевых заболеваний, раку гортани предшествуют хронические воспалительные процессы (ларингиты), служащие фоном для развития опухоли у 60% больных. Среди злокачественных новообразований гортани плоскоклеточный рак составляет основную группу — 98%. Злокачественные неэпителиальные опухоли гортани встречаются в 0,5—2% наблюдений. Экзофитный рост опухоли гортани выявляется у 53,5% пациентов, эндофитный — у 28,5%, смешанный — у 18% [3, 4, 13].
В гортани выделяют 3 анатомических отдела: надскладковый, складковый и подскладковый. Наиболее злокачественным течением отличается рак верхнего отдела гортани. Рак голосовых складок характеризуется более благоприятным течением. При распространении рака в переднюю комиссуру в опухолевый процесс рано вовлекаются лимфатические сосуды, расположенные между щитовидным и перстневидным хрящом, что значительно отягощает клиническое течение заболевания [4, 15, 26, 27]. Рак нижнего отдела гортани распространяется в подслизистой основе по тканевым прослойкам и чаще вниз по трахее.
При поражении опухолью вестибулярного отдела гортани наиболее часто отмечается метастазирование на стороне поражения (36—62% наблюдений), в 10—15% случаев отмечается двустороннее метастазирование или определяются контралатеральные метастазы. При раке среднего отдела гортани метастазы наблюдаются в 5—12% случаев, подскладкового отдела — в 25—30%. Кроме того, у 20% больных метастазы развиваются в предгортанных и претрахеальных лимфоузлах [3, 4].
Рак надскладкового отдела гортани на ранних стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем у пациента появляется ощущение инородного тела, поперхивания, боль при глотании, иррадиирующая в ухо на соответствующей поражению стороне. С этой локализацией почти 80% больных обращаются к врачу с уже распространенной опухолью. Рак голосовых складок проявляется охриплостью, переходящей в афонию, поэтому диагностика опухоли возможна на ранних стадиях заболевания. Рак подскладкового отдела гортани характеризуется затруднением дыхания, охриплостью, приступами кашля, болями при глотании [4, 7].
Рак гортани относится к визуально определяемой локализации рака, однако, по данным РОНЦ, диагностические ошибки при этапных обследованиях у госпитализированных были выявлены в 22,4% случаев. Анализ показал, что при поражении надскладкового отдела гортани ошибки при постановке диагноза были допущены в 23,5% случаев, складкового — в 18,9%, подскладкового — в 68,8% [4, 7]. Одна из основных причин позднего распознавания рака гортани заключается в ошибочной диагностической тактике. Врач длительное время выжидает, наблюдая за больным, и проводит неправильное лечение. Основная задача оториноларинголога поликлиники — предположить наличие злокачественной опухоли гортани и направить больного в специализированное лечебное учреждение.
Алгоритм диагностики рака гортани заключается в осмотре и пальпации органов шеи, непрямой ларингоскопии, микроларингоскопии, фиброларингоскопии, УЗИ гортани и лимфоузлов шеи, МСКТ с болюсным контрастированием, МРТ, морфологическим исследованием опухоли и метастазов. При трудностях морфологической верификации проводят биопсию опухоли с использованием жесткой эндоскопической техники, микроскопа или выполнения диагностической операции — ларингофиссуры [4, 15, 26—28].
Современные методы лечения рака гортани при T1–2N0M0 представлены лучевой, химиолучевой терапией, эндоларингеальной хирургией, открытыми резекциями гортани и комбинированными методами (резекция гортани+лучевая терапия). При распространенных опухолях гортани проводится, как правило, комплексное лечение, включающее в себя лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое лечение [2, 29—34].
Выполнение открытых резекций гортани позволяет восстановить дыхательную функцию у 92,7% больных. При распространенных опухолях гортани выполняют ларингэктомию, приводящую к потере голоса и нарушению функции дыхания.
Восстановление голосовой функции возможно логопедическим методом, с использованием голосовых аппаратов, и хирургическим способом (с формированием трахеопищеводного шунта за счет аутотканей или с использованием протеза). В настоящее время разработаны отечественные голосовые протезы новой конструкции. Голосовая функция восстановлена у 83,4—91,5% больных в зависимости от способа трахеопищеводного шунтирования. Пятилетняя безрецидивная выживаемость после резекции гортани составила 85,9%, после ларингэктомии III ст. — 67,3%, IV ст. — 46,2% [3, 4, 35].
Опухоли уха
Опухоли наружного и среднего уха имеют различный гистогенез. Чаще встречаются эпителиальные опухоли, реже — опухоли, происходящие из пигментсинтезирующих, нервных клеток и др. [4, 10, 12].
В клиническом отношении их следует подразделять на опухоли с доброкачественным и злокачественным течением. Кроме того, выделяют опухолеподобные образования — невус, келоид, кожный рог. Некоторые авторы относят к ним кисты, свищи, полипы, атеромы.
Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы, фибромы, остеомы, гемангиомы, невринома VIII пары черепного нерва. Лечение при доброкачественных опухолях наружного уха преимущественно хирургическое, применяются электрокоагуляция и криовоздействие [10, 12].
К наиболее часто встречающимся новообразованиям наружного уха относят базально-клеточный рак и плоскоклеточный рак наружного уха. Эти опухоли, поражая кожу, распространяются на хрящевой и костные отделы уха, прорастая кости лица, черепа, околоушную слюнную железу. По данным многих авторов, раковые опухоли развиваются чаще в ушной раковине (74,3%), реже (20,7%) — в наружном слуховом проходе и еще реже (5%) — в среднем ухе. Базально-клеточный рак обычно возникает на коже ушной раковины и хрящевом отделе наружного слухового прохода. Плоскоклеточный рак встречается во всех отделах наружного уха. Однако в среднем ухе и костном отделе наружного слухового прохода наблюдается преимущественно плоскоклеточный рак [4, 10].
Метастазирование при плоскоклеточном раке ушной раковины в регионарные лимфоузлы наблюдается в 10—35% случаев [4, 12, 13]. Рак наружного слухового прохода на ранних стадиях развития обычно не распознается, так как клиническая картина внешне напоминает мокнущую экзему или хронический воспалительный процесс с формированием бледных грануляций. Больного беспокоят зуд в ухе, кровоточивость изъязвленной поверхности и постепенно усиливающаяся боль по мере роста в слуховом проходе. При распространении опухоли на среднее ухо, окружающие ткани и костные структуры усиливаются боль, паралич мимической мускулатуры, глухота, выявляются метастазы в регионарные лимфоузлы в 20—45% случаев [4].
Значительно реже встречаются меланома, саркома, аденокистозный рак (цилиндрома), аденокарцинома, фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома и миосаркома. Меланома наружного уха среди других опухолей составляет 0,8%. Часто меланома возникает на фоне пигментной папилломы. Опухоль довольно быстро растет и имеет выраженный черный цвет, изъязвляется, кровоточит. Метастазирование при меланоме наружного уха происходит часто и рано. Оно идет различными путями: внутрикожное, в околоушные и шейные лимфоузлы, легкие, мозг [4, 10].
При раке ушной раковины I и II стадий целесообразно использование хирургического, лучевого методов, а также криотерапии и фотодинамической терапии [15, 23]. При распространенных опухолях проводится комбинированное лечение с предоперационной дистанционной гамма-терапией 40—50 Гр и радикальной операцией с пластической реконструкцией. Если радикальная операция невыполнима, возможно проведение химиолучевого лечения, криолучевого лечения, комбинации ФДТ+криодеструкция+химиотерапия. При наличии метастазов выполняют операцию на лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения составила 20—28%. Меланому наружного уха лечат в основном хирургически [4, 12, 13].
Новообразования среднего уха в клинической практике наблюдаются редко. Чаще всего в среднем ухе отмечаются вторичные опухолевые процессы, распространяющиеся из наружного слухового прохода, околоушной слюнной железы и других органов и тканей.
Среди доброкачественных новообразований в среднем ухе наиболее часто встречается хемодектома. Хемодектома развивается из гломусных телец, которые в норме располагаются на дне барабанной полости, куполе луковицы внутренней яремной вены и височной кости. По клиническому течению выделяют ограниченную и распространенную формы хемодектом и соответственно хемодектомы, исходящие из среднего уха и луковицы внутренней яремной вены. Опухоли растут медленно, чаще встречаются у женщин. Двусторонние хемодектомы наблюдаются у 10% больных. Хемодектомы, возникающие в барабанной полости, вызывают пульсирующий шум в ухе и понижение слуха. Опухоль просвечивает через барабанную перепонку, выпячивает ее и вызывает гиперемию, далее проникает в наружный слуховой проход и внешне становится похожа на полип. Кроме поражения среднего уха и разрушения пирамиды височной кости, хемодектомы способны прорастать в полость черепа. Иногда, несмотря на доброкачественное строение, хемодектомы могут иметь злокачественное течение: наблюдается метастазирование в регионарные лимфоузлы, внутренние органы и кости [6].
С целью диагностики используют рентгенологическое исследование, включая рентгенографию височной кости в трех основных проекциях, томографию в прямой и боковой проекциях, по показаниям — КТ, ангиографию. Лечение хемодектом в основном хирургическое. Небольшие опухоли подвергаются криодеструкции. При опухолях, разрушающих пирамиду височной кости, распространяющихся в полость черепа, проводят лучевую терапию [4, 6, 13].
Рак среднего уха встречается редко. Заболевание развивается обычно у пациентов с хроническим гнойным воспалением уха. Иногда рак среднего уха возникает через несколько лет после общеполостной операции на височной кости. Первичный рак среднего уха развивается в барабанной полости, быстро распространяется в окружающие костные структуры. Метастазирование происходит в околоушные и глубокие шейные лимфоузлы. По морфологическому строению рак среднего уха чаще плоскоклеточный со склонностью к ороговению. Другие виды рака (аденокарцинома, аденокистозный рак, саркома) наблюдаются крайне редко [4, 10, 12].
Рак среднего уха чаще наблюдается в возрасте 60—65 лет. В начальных стадиях проявляются клинические симптомы хронического гнойного отита (гноетечение и тугоухость). По мере роста опухоли и инфильтрации костных стенок барабанной полости усиливается боль в ухе, иррадиирующая в височную область или шею, развиваются тугоухость, приступы головокружения, кровоточивость, паралич мимической мускулатуры. При далеко зашедшем раке может развиваться гнойный менингит.
С целью диагностики применяют томографию височной кости, КТ, гистологическое и цитологическое исследования удаленных грануляций и полипов.
Лечение проводят комбинированным методом, который дает хорошие результаты при локализации опухоли только в барабанной полости. На первом этапе проводят предоперационный курс гамма-терапии СОД 50 Гр. Через 2—3 нед выполняют расширенную операцию на височной кости с внедрением в операционное ложе радиационных препаратов или же проводят послеоперационную лучевую терапию.
При запущенных стадиях заболевания с паллиативной целью проводится химиолучевое лечение. При наличии метастазов выполняют операцию на лимфопутях. Наиболее радикальной операцией считается субтотальная резекция височной кости. Пятилетняя выживаемость составляет 23% [4].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.