Хронический кистозный верхнечелюстной синусит продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре патологии околоносовых пазух (ОНП). Из всех форм хронического синусита (ХС), по данным ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, на долю хронического кистозного верхнечелюстного синусита приходится 31% [1, 2]. Эти данные соответствуют и мировой статистике [3, 4].
Этиопатогенез кист ОНП разнообразен: появление кист может быть связано с аллергическими и другими воспалительными процессами слизистой оболочки ОНП, травмами, периапикальными и периодонтальными инфекциями и даже с изменениями относительной влажности воздуха и комнатной температуры [5].
В зависимости от гистологического строения оболочки выделяют четыре типа кист верхнечелюстной пазухи (ВЧП): псевдокисты (ложные), мукоцеле (кистовидное растяжение), послеоперационные верхнечелюстные кисты и ретенционные (истинные) кисты [6].
Псевдокиста (ложная, одонтогенная) — представлена утолщенной шнайдеровской мембраной. Полость псевдокисты образуется в результате расщепления собственного слоя слизистой оболочки транссудатом, накапливающимся в ее толще, т.е. «псевдокиста» не окружена эпителиальными клетками. Чаще всего такие образования имеют «зубное» происхождение и развиваются из фиброзной или костной ткани, а также могут быть представлены в виде холестеатом или кератокист, содержащих кристаллы холестерина, роговые структуры и эпителий. На рентгенограммах в случаях одонтогенных кист может быть замечен тонкий, частично резорбированный костный слой, контурирующий кисту, который образован в результате смещения нижней стенки ВЧП [7].
Мукоцеле (кистовидное растяжение) — это своеобразная ретенционная мешотчатая киста, которая обладает агрессивными и деструктивными свойствами, окружена эпителиоцитами и заполнена секретом слизистого и гиалинового характера, а также элементами десквамации эпителия. Мукоцеле возникает в основном при плохом дренировании слизи и в случае недостаточной проходимости естественного соустья ВЧП [8, 9].
Послеоперационная киста ВЧП возникает после операции на ОНП, такой как операция Колдуэлла—Люка. Она проявляется в виде одногнездного рентгеноконтрастного поражения с четким краем, окруженного эпителиальными клетками респираторного типа [10, 11].
Ретенционная киста (истинная киста) относится к кистам, образованным вследствие нарушения проходимости протоков желез слизистой оболочки полости носа. Чаще всего кисты такого типа располагаются на наружной стенке пазухи, а изнутри выстланы цилиндрическим эпителием [3, 4, 7, 12]. Ведущую роль в развитии истинных кист отводят рецидивирующему воспалению, которое вызывает стойкий стеноз выводных протоков желез слизистой оболочки ВЧП. Ретенционные кисты ВЧП имеют четкие морфологические признаки, отличающие их от ложных и одонтогенных кист, — стенка истинной кисты снаружи и изнутри выстлана мерцательным цилиндрическим эпителием. Клетки эпителия постоянно продуцируют секрет, и из-за этого киста увеличивается в размере, а ее стенки растягиваются.
При наличии клинической симптоматики кисты ВЧП тактика лечения четко определена и заключается в проведении хирургического вмешательства [13]. Анализ протоколов операций, проведенных в 2016—2018 гг. в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ», показал, что 1/3 всех хирургических вмешательств на ВЧП выполнена по поводу кист.
Известно, что кисты ВЧП как самостоятельное заболевание практически не встречаются, поэтому мы предположили вероятность наличия особенностей гистологического строения таких кист при различных заболеваниях носа и ОНП. Это послужило основанием для данного исследования.
Цель исследования — изучить особенности гистологического строения кист ОНП при различных заболеваниях носа и ОНП.
Материал и методы
При отборе пациентов с наличием кист ОНП использовали метод сплошной выборки. В соответствии с поставленной целью прооперированы 64 больных с истинными (ретенционными) кистами верхнечелюстной пазухи методом микрогайморотомии через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. В исследование включены 29 (45,4%) женщин и 35 (54,6%) мужчин, возраст от 18 до 59 лет. У 18 человек выявлен аллергический ринит, у 32 — нарушение аэродинамики полости носа, обусловленное искривлением перегородки носа и гипертрофическим ринитом, у 4 — рецидивирующий бактериальный синусит.
Материал для исследования из верхнечелюстной пазухи во время операции брали шипцами Блексли и направляли в патоморфологическое отделение ГБУЗ Москвы «Городская клиническая онкологическая больница №1 Департамента здравоохранения Москвы». После 24 ч фиксации в 10% растворе формалина проводили обезвоживание препарата. На следующем этапе образцы выдерживали в смеси этанол—ксилол и в чистом ксилоле. Далее проводили заливку, для чего образцы помещали в смесь ксилол—парафин и затем в жидкий парафин. Давали парафину остыть, затвердеть и затем вырезали из него блок. Для окрашивания предметные стекла со срезами помещали на короткое время в раствор красителя гематоксилина и промывали водой, затем обрабатывали другим красителем (эозином) и вновь промывали водой. На препарат наносили каплю канадского бальзама и накрывали покровным стеклом. Полученный препарат исследовали под электронным микроскопом.
При гистологическом исследовании оценивали состояние целостности и наличие деформации многорядного однослойного цилиндрического реснитчатого эпителия, наличие метаплазии эпителия, гиперплазии собственных желез (бокаловидных клеток) подслизистого слоя эпителия, повышенного количества клеток воспаления (лимфоциты, лейкоциты, нейтрофилы, эозинофилы), соединительнотканных участков фиброза и полнокровия сосудов в подслизистом слое эпителия.
Статистический анализ полученных результатов исследования проводили с помощью программы MicrosoftExcel 2010 и Statistica 7.0. Результаты гистологического исследования кист ВЧП представлены в таблице.
Особенности гистологического строения оболочки кисты верхнечелюстной пазухи у исследуемых пациентов
| Гистологическое строение | Пациенты (n=64) | ||
| аллергический ринит (n=18), % | искривление носовой перегородки и хронический ринит (n=32), % | рецидивирующий бактериальный синусит или хронический периодонтит (n=14), % | |
| Деформация, гиперплазия многорядного однослойного цилиндрического реснитчатого эпителия | 78 | 39,4 | 21 |
| Метаплазия эпителия | 4 | 32 | 39,4 |
| Гипертрофия бокаловидных клеток | 83,3 | 27,7 | 31,5 |
| Инфильтрация | |||
| лимфоциты, лейкоциты | 11 | 78,1 | 78,5 |
| эозинофилы | 89 | 17 | 5 |
| Фиброз | |||
| не выражен | 94 | 4,6 | 8,0 |
| умеренно выражен | 3,1 | 9,3 | 85,7 |
| выражен | 2,9 | 84,4 | 7,1 |
| Утолщение базальной мембраны | 48,7 | 55,6 | 71,4 |
Результаты
По результатам анализа гистологических препаратов кист ВЧП, выявлены характерные особенности строения кист при различных заболеваниях. У пациентов с аллергическим ринитом морфологическое строение кисты ВЧП характеризовалось отсутствием метаплазии эпителия у 14 (96%) и фиброза подслизистого слоя у 17 (94%) больных, выраженной эозинофильной инфильтрацией у 16 (89%), гиперплазией респираторного эпителия у 14 (78%), гипертрофией бокаловидных клеток у 15 (83,3%) (рис. 1 на цв. вклейке).
Рис. 1. Гистологический препарат оболочки кисты верхнечелюстной пазухи у пациентов с аллергическим ринитом.
Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×60. 1 — эозинофильная инфильтрация; 2 — гиперплазия респираторного эпителия; 3 — гипертрофия бокаловидных клеток.
У 27 (84,4%) пациентов с нарушением аэродинамики полости носа за счет искривления перегородки носа и хронического ринита отмечены метаплазия эпителия и фиброз подслизистого слоя оболочки кисты ВЧП, причем на фоне выраженного фиброза у 25 (78,1%) пациентов также выявлена выраженная лейкоцитарная, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация (рис. 2 на цв. вклейке).
Рис. 2. Гистологический препарат оболочки кисты верхнечелюстной пазухи у пациентов с нарушением аэродинамики полости носа.
Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×60. 1 — выраженный фиброз подслизистого слоя; 2 — выраженная лейкоцитарная, лимфоцитарная инфильтрация.
У пациентов с рецидивирующим бактериальным синуситом или хроническим периодонтитом гистологическое строение кисты ВЧП характеризовалось умеренно выраженным фиброзом подслизистого слоя оболочки кисты в 12 (85,7%) случаях, лейкоцитарной инфильтрацией в 11 (78,5%) и утолщением базальной мембраны в 10 (71,4%) (рис. 3 на цв. вклейке).
Рис. 3. Гистологический препарат оболочки кисты верхнечелюстной пазухи у пациентов с рецидивирующим бактериальным синуситом.
Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×60. 1 — фиброз подслизистого слоя; 2 — лейкоцитарная инфильтрация; 3 — утолщение базальной мембраны.
Выводы
Таким образом, анализ морфологии оболочки кисты верхнечелюстной пазухи позволил выделить 3 типа гистологического строения кист, характерных для определенной патологии носа и околоносовых пазух:
1) морфологическое строение оболочки кисты верхнечелюстной пазухи при аллергическом рините характеризовалось наличием эозинофильной инфильтрации, гиперплазией респираторного эпителия и гипертрофией бокаловидных клеток;
2) морфологическое строение оболочки кисты верхнечелюстной пазухи у пациентов с нарушением аэродинамики полости носа, обусловленным искривлением перегородки носа и хроническим ринитом, характеризовалось наличием выраженного фиброза, лейкоцитарного инфильтрата и утолщением базальной мембраны;
3) морфологическое строение оболочки кисты верхнечелюстной пазухи у пациентов с хроническими заболеваниями зубочелюстной системы и рецидивирующим бактериальным синуситом характеризовалось наличием лейкоцитарной, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации, а также явлениями выраженного фиброза.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.