В настоящее время вопросы консервативной терапии полипозного риносинусита хорошо освещены в литературе, а современная эндоскопическая ринохирургия позволяет эффективно справляться с данной патологией [1—3]. Клинические случаи выявления больших антрохоанальных полипов нередки, патология хорошо изучена [4]. Особый интерес представляют случаи полипозного риносинусита с полипами большого размера, которые приводят к костно-деструктивным изменениям костей носа и стенок околоносовых пазух. В литературе описаны единичные случаи, подобные представленному в данной статье клиническому наблюдению [5].

Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания, деформацию наружного носа. Из анамнеза заболевания установлено, что 20 лет назад выполнялась септопластика и петлевая полипотомия носа под местной анестезией; со слов пациента, несмотря на положительный результат операции, при повторном появлении полипов в полости носа он предпочел отказаться от предлагаемой ему медикаментозной терапии и хирургического лечения. В течение 16 лет принимал исключительно гомеопатические препараты. Постепенную деформацию наружного носа отмечал в течение 4 лет. Пациент госпитализирован с предварительным диагнозом «новообразование полости носа». При осмотре отмечается выраженная деформация наружного носа, спинка носа расширена до 45 мм (рис. 1-1), в толще кожи левого ската пальпируется свободно расположенный костный фрагмент 12×8 мм, в толще кожи правого ската пальпируется дугообразно деформированный лобный отросток верхней челюсти, костный отдел спинки носа сохранен и представлен истонченными и деформированными носовыми костями, которые не имею сочленения с другими костными структурами, формирующими скаты носа, обе половины носа обтурированы фиброзными полипами, носовое дыхание отсутствует. Результаты компьютерной томографии представлены на рис. 2. Помимо ранее описанных разрушений костного остова наружного носа следует отметить наличие костного дефекта задней стенки левой клиновидной пазухи, множественных костных дефектов в основании черепа, а также выраженного истончения небных отростков верхней челюсти в области нижнего носового хода. С учетом выявленных разрушений выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, по результатам которой распространения объемного процесса за пределы полости носа и околоносовых пазух не обнаружено (рис. 3). Также проводилась предварительная биопсия новообразования полости носа из нескольких точек, гистологическое заключение: фиброзно-отечные полипы. Под общей анестезией и под видеоэндоскопическим контролем пациенту была выполнена полисинусутомия. В послеоперационном периоде проводилась терапия антибиотиками широкого спектра действия, также проводился туалет полости носа. В результате операции носовое дыхание у пациента улучшилось, левый скат носа пришел в физиологическое положение, правый скат носа представлен деформированным лобным отростком правой верхней челюсти (рис. 1-2). Результаты гистологического исследования операционного материала соответствовали результатам ранее проведенной биопсии.

Рис. 1. Фото пациента до и после операции.

1 — вид пациента до операции; 2 — вид пациента после операции.

Рис. 2. Результаты компьютерной томографии.

а — аксиальная проекция; б — коронарная проекция; в — сагиттальная проекция; г — 3D-реконструкция, вид снизу; д — 3D-реконструкция, вид сбоку.

Рис. 3. МРТ, аксиальная проекция.

Как правило, разрушение костей лицевого скелета происходит вследствие наличия злокачественных новообразований, прогрессирующего роста мукоцеле или инвертированной папилломы околоносовых пазух. Несмотря на то что пациент был осведомлен о своем заболевании и современных методах его лечения, он предпочел терапию гомеопатическими препаратами, что привело к неконтролируемому росту полипов и выраженным костно-деструктивным изменениям костей лицевого скелета и околоносовых пазух.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.