Введение

Острый синусит (ОС) — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП), сопровождающееся отеком слизистой оболочки, нарушением аэрации, дренажа пазухи, застоем назального секрета с последующей колонизацией пазухи бактериальной флорой [1].

В настоящее время патология ОНП занимает ведущее место в структуре оториноларингологических заболеваний. ОС встречается в 15% случаев среди взрослого населения во всем мире. В России ежегодно ОС заболевают не менее 10 млн человек [2—5]. Среди всех острых оториноларингологических заболеваний доля ОС составляет примерно 36%; из них доля пациентов с острым верхнечелюстным синуситом (ВЧС) достигает 72% [4].

Симптомы среднетяжелых форм ОС влияют на качество жизни пациента и включают субфебрильную температуру тела, заложенность носа, выделения из носа, ощущение тяжести в проекции ОНП, возникающее при движениях или наклонах головы, развитие осложнений со стороны среднего уха [5]. Симптомы тяжелых форм ОС резко выражены и включают фебрильную температуру тела, периодическую или постоянную болезненность в проекции ОНП, усиливающуюся при движении или наклоне головы, пальпации, перкуссии передних стенок ОНП, развитие орбитальных или внутричерепных осложнений [5].

В целом схема лечения острого бактериального синусита включает системную антибактериальную, муколитическую, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию, а также местное лечение. Системные антибактериальные препараты назначаются при среднетяжелых и тяжелых формах острого бактериального синусита. ОС входит в пятерку заболеваний, при которых наиболее часто назначаются системные антибактериальные препараты [5, 6].

Важной составляющей лечения среднетяжелой и тяжелой форм острого бактериального ВЧС является активная эвакуация (дренирование) гнойного содержимого верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Наиболее распространенным методом активного дренирования ВЧП признана ее пункция, которая представляет собой как диагностическую, так и лечебную манипуляцию [5, 7].

Диагностическая ценность пункции ВЧП состоит в определении характера патологического содержимого ВЧП и оценке проходимости ее соустья. С лечебной целью пункцию ВЧП проводят при гнойном ВЧС, что соответствует принципам гнойной хирургии. При этом пункция является несложным и доступным способом санирования ВЧП, позволяющим достаточно быстро облегчить состояние больного. Вместе с тем при выполнении манипуляции с техническими погрешностями возможно развитие осложнений, в том числе со стороны глазницы и мягких тканей щеки [5, 9—13].

Несмотря на то что пункция ВЧП входит в алгоритм лечения ОС, нам не удалось найти в источниках литературы актуальных данных о частоте использования данного метода в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) амбулаторного и стационарного звена. Таким образом, остается неясным значение пункции ВЧП при ОС в современной оториноларингологической практике, особенно на фоне изменений в маршрутизации пациентов с данной патологией, происходящих в период реорганизации системы здравоохранения.

Цель исследования — выполнить анализ динамики показателей пункционного лечения острого ВЧС в поликлинических и стационарных ЛПУ города Москвы.

Материал и методы

Нами проанализированы годовые отчеты поликлинических и стационарных ЛПУ Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) за период с 2017 по 2021 г. При этом изучены динамические показатели и частота использования пункционного метода дренирования ВЧП. В ходе исследования нами проведен анализ госпитализаций больных ОС (2017—2021 гг.) в стационары оториноларингологического профиля 12 ГКБ ДЗМ, а также обращений пациентов с данной патологией в амбулаторно-поликлинические центры (АПЦ) 11 округов Москвы.

Результаты и обсуждение

Статистические данные отчетов свидетельствуют о том, что за 5 лет (2017—2021 гг.) в АПЦ обратились всего 245 172 пациента с ОС, при этом госпитализированы 12 906 (5,3%) больных ОС.

Результаты исследования, отражающие число обратившихся пациентов с ОС в период с 2017 по 2021 г. в амбулаторно-поликлинические и стационарные ЛПУ Москвы, представлены на рис. 1—3.

Рис. 1. Доля пациентов с острым синуситом и общее количество обращений к врачу-оториноларингологу в амбулаторно-профилактические центры г. Москвы в период с 2017 по 2021 г.

Рис. 2. Динамика обращений пациентов с острым синуситом в амбулаторно-профилактические центры г. Москвы в период с 2017 по 2021 г.

Рис. 3. Число пациентов с острым синуситом и общее количество госпитализаций в стационары оториноларингологического профиля г. Москвы в период с 2017 по 2021 г.

Как видно на рис. 1, среднее число пациентов, обратившихся к врачу-оториноларингологу в АПЦ Москвы, составило 1 366 990, среднее число пациентов с ОС за 5 лет — 49 034 (3,6% от общего количества обращений). Несмотря на снижение общего количества обращений к врачу-оториноларингологу в АПЦ, доля пациентов с ОС оставалась практически на одинаковом уровне: в 2017 г. — 3,2%, в 2018 г. — 3,5%, в 2019 г. — 3,5%, в 2020 г. — 4%, в 2021 г. — 3,2%.

Из рис. 2 следует, что с 2017 по 2019 г. отмечено стабильное число пациентов с ОС, обратившихся в АПЦ Москвы (в среднем 52 661). В период с 2020 по 2021 г. количество обращений пациентов с ОС к врачу-оториноларингологу снижалось (в среднем 43 595). Данную тенденцию можно объяснить пандемией COVID-19 и изменением маршрутизации пациентов с легкой формой ОС к врачам общей практики. Число пациентов с ОС, обратившихся в АПЦ, сократилось на 18,2%.

Общее количество госпитализаций в профильные стационары Москвы составило в среднем 36 965, число пациентов с ОС — 2575 (6,96%), при этом доля госпитализированных больных с ОС в 2017 г. — 8,3%, в 2018 г. — 8,5%, в 2019 г. — 7,3%, в 2020 г. — 5%, в 2021 г. — 4,5% (см. рис. 3). Число пациентов с ОС, поступивших в стационары оториноларингологического профиля Москвы в период с 2017 по 2021 г., было максимальным в 2018 г. (n=3564). С 2017 по 2019 г. количество госпитализаций пациентов с данной патологией было практически одинаковым (в среднем 3400). В 2020 г. отмечено уменьшение количества обращений пациентов с ОС на 60%, а в 2021 г. — увеличение на 7%. Значительное снижение количества госпитализаций пациентов с ОС в 2020—2021 гг. связано не с уменьшением частоты данной патологии среди населения, а с санитарно-эпидемиологической ситуацией (пандемией COVID-19). Сыграло также роль изменение маршрутизации этой категории пациентов: госпитализации подлежат пациенты только с тяжелыми и осложненными формами ОС (рис. 4).

Рис. 4. Число пациентов с острым синуситом, госпитализированных в стационары оториноларингологического профиля г. Москвы в период с 2017 по 2021 г.

Динамика соотношения числа больных, обратившихся с ОС в АПЦ Москвы, и госпитализаций данного контингента пациентов представлена на рис. 5.

Рис. 5. Соотношение числа пациентов с острым синуситом, обратившихся в амбулаторно-профилактические центры г. Москвы, и госпитализаций данного контингента больных.

Нами также проанализирована динамика общего количества пункций ВЧП, проведенных в АПЦ и стационарах оториноларингологического профиля Москвы в течение 2020—2021 гг. (рис. 6, 7).

Рис. 6. Количество пункций верхнечелюстной пазухи, проведенных в амбулаторно-профилактических центрах г. Москвы в период с 2017 по 2021 г.

Рис. 7. Количество пункций верхнечелюстной пазухи, проведенных в стационарах оториноларингологического профиля г. Москвы в период с 2017 по 2021 г.

Как видно на рис. 6, доля пациентов, нуждающихся в пункционном лечении, была стабильной и составила в среднем 9,3%. Вместе с тем с 2020 г. отмечается увеличение данного контингента пациентов более чем в 2 раза (21,7%). Среднее количество пункций на одного пациента в стационарах оториноларингологического профиля с 2017 по 2019 г. составило 13,3. С 2020 г. данное значение сократилось примерно в 2 раза (8,5). Представленное на рис. 7 уменьшение количества проведенных пункций ВЧП в профильных стационарах может быть обусловлено тем, что пациенты с тяжелыми и осложненными формами ОС, госпитализированные в 2020—2021 гг., нуждались в более радикальном хирургическом лечении.

Таким образом, доля пункций ВЧП в амбулаторном звене с 2017 по 2021 г. увеличилась с 14% до 36%. При этом в стационаре, напротив, отмечается снижение общего количества пункций ВЧП с 86% до 64% (p<0,001) (рис. 8).

Рис. 8. Доля пункций верхнечелюстной пазухи, выполненных в стационарах и амбулаторно-профилактических центрах г. Москвы в период с 2017 по 2021 г.

Ограничением данного исследования является его ретроспективный характер.

Заключение

Анализ динамики обращаемости пациентов с острым синуситом в амбулаторно-поликлинические центры Москвы показал, что доля этих обращений от общего количества обращений к врачу-оториноларингологу амбулаторно-поликлинических центров за 2020—2021 гг. остается прежней и составляет 3,6%. Между тем число пациентов с острым синуситом, обратившихся к врачу-оториноларингологу с 2017 по 2021 г., сократилось на 18,2%, что можно объяснить пандемией COVID-19 и изменением маршрутизации пациентов с легкой формой острого синусита к врачам общей практики.

Пандемия COVID-19 и изменение маршрутизации пациентов (госпитализация пациентов только с тяжелыми и осложненными формами острого синусита) обусловила снижение количества госпитализаций пациентов с острым синуситом в период с 2017 по 2021 г. на 57,8%. Статистический анализ показал, что в 2021 г. по сравнению с 2017 г. количество пункций верхнечелюстной пазухи в амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось на 98,3%, при этом в стационаре, напротив, отмечено снижение общего количества пункций верхнечелюстной пазухи на 39,4%. Это обусловлено тем, что госпитализации подлежат только пациенты с формами острого синусита, при которых требуется хирургическое лечение.

Таким образом, пункция верхнечелюстной пазухи по-прежнему является актуальным и эффективным способом санирования, позволяющим достаточно быстро облегчить состояние больного. В связи с этим совершенствование методов дренирования верхнечелюстной пазухи, направленных на повышение эффективности, безопасности, сокращение времени подготовки и проведения данной манипуляции, является весьма актуальным и перспективным.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.