Введение
Острый риносинусит (ОРС) представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, характеризующееся острым началом и продолжительностью симптоматики менее 12 нед. Для установления данного диагноза необходимо наличие минимум двух из следующих признаков: затруднения носового дыхания (заложенности носа, назальной обструкции), отделяемого из полости носа (ринореи), ощущения давления, боли или дискомфорта в проекции околоносовых пазух, нарушения обоняния, а также соответствующих изменений в полости носа, в том числе в пределах остиомеатального комплекса, и/или на компьютерной томограмме околоносовых пазух [1—3].
Интерес к острым воспалительным процессам в полости носа и околоносовых синусах основывается на их большой распространенности в человеческой популяции: так, по результатам различных исследований, данная патология затрагивает 6—15% населения Земли. В условиях амбулаторной медицинской помощи ОРС остается значимой клинической проблемой, являясь одним из самых частых заболеваний (на его долю приходится от 2% до 10% посещений врачей общей практики, терапевтов, педиатров и оториноларингологов). По данным эпидемиологических исследований, каждый взрослый переносит от 1 до 3 эпизодов острого вирусного риносинусита в год, в России ежегодно данная патология диагностируется в среднем у 10 млн человек, 15—36% случаев от общего количества госпитализаций в профильные стационары составляют пациенты с ОРС или его осложнениями [1, 3—6].
ОРС в большинстве случаев может разрешиться самостоятельно, как правило, не является показанием к назначению системной этиотропной терапии, редко приводит к развитию осложнений. Однако, несмотря на это, данное заболевание значительно снижает качество жизни и, учитывая высокие цифры заболеваемости и распространенности, приводит к ощутимым экономическим потерям и социальным проблемам [3, 7].
Этиология ОРС разнообразна, в 90—98% случаев заболевание имеет вирусную природу, значительно реже (у 2—10% пациентов) причиной развития являются бактерии. Как правило, бактериальные процессы формируются после перенесенного острого вирусного риносинусита [1, 3, 8, 9]. Большую роль в возникновении данного воспалительного процесса играют неблагоприятные факторы окружающей среды (загрязненность воздуха, перепады температуры, повышенная влажность), анатомические особенности носа и околоносовых пазух (аномалии крючковидного отростка, клетки Галлера, стеноз решетчатой воронки, наличие дополнительного соустья верхнечелюстной пазухи), наличие аллергии, нарушения мукоцилиарного клиренса [1, 3, 5].
Патогенез ОРС связан с нарушением процессов физиологического мукоцилиарного очищения в данной анатомо-физиологической области. В результате воздействия повреждающих агентов, в том числе инфекционной природы, слизистая оболочка полости носа, в том числе в области остиомеатального комплекса, и околоносовых пазух воспаляется и отекает, утолщаясь при этом в несколько раз. Одновременно изменяется количество и реология назального секрета. В результате естественные соустья синусов блокируются, физиологическая эвакуация содержимого из них нарушается. Важную роль в развитии патологического процесса играет снижение аэрации околоносовых пазух, развивающаяся при этом гипоксия тканей приводит к нарушению механизмов специфической и неспецифической иммунной защиты, что создает благоприятную среду для развития патогенов [1, 10—12].
Существуют различные классификации ОРС, основанные на этиологии (вирусный, бактериальный, грибковый и т.д.), локализации (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит), распространении (полисинусит, гемисинусит, пансинусит), форме воспаления (экссудативный, продуктивный). Степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая) определяется с использованием визуальных аналоговых шкал [1]. Согласно современным рекомендательным документам, различают три клинических фенотипа ОРС — вирусный, поствирусный и бактериальный [2, 5]. Вирусы, наиболее часто вызывающие ОРС, имеют тропность к респираторному эпителию и представлены риновирусами, респираторно-синтициальным вирусом, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа, коронавирусами и рядом других. Клиническая картина острого вирусного риносинусита характеризуется наличием ряда симптомов, к которым относят затруднение носового дыхания, ощущение заложенности носа, отделяемое из носа и/или по задней стенке глотки, ощущение давления, дискомфорта в проекции околоносовых пазух, лицевую и/или головную боль, снижение или потерю обоняния. Затруднение носового дыхания и ринорея относятся к ведущим клиническим симптомам ОРС. Заложенность носа может иметь постоянный или периодический характер, быть односторонней или двусторонней. Снижение скорости воздушного потока при дыхании через нос вызывает определенный дискомфорт у пациентов и ощутимо снижает качество их жизни [10]. Отделяемое из носа может иметь водянистый или слизистый характер. Кроме назальных признаков в ряде случаев на фоне вирусной инвазии могут развиваться другие респираторные проявления — заложенность ушей, дискомфорт в глотке, кашель, дисфония и симптомы интоксикации [1, 3, 12—15]. Среди бактериальных возбудителей большую роль играют Streptococcus pneumoniae (47,5%) и Haemophilus influenzae (17,3%). Значительно реже встречаются Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, атипичные бактерии и анаэробы [3, 9—11]. Для бактериального риносинусита характерно сочетание минимум трех из следующих признаков: это фебрильная лихорадка (t >38°C), изменение цвета отделяемого из полости носа, сильная локальная боль (в большинстве случаев односторонняя), повышение СОЭ и/или уровня С-реактивного белка, вторая волна заболевания — ухудшение после 5—6-го дня от манифестации и на фоне более легкого течения заболевания [3]. В ряде случаев ОРС может протекать с развитием осложнений, которые классифицируются по принципу локализации: периорбитальные осложнения (например, субпериостальный абсцесс, абсцесс и флегмона орбиты и др.), внутричерепные осложнения (менингит (серозный или гнойный), эпи- или субдуральный абсцесс и др.) [3, 5, 16].
Диагноз ОРС устанавливается на основании клинических критериев, перечисленных выше. В качестве дополнительных методов диагностики используются эндоскопическое исследование полости носа, во время проведения которого обнаруживают патологическое отделяемое в среднем и верхнем носовых ходах, в куполе носоглотки, отек и гиперемию слизистой оболочки полости носа, в том числе в области остиомеатального комплекса, а также лучевые методы диагностики, позволяющие выявить рентгенологические признаки воспаления в околоносовых пазухах и/или структурах остиомеатального комплекса [1—3, 5, 12].
Основной проблемой, связанной с диагностикой ОРС, является не сам факт выявления данной патологии, так как заболевание имеет яркую клиническую картину. Гораздо более трудным вопросом представляется определение этиологии заболевания, что принципиально важно для определения тактики лечения, в том числе для решения вопроса о необходимости назначения антибиотикотерапии. В литературе описано много вариантов алгоритма точной диагностики бактериального процесса на основе различных клинических проявлений (фебрильная лихорадка, сильная локальная боль в проекции околоносовых пазух, изменение цвета слизи и др.), маркеров бактериального воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин, нейтрофильный сдвиг, лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов). Однако до сих пор в реальной клинической практике не существует четких критериев, позволяющих подтвердить бактериальную этиологию ОРС с вероятностью, близкой к 100% [1, 3, 5, 17]. Назначение антибиотиков в отсутствие убедительных показаний при лечении ОРС не улучшает прогноз заболевания, не ускоряет выздоровление и не уменьшает длительность периода временной нетрудоспособности. Необоснованное клинически применение антибактериальных препаратов приводит к увеличению социально-экономических затрат. Это также обусловливает повышение уровня резистентности патогенов, циркулирующих в популяции, что является глобальной проблемой человечества [4]. В клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2021 г., определены следующие показания к назначению системной антибактериальной терапии при лечении ОРС: среднетяжелое или тяжелое течение заболевания; при легкой степени тяжести — в случае рецидивирующих инфекций верхних отделов дыхательных путей или наличия клинических симптомов в течение 5—7 дней и более; при наличии у пациентов коморбидного анамнеза (сахарный диабет и другая тяжелая соматическая патология) и иммунодефицитных состояний [1].
Одним из наиболее важных звеньев в механизме развития данного патологического процесса является гиперпродукция слизи, нарушение ее реологических свойств и процессов эвакуации в результате дисфункции мукоцилиарного аппарата, сопряженное с блокированием естественных соустьев околоносовых пазух на фоне воспалительного отека. Исходя из этого, больным ОРС рекомендовано назначение элиминационно-ирригационной терапии, назальных деконгестантов, интраназальных глюкокортикостероидов и мукоактивных препаратов, действие которых направлено на нормализацию процессов слизеобразования, устранение отека слизистой оболочки, разгрузку естественных соустий и восстановление физиологического мукоцилиарного очищения [1, 5, 15].
В настоящее время в лечении больных ОРС в мире, в том числе и в нашей стране, убедительно рекомендовано использование препаратов растительного происхождения, оказывающих комплексное действие. Фитотерапия приобретает все большую популярность, что связано с накоплением доказательств в отношении не только высокой эффективности данной группы лекарственных веществ, но также и ее безопасности. Механизм действия фитопрепаратов основан на уникальных свойствах в основном флавоноидов и терпеноидов, входящих в состав растений. Данная группа лекарственных средств действует сразу на несколько этапов патогенеза ОРС, обладает противовоспалительным и противоотечным действием. Фитопрепараты благоприятно влияют на мукоцилиарный клиренс, улучшают реологические свойства секрета слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, облегчая его эвакуацию. Отдельно следует отметить умеренное антибактериальное, противовирусное, иммуностимулирующее или иммуномодулирующее действие. Кроме того, высокостандартизованные официнальные фитопрепараты характеризуются хорошей переносимостью как у взрослых пациентов, так и у детей. [18—21].
Материалы и методы
В клинике болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России проведено контролируемое исследование эффективности применения лекарственного средства Синупрет экстракт в качестве основного препарата для лечения больных ОРС. Отбор участников исследования происходил по следующим критериям: обратившиеся за амбулаторной помощью мужчины и женщины от 18 до 75 лет; основной диагноз: ОРС, суммарная оценка жалоб по 3-балльной MSS выше 8, но менее 12 баллов; выраженность заложенности носа и лицевой боли больше 1 балла, но менее 2 баллов; длительность заболевания менее 3 дней от момента возникновения первых симптомов. Критерии невключения были следующими: беременность или период грудного вскармливания, терапия системными или интраназальными глюкокортикостероидами (ГКС), антибиотиками; наличие хронических соматических заболеваний в стадии обострения; тяжелые соматические, неврологические, инфекционные или психические заболевания в анамнезе.
Таким образом, для участия в исследовании отобраны 60 человек с подтвержденным вирусным ОРС, которые разделены методом случайных чисел на 2 однородные группы, сопоставимые по полу и возрасту. Пациентам из первой (основной) группы назначен препарат Синупрет экстракт по 1 таблетке (160 мг) 3 раза в день в течение 14 дней. Пациенты второй группы (группы контроля) использовали только симптоматические средства (интраназальные деконгестанты, системные нестероидные противовоспалительные препараты при выраженном болевом синдроме).
При включении в исследование (1-й визит) на каждого пациента заполняли индивидуальную регистрационную карту (ИРК), содержащую следующие разделы: «Жалобы» (по шкале MSS ) — затруднение носового дыхания, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки, интоксикация, головная боль, лицевая боль, нарушение обоняния, заложенность ушей, дискомфорт в глотке. В ИРК также вносили данные передней и задней риноскопиии, оценивали наличие и выраженность гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки, количество, вязкость и характер отделяемого в полости носа и в носоглотке. Вязкость отделяемого из полости носа оценивал врач субъективно по 3-балльной шкале. Для этого отделяемое с поверхности слизистой полости носа забирали с помощью распатора Коттла и наносили на предметное стекло. Если отделяемое растекалось при наклоне стекла, то фиксировали низкую вязкость (1 балл), если капля отделяемого при нанесении на стекло увеличивалась по площади, но не растекалась и не стекала при наклоне стекла, это соответствовало средней вязкости (2 балла), если отделяемое по консистенции представляло собой густой гель, который с трудом можно было «размазать», то ставили 3 балла — очень вязкий экссудат.
Аналогичным образом заполняли ИРК во время 2-го (на 7-й день от начала исследования) и 3-го (на 14-й день) визитов. Помимо этого, на 2-м и 3-м приемах врач оценивал наличие нежелательных реакций, появившихся в процессе лечения, а также приверженность пациента терапии.
Всем пациентам во время 1-го и 3-го визитов также были выполнены передняя активная риноманометрия (ПАРМ) и сахариновый тест, а 16 пациентам основной группы — фотоплетизмография (ФПГ). ПАРМ по стандартной методике проводилась пациентам в отсутствие использования деконгестантов в течение последних 12 ч, с ее помощью мы определяли объем воздушного потока и разницу давления между входом в нос и хоанами и фиксировали данные в памяти прибора. Сахариновый тест заключался в фиксировании времени появления сладкого вкуса во рту после нанесения сахарозаменителя на нижнюю носовую раковину на расстоянии 0,7—1,0 см от ее переднего конца. Данное исследование, согласно европейскому консенсусу по риносинуситам и полипам носа от 2003 г., является стандартом для функциональной оценки состояния мукоцилиарного транспорта.
Насыщенность тканей кровью определяли по поглощению света гемоглобином, которое можно представить в виде фотоплетизмограммы (ФПГ). ФПГ визуализирует оптическую плотность тканей, то есть отражательные свойства живого объекта. Плетизмограмма представляет собой кривую зависимости объема крови от времени. Любой фрагмент ФПГ — пульсирующая волна, частота и длительность которой зависит от сердечной мышцы, а величина и форма — от состояния сосудистой стенки. Уменьшение объема крови на фоне снижения воспалительных изменений приводит к уменьшению амплитуды результирующей ФПГ. В исследовании мы использовали метод визуализации перфузии крови в слизистой оболочке полости носа при помощи жесткого эндоскопа. Исходными данными явилась серия кадров, представляющих собой двухмерные матрицы пикселей. Съемка велась на частоте кадров 70 Гц. Зарегистрированные серии полученных изображений в дальнейшем обрабатывались в программе MATLAB. При проведении данного исследования эндоскоп с помощью манипулятора вводили в носовую полость на 20 с. Основным фактором, оказывающим влияние на результат, была неустойчивость ФПГ к артефактам движений. Данную проблему мы частично решили исключением влияния движений оператора благодаря фиксации эндоскопа в манипуляторе, на который не оказывается воздействие в ходе процесса съемки, а также удобным положением головы пациента (рис. 1). Метрологическое качество полученных данных было достаточным.
Рис. 1. Экспериментальная установка и процесс съемки фотоплетизмограммы.
Все пациенты на 3-й и на 10-й день от начала терапии самостоятельно заполняли опросник, в котором отражали жалобы (с использованием вышеописанной шкалы MSS для оценки жалоб) и наличие нежелательных лекарственных явлений.
Результаты
После заполнения анкет и обработки полученных данных с использованием статистических методов получены следующие результаты: для пациентов основной группы был доказан более быстрый темп уменьшения выраженности жалоб (оценивались при помощи шкалы MSS на 3, 7, 10 и 14 день), уменьшение выраженности воспалительных явлений в полости носа и носоглотки, а также значительно более быстрое сокращение количества отделяемого из носа и его вязкости. Так, у некоторых пациентов основной группы уже на 2-м приеме (7-й день от начала терапии) наблюдалась значительно меньшая выраженность жалоб, воспалительных явлений в носовой полости и носоглотке по сравнению с пациентами группы контроля, для которых был характерен более длительный период жалоб и изменения риноскопической картины (положительные изменения наблюдались ближе к 10—14 дню).
Восстановление дыхательной функции, согласно данным риноманометрии, также происходило быстрее у пациентов основной группы по сравнению с пациентами группы контроля.
Уже на 2-м приеме (7-й день от начала терапии) у пациентов, принимающих Синупрет экстракт, наблюдалась выраженная тенденция к восстановлению дыхательной функции, в то время как у пациентов группы контроля нарушение носового дыхания имело более затяжной характер.
Согласно результатам сахаринового теста, на 1-м приеме практически у всех пациентов имелось нарушение мукоцилиарного клиренса. На втором визите (7-й день) у больных основной группы отмечалась более выраженная тенденция к восстановлению данной функции эпителия по сравнению с пациентами группы контроля. На третьем визите практически у всех пациентов основной группы результаты сахаринового теста находились в пределах референсных значений, в то время как у части пациентов группы контроля полного восстановления мукоцилиарного клиренса на данном этапе не наблюдалось.
Статистически обработанные результаты исследования представлены в табл. 1, 2.
Таблица 1. Динамика жалоб по шкале оценки симптомов острого риносинусита MSS (средний балл, стандартное отклонение)
Параметр | Основная группа, день наблюдения | Контрольная группа, день наблюдения | ||||||||
1-й | 3-й | 7-й | 10-й | 14-й | 1-й | 3-й | 7-й | 10-й | 14-й | |
Затруднение носового дыхания | 2,4±0,62 | 2,13±0,73 | 1,32±0,48 | 1,00±0 | 0* | 2,5±0,57 | 2,4±0,67 | 1,63±0,49 | 1,17±0,38 | 1,00±0 |
Ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки | 1,93±0,78 | 1,80±0,96 | 1,05±0,50 | 1,00±0 | 1,00±0* | 2,20±0,66 | 2,18±0,81 | 1,66±0,67 | 1,15±0,36 | 1,00±0 |
Интоксикация, головная боль, лицевая боль | 1,14±0,38 | 1,14±0,38 | 1,00±0,21* | 0 | 0 | 1,37±0,60 | 1,33±0,49 | 1,11±0,47 | 1,00±0 | 1,00±0 |
Нарушение обоняния | 1,57±0,53 | 1,29±0,49* | 1,00±0,35* | 0 | 0 | 1,79±0,43 | 1,64±0,50 | 1,64±0,50 | 1,08±0,28 | 1,00±0 |
Другое (заложенность ушей, дискомфорт в глотке) | 1,33±0,5 | 1,13±0,53 | 1,00±0,53* | 0 | 0 | 1,38±0,58 | 1,29±0,55 | 1,11±0,32 | 1,00±0,26 | 1,00±0 |
Примечание. * — p<0,05; T-тест для α=0,05, сравнение между группами.
Таблица 2. Динамика данных объективного осмотра и инструментальных исследований (средний балл, стандартное отклонение)
Параметр | Основная группа, день наблюдения | Контрольная группа, день наблюдения | ||||
1-й | 7-й | 14-й | 1-й | 7-й | 14-й | |
Передняя риноскопия | ||||||
Гиперемия слизистой оболочки | 1,97±0,76 | 1,18±0,46 | 1,00±0 | 2,13±0,90 | 1,97±0,85 | 1,00±0 |
Отек слизистой оболочки | 1,77±0,68 | 1,11±0,32 | 1,00±0* | 1,97±0,89 | 1,5±0,63 | 1,00±0 |
Количество отделяемого | 1,5±0,73 | 1,13±0,34 | 1,00±0* | 1,60±0,67 | 1,42±0,50 | 1,00±0 |
Вязкость отделяемого | 1,2±0,55 | 1,10±0,30* | 1,00±0* | 1,43±0,50 | 1,46±0,57 | 1,00±0 |
Задняя риноскопия | ||||||
Гиперемия слизистой оболочки | 1,67±0,71 | 1,08±0,28 | 1,00±0 | 2,13±0,90 | 1,80±0,71 | 1,00±0 |
Отек слизистой оболочки | 1,47±0,62 | 1,05±0,31 | 1,00±0* | 1,93±0,87 | 1,47±0,57 | 1,07±0,29 |
Количество отделяемого | 1,4±0,67 | 1,05±0,22* | 1,00±0 | 1,67±0,84 | 1,46±0,58 | 1,00±0 |
Сахариновый тест (N до 20 мин) | 1219±86 | 1163±83* | 984±68 | 1219±86 | 1235±110 | 1149±56 |
Суммарный объемный поток, см3/с | 571±122 | 735±71 | 876±48 | 648±132 | 683±94 | 696±82 |
Оценка врачом ответа на терапию (опросник MSS) | 2,93 | 0,17* | 5,03 | 1,23 |
Примечание. * — p<0,05; T-тест для α=0,05, сравнение между группами.
Результаты ФПГ (рис. 2—5) также подтверждают эффективность применения препарата Синупрет экстракт в лечении больных ОРС — снижение общего объема крови в капиллярной сетке нижних носовых раковин, зафиксированное методом ФПГ с использованием жесткого эндоскопа, свидетельствующее об уменьшение воспалительных изменений в данной области.
Рис. 2. Больной К., 36 лет. Клиническая картина до лечения.
а — зарегистрированное изображение полости носа; б — данные фотоплетизмографии.
Рис. 3. Больной К., 36 лет. Клиническая картина после курса лечения.
а — зарегистрированное изображение полости носа; б — данные фотоплетизмографии.
Рис. 4. Больной А., 29 лет. Клиническая картина до лечения.
а — зарегистрированное изображение полости носа; б — данные фотоплетизмографии.
Рис. 5. Больной А., 29 лет. Клиническая картина после курса лечения.
а — зарегистрированное изображение полости носа, б — данные фотоплетизмографии.
Все пациенты перенесли лечение хорошо, развития нежелательных лекарственных явлений за период наблюдения ни в одной группе зарегистрировано не было, комплаентность пациентов была высокой, без нарушений.
Обсуждение
Растительные препараты и, в частности, препарат Синупрет имеют доказанную результатами многочисленных клинических исследований эффективность, хороший профиль безопасности и могут в ряде случаев выступать в качестве альтернативы применению системных антибактериальных препаратов широкого спектра и снижать объём этиопатогенетической терапии, что оказывает благоприятный эффект не только на конкретного человека, но и на популяцию в целом [22]. Особое внимание врачей многих специальностей приковано к препарату Синупрет экстракт в форме таблеток, покрытых оболочкой («Bionorica SE», Германия) – новому препарату на основе сухого нативного экстракта фиксированной комбинации из пяти растительных компонентов, содержащих корень горечавки (Gentianae radix), цветки первоцвета (Primula flos), траву щавеля (Rumicis herba), цветки бузины черной (Sambuci flos) и траву вербены (Verbenae herba) в соотношении 1:3:3:3:3. Этот препарат является стандартизированным высокодозным продуктом для лечения больных острым риносинуситом [23]. Анализ суммированных данных об эффективности и безопасности его применения в ходе двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований, проведенных в европейских клинических центрах с участием 589 взрослых пациентов, показал, что использование лекарственного препарата Синупрет экстракт, таблетки, в дозе 480 мг в течение 15 дней является безопасным и эффективным методом лечения при вирусных ОРС. Препарат Синупрет экстракт по 160 мг 3р/д (n=294), либо плацебо 3р/д (n=295), пациенты принимали ежедневно внутрь в течение 15 дней. Эффективность оценивалась исследователем на основе среднего балла основных симптомов (MSS) в конце лечения, пациенты сообщали о проявлениях и социальных/эмоциональных последствиях риносинусита с использованием опросника качества жизни (SNOT-20). Для подтверждения диагноза в начале лечения и оценки динамики симптоматики при последнем посещении проводилась ультразвуковая оценка состояния околоносовых пазух. Результаты исследования показали, что балл MSS на фоне лечения улучшался в среднем на 10,02±1,61 балла до 2,47±2,55 для Синупрета экстракт и на 9,87±1,52 до 3,63±3,63 для плацебо. Различие между группами лечения среди всех пациентов получивших хотя бы одну дозировку исследуемого препарата (популяция FAS) в конце исследования составила 1,16±3,14 балла при p<0,0001. Разница в оценке оценке качества жизни пациентов (SNOT-20) была также статистически значима (p=0,0015) в пользу лекарственного препарата. Таким образом Синупрет экстракт по сравнению с плацебо обеспечивал быструю и клинически значимую ремиссию симптомов и улучшал качество жизни [24]. Эффективность препарата Синупрет экстракт в лечении пациентов с острым риносинуситом была показана и в исследованиях реальной клинической практики [25], проведенном среди отобранных из более чем 10 млн. случаев посещения врачей общей практики и ЛОР-специалистов 203 382 пациентов, получивших различное лечение острого риносинусита, включая 10 087 случаев монотерапии риносинусита Синупрет экстрактом и 11 290 случаев комбинированного лечения с Синупрет экстрактом. При анализе связи вида лечения и последующей необходимости назначения антибактериальных средств Синупрет экстракт показал наименьшие цифры (всего 2,1% пациентов) среди всех остальных видов лечения. Анализ связи продления больничного листа более 7 дней и случаев повторного посещения врача среди пациентов, получавших только Синупрет экстракт, показал сопоставимые цифры с комбинированной терапией и применением ИнГКС, за исключением случаев применения антибактериальной терапии, в т.ч. в комбинации, где риск этих событий был значительно выше. Результаты нашего исследования подтвердили высокую эффективность применения препарата Синупрет экстракт в лечении пациентов с острым риносинуситом.
Заключение
Таким образом, согласно результатам проведенного лечения, можно сделать вывод о том, что применение препарата Синупрет экстракт не только способствует более быстрому улучшению общего самочувствия пациентов и снижению выраженности жалоб, но и приводит к улучшению объективной картины заболевания (риноскопическая картина, результаты риноманометрии, сахаринового теста) по сравнению с группой контроля, благоприятно сказывается на качестве жизни пациентов, обусловливает снижение экономических и социальных затрат на фоне развития острого вирусного риносинусита.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.