Цыкунов М.Б.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, Россия;
Кафедра медицинской реабилитации Факультет дополнительного профессионального образования Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Использование категорий международной классификации функционирования для оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы. Часть 1

Авторы:

Цыкунов М.Б.

Подробнее об авторах

Просмотров: 9937

Загрузок: 332


Как цитировать:

Цыкунов М.Б. Использование категорий международной классификации функционирования для оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы. Часть 1. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2019;(1):58‑66.
Tsykunov MB. Rehabilitation diagnosis in the pathology of the musculoskeletal system using categories of the international classification of functioning. Part 1. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2019;(1):58‑66. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/vto201901158

Рекомендуем статьи по данной теме:
Эф­фек­тив­ность ком­плексной ре­аби­ли­та­ции па­ци­ен­тов пос­ле ин­суль­та с по­зи­ции из­ме­не­ния кли­ни­чес­ких и фун­кци­ональ­ных ха­рак­те­рис­тик. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(3-2):11-16

Введение. Международная классификация функционирования (МКФ) позволяет формулировать реабилитационный диагноз, описывая все составляющие здоровья пациента и связанные с ним проблемы, ограничивающие его жизнедеятельность. В свою очередь реабилитационный диагноз дает возможность определить цель, задачи и составить индивидуальную программу медицинской реабилитации, а также ее эффективность [1–4].

Реабилитационный диагноз описывает возникшие у пациента вследствие заболевания или повреждения нарушения функций органов и систем, повлекших за собой нарушения в самообслуживании, взаимодействии с природной и социальной средой, в сфере коммуникаций, в профессиональной и социальной активности, которые могут облегчать или затруднять выполнение описанных функций пациентом. В реабилитационном диагнозе формулируются только актуальные проблемы пациента, которые определяют его функционирование на момент оценки.

Определение совокупности инструментов, необходимых для постановки достаточно полного реабилитационного диагноза, является важнейшей проблемой, с которой встречается врач в процессе реабилитации [5–7]. Кроме того, есть необходимость использовать единообразные критерии оценки при описании нарушений функции организма пациента, его активности и участия в жизни. Этот вопрос поднимался на двух последних съездах ортопедов-травматологов России, а также на Всероссийском совещании ортопедов-травматологов в НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (февраль 2019 г.), на котором было принято решение о необходимости обсуждения предложенных ранее равновзвешенных шкал оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы (ОДС), основанных на категориях МКФ, а также опубликовать их в профильных периодических изданих.

Следует иметь в виду, что МКФ — описательный инструмент и не является шкалой.

Материал и методы

Реабилитационный диагноз описывается в категориях МКФ с помощью кодов [2–4].

МКФ имеет четыре уровня детализации категорий нарушения структур, функций, жизнедеятельности и факторов среды.

Базисным понятием при описании нарушений в МКФ является отклонение. Оно используется для отражения значимого отклонения от общепринятых статистических норм (отклонение от средней популяционной величины, принятой в качестве стандартной нормы). Если после определенного кода стоит цифра «0» — это значит, что у пациента нет проблем с этой функцией или структурой либо имеются незначительные проблемы, которые можно условно градуировать как не более чем 4%.

Активность и участие пациента имеют два компонента. На первом месте стоит реализация, на втором месте — капаситет (потенциальная способность). Реализация — это выполнение пациентом действия при использовании любых ресурсов среды, т. е. с помощью технических средств реабилитации, родственников, медицинского персонала или ухаживающих лиц. Капаситет — это выполнение действия пациентом самостоятельно, без посторонней помощи.

Определитель капаситета и реализации для обозначения величины и выраженности ограничений как активности, так и участия включает в себя следующие оценки:

0 — нет нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) — 0–4%;

1 — легкие нарушения (незначительные, слабые) — 5–24%;

2 — умеренные нарушения (средние, значимые) — 25–49%;

3 — тяжелые нарушения (высокие, интенсивные) — 50–95%;

4 — абсолютные нарушения (полные) — 96–100%.

Функции имеют один количественный определитель — степень нарушения.

Определитель функций для обозначения величины и выраженности нарушения включает в себя следующие оценки:

0 — нет нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) — 0–4%;

1 — легкие нарушения (незначительные, слабые) — 5–24%;

2 — умеренные нарушения (средние, значимые) — 25–49%;

3 — тяжелые нарушения (высокие, интенсивные) — 50–95%;

4 — абсолютные нарушения (полные) — 96–100%.

Следует еще раз подчеркнуть, что описание реабилитационного диагноза с помощью кодов МКФ позволяет достаточно точно описать актуальные проблемы пациента с нарушением ОДС, но не измерять их с помощью шкал. Это ограничивает возможность оценивать исходное состояние и вычислять эффективность реабилитационных мероприятий как по отдельным показателям нарушения функции, так и по их совокупности с использованием интегрального показателя.

Кроме того, имеется значительное число параметров, которые могут по МКФ относиться к неуточненным нарушениям двигательной функции. Формулирование реабилитационного диагноза по МКФ предполагает указание одного кода, в то время как этих параметров может быть несколько. Естественно, это усложняет формулирование диагноза и может быть учтено лишь в последующем, когда будет усовершенствована сама МКФ. В следующих таблицах (табл. 1-58)

Табл. 1. Оценка общего состояния здоровья на данный момент (до лечения) Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 2. Оценка общего состояния здоровья после лечения Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 3. Способность выполнять физическую нагрузку при активном отдыхе Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 4. Способность выполнять физическую нагрузку на занятиях физкультурой, фитнесом и в спортивных секциях Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 5. Необходимость использования посторонней помощи Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 6. Необходимость использования средств дополнительных фиксаций (сустава или позвоночника) Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 7. Тестирование болевого синдрома, связанного с нагрузкой Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 8. Тестирование пассивной амплитуды движений (гониометрия) Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 9. Тестирование активной амплитуды движений Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 10. Жалобы на слабость мышц конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 11. Мануальное мышечное тестирование Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 12. Тестирование силы мышц (динамометрия) Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 13. Тестирование выносливости к динамическим нагрузкам (в заданном темпе) Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 14. Тестирование выносливости к статическим нагрузкам Примечание. Проводится в МО межрегионального со стандартной нагрузкой, в МО федерального уровня с дозированной нагрузкой (динамометрия).
Табл. 15. Тестирование пространственной координации движений (точность перемещения в пространстве) Примечание. Проводится в МО федерального уровня.
Табл. 16. Тестирование силовых дифференцировок (способность выполнять заданную интенсивность сокращения по данным динамометрии) Примечание. Проводится в МО федерального уровня.
Табл. 17. Тестирование функциональной установки сегмента конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 18. Тестирование податливости контрактур суставов Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 19. Тестирование податливости контрактур мышц Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 20. Тестирование синовита, связанного с нагрузкой Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 21. Тестирование отека конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 22. Тестирование упругости мышц (градиент упругости в покое и при максимальном произвольном сокращении) Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 23. Тестирование длины окружности сегмента конечности (градиент длины окружности обеих конечностей) Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 24. Тестирование стабильности сустава Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 25. Тестирование способности активно устранять патологическое смещение при нестабильности сустава или двигательного сегмента позвоночника Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 26. Тестирование деформации конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 27. Тестирование необычной подвижности сегмента конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 28. Тестирование способности активно устранять деформацию конечности или позвоночника Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 29. Тестирование способности пассивно устранять деформацию Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 30. Тестирование функционального укорочения Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 31. Тестирование функциональных возможностей с использованием искусственных механизмов компенсации Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 32. Тестирование функциональных возможностей с использованием естественных механизмов компенсации Примечание. Проводится в МО всех уровней.
приведены шкалы и тесты для оценки отдельных параметров нарушений при патологии ОДС. Шкалы в табл. 1–32 позволяют оценивать нарушения любой локализации, шкалы в табл. 33–47 предназначены для оценки нарушений при патологии верхней конечности, соответственно в табл. 48–58 приведены шкалы для оценки нарушений при патологии нижней конечности. Градации шкал основаны на категориях МКФ, во всех шкалах градации являются равновзвешенными, соответствуют выраженности нарушений у пациента с патологией ОДС, что позволяет использовать результат оценки как для подсчета средних показателей, так и градиента динамики в процессе реабилитации.

При тестировании нарушений в медицинских организациях (МО) используются достаточно простые клинические и инструментальные методы оценки. В МО федерального уровня, которые оснащены более сложным и высокотехнологичным оборудованием, наряду с ними могут применяться более точные методы оценки нарушений при патологии ОДС. Во всех случаях полученные данные переводятся в баллы, критерии приведены в табл. 1-58. Это позволяет представить полученные данные графически в виде диаграмм или таблиц, а также вычислять градиент в процессе реабилитации как по отдельным показателям, так и по среднему значению в баллах.

Использование равновзвешенных шкал дает возможность не только интегральной, но и дифференцированной оценки определения эффективности реабилитации, что может являться базисом при составлении программы реабилитации [7].

(Продолжение следует)

Сведения об авторах

Для контактов: Цыкунов М.Б. — e-mail: rehcito@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.