Клинические и экспериментальные аспекты комбинированного метода замещения остеохондральных дефектов коленного сустава

Авторы:
  • Н. В. Загородний
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. А. Воротников
    ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия
  • Г. А. Айрапетов
    ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия
  • Г. А. Санеева
    ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия
Журнал: Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова (архив до 2020 г.). 2019;(2): 24-31
Просмотрено: 698 Скачано: 129
В списке актуальных проблем ортопедии травмы и заболевания крупных суставов занимают лидирующее место. Предлагаются различные методы лечения этой патологии, однако большинство из них не позволяет восстановить полноценный гиалиновый хрящ. Цель исследования. Оптимизация органосохраняющего лечения остеохондральных дефектов коленного сустава. Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на 30 баранах (60 коленных суставов) в возрасте от 1,5 до 3 лет. Животные разделены на 3 группы по 10 особей (20 суставов) в каждой, исходя из способа замещения остеохондрального дефекта. Во всех наблюдениях был сформирован полнослойный дефект гиалинового хряща фрезой диаметром 4,5 мм, глубиной 7 мм с захватом субхондральной кости в области медиального мыщелка правой бедренной кости. Искусственные дефекты восстанавливали. Левый сустав считали контрольным (контроль), и сформированный по той же методике дефект не восполняли. Результаты. Оценивали результат через 1, 3 и 6 мес. Изучены характер, степень и качество заполнения дефекта. Удельные объемы хондроцитов, хрящевого матрикса, соединительной ткани, а также количественное восстановление дефекта по сравнению с нативным хрящом в 3-й группе оказались максимально приближенными к нормальным показателям. Заключение. В контроле без замещения дефекта полученные данные сопоставимы с результатами других авторов, согласно которым, костно-хрящевые дефекты практически не регенерируют самостоятельно. Предложенная нами методика с применением коллагенового матрикса, аутохряща и плазмы, обогащенной тромбоцитами, показала высокую эффективность. Она является менее агрессивной по сравнению с аутохондропластикой, а полученный регенерат более стабилен, чем микрофрактурирование или туннелизация.
Ключевые слова:
  • костно-хрящевой дефект
  • гиалиновый хрящ
  • регенерация
  • внеклеточый коллагеновый матрикс

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Загородний Н.В., Воротников А.А., Айрапетов Г.А., Санеева Г.А. Клинические и экспериментальные аспекты комбинированного метода замещения остеохондральных дефектов коленного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова (архив до 2020 г.). 2019;(2):24-31. https://doi.org/10.17116/vto201902124

Список литературы:

  1. Божокин М.С., Божкова С.А., Нетылько Г.И. Возможности современных клеточных технологий для восстановления поврежденного суставного хряща (аналитический обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2016;3:122-134.
  2. Белоусова Т.Е., Карпова Ж.Ю., Ковалева М.В. Влияние низкочастотной магнитосветотерапии на динамику электромиографических показателей в процессе медицинской реабилитации пациентов с сочетанной патологией позвоночника и крупных суставов. Современные технологии в медицине. 2011;2:77-80.
  3. Ежов М.Ю., Ежов И.Ю., Кашко А.К., Каюмов А.Ю. Нерешенные вопросы регенерации хрящевой и костной ткани (обзорно-аналитическая статья). Успехи современного естествознания. 2015;5:126-131.
  4. Чичасова Н.В. Клиническое обоснование применения различных форм препарата терафлекс при остеоартрозе. Современная ревматология. 2010;4:59-64.
  5. Andia I, Abate M. Knee osteoarthritis: hyaluronic acid, platelet-rich plasma or both in association? Expert Opin Biol Ther. 2014;14(5):635-649. https://doi.org/10.5312/wjo.v5.i3.351.
  6. Chang KV, Hung CY, Aliwarga F, Wang TG, Han DS, Chen WS. Comparative effectiveness of platelet-rich plasma injections for treating knee joint cartilage degenerative pathology: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(3):562-575. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.11.006.
  7. Aad Dholl Ander, Kris Moen S, Jaap Van der Maas, Peter Verdon K, Karl Fredrik Almqvist, Jan Victor. Treatment of Patellofemoral Cartilage Defects in the Knee by Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC). Acta Orthop Belg. 2014;80:251-259.
  8. Тепляшин А.С., Шарифуллина С.З., Чупикова Н.И., Сепиашвили Р.И. Перспективы использования мультипотентных мезенхимных стромальных клеток костного мозга и жировой ткани в регуляции регенерации опорных тканей. Аллергология и иммунология. 2015;16(1):138-148.
  9. Козадаев М.Н. Применение матриц на основе поликапролактона для стимуляции регенерации суставного хряща в условиях эксперимента. Теоретические и прикладные аспекты современной науки. 2014;3-2:128-130.
  10. Svend Ulstein, Asbjørn Årøen, Jan Harald Røtterud. Microfracture technique versus osteochondral autologous transplantation mosaicplasty in patients with articular chondral lesions of the knee: a prospective randomized trial with long-term follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(6):1207-1215. https://doi.org/10.1007/s00167-014-2843-6.
  11. Pridie K. A method of resurfacing osteoarthritic knee joints. J Bone Joint Surg Am. 1959;41:618-619.
  12. Ewers BJ, Dvoracek-Driksna D, Orth MW, Haut RC. The extent of matrix damage and chondrocyte death in mechanically traumatized articular cartilage explants depends on rate of loading. J Orthop Res. 2001;19:779-784. https://doi.org/10.1016/s0736-0266(01)00006-7.
  13. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Ступина Т.А., Степанов М.А. Экспериментальные аспекты изучения репаративной регенерации суставного хряща в условиях туннелирования субхондральной зоны с введением аутологичного костного мозга. Гений ортопедии. 2010;2:5-10.
  14. Советников Н.Н., Кальсин В.А., Коноплянников М.А., Муханов В.В. Клеточные технологии и тканевая инженерия в лечении дефектов суставной поверхности. Клиническая практика. 2013;1:52-66.
  15. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, Kocher MS, Gill TJ, Rodkey WG. Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11-year follow-up. Arthroscopy. 2003;19:477-484. https://doi.org/10.1053/jars.2003.50112.
  16. Kreuz PC, Erggelet C, Steinwachs MR, Krause SJ, Lahm A, Niemeyer P, Ghanem N, Uhl M, Su dkamp N. Is microfracture of chondral defects in the knee associated with different results in patients aged 40 years or younger? Arthroscopy. 2006;22:1180-1186. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2006.06.020.
  17. Jan Harald Røtterud, Einar Sivertsen, Magnus L. Effect on Patient-Reported Outcome of Debridement or Microfracture of Concomitant Full Thickness Cartilage Lesions in Anterior Cruciate Ligament-Reconstructed Knees: A Nationwide Cohort Study from Norway and Sweden of 357 Patients with 2-Year Follow-up. Orthopaed J Sports Med. 2015;3(7):38-42. https://doi.org/10.1177/2325967115s00094.
  18. Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsen TC, Drogset JO, Grøntvedt T, Solheim E, Strand T, Roberts S, Isaksen V, Johansen O. Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee: a randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:455-464. https://doi.org/10.2106/00004623-200403000-00001.
  19. Jacobi M, Villa V, Magnussen RA, Neyret P. MACI — a new era? Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2011;3(1):10. https://doi.org/10.1186/1758-2555-3-10.
  20. Khan WS, Johnson DS, Hardingham DS. The Potential Use of Stem Cells for Knee Articular Cartilage Repair Knee. 2010;17(6):369-374.
  21. Mafi P, Hindocha S, Mafi R, Griffin M, Khan WS. Sources of Adult Mesenchymal Stem Cells Applicable for Musculoskeletal Applications- A Systematic Review of the Literature. Open Orthop J. 2011;5:238-244. https://doi.org/10.2174/1874325001105010242.
  22. Zhai LJ, Zhao KQ, Wang ZQ, Feng Y, Xing SC. Mesenchymal stem cells display different gene expression profiles compared to hyaline and elastic chondrocytes. Int J ClinExp Med. 2015;1:81-90.