Курортное дело законодательно определяется как совокупность всех видов научно-практической деятельности по организации и осуществлению лечения и профилактики заболеваний на основе использования природных лечебных ресурсов.

Современная курортология — медицинская научная дисциплина, изучающая целебные свойства природных физических факторов (климат, минеральные воды, лечебные грязи и др.), характер их действия на организм человека, возможности их применения с лечебной и профилактической целями на курортах и во внекурортных учреждениях, разрабатывающая показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения и методы применения курортных факторов при различных заболеваниях. В задачи курортологии также входят изыскания курортных ресурсов, изучение потребности населения в санаторно-курортном лечении и разработка научных основ его организации, принципов и нормативов курортного строительства и благоустройства, включая вопросы санитарной охраны курортов.

К основным разделам курортологии относятся медицинская климатология и климатотерапия; бальнеология, бальнеотерапия и бальнеотехника; грязелечение; организация, планировка и строительство курортов; организация санаторно-курортной помощи.

Вопросы изучения и систематизации курортных ресурсов и их эксплуатации, влияния на организм природных лечебных факторов и возможности их применения во внекурортной практике, развития медицинской климатологии, разработки показаний и принципов отбора на курорты, определения эффективности курортного лечения неразрывно связаны с именами выдающихся отечественных ученых и организаторов курортного дела — В.А. Александрова и Г.М. Данишевского [1].

Именно В.А. Александров, руководивший Центральной курортной клиникой (с 1921 по 1925 г.) и впоследствии курортным отделом Государственного центрального института курортологии (ныне ФГБУ РНЦ МРиК Минздрава России), попытался охватить всю проблему курортов СССР в целом.

С целью изучения курортных ресурсов страны были проведены многочисленные комплексные экспедиции по разведке месторождений лечебных минеральных вод и грязей, изучены процессы их происхождения, состав и свойства. Уже в начале 30-х годов ХХ века под руководством В.А. Александрова была разработана первая в СССР классификация минеральных вод (действовавшая до 50-х годов), позже — классификация пелоидов (использовалась до 70-х годов). Приоритетными научными направлениями тех лет были применение мышьяковистых минеральных вод и кремнистых термальных вод, механизм питьевого лечения минеральными водами, исследование бутылочных минеральных вод, понятие динамической климатологии, применение лечебных грязей во внекурортных условиях и др. В институте применяли и исследовали иловые грязи, торфы, нафталан, шлаковые воды и искусственные сероводородные воды. Был разработан метод приготовления искусственных радоновых ванн.

В курортном деле Г.М. Данишевский (директор Центрального института до ареста в 1937 г.) отдавал приоритет лечебному процессу. Им были четко сформулированы некоторые задачи и принципы санаторно-курортного лечения и «реабилитации»: направлять на курорт строго по показаниям, направлять по производственному принципу (в первую очередь дать путевку квалифицированному рабочему), строго учитывать результаты санаторного лечения (для этого повсеместно были открыты кабинеты учета).

В результате широких экспедиционных исследований, проведенных ЦНИИКиФ совместно с профильными институтами курортологии, организациями министерств геологии СССР и союзных республик, был накоплен обширный материал о распространении различных минеральных вод и лечебных грязей на территории СССР, их химическом составе, физических свойствах и ресурсах. В результате выполненных работ были составлены карты месторождений минеральных вод и лечебных грязей Советского Союза, отразившие основные закономерности распространения различных типов лечебных вод и грязей; исследованы климатические ресурсы многих курортов; изучены основные биоклиматические факторы, даны медико-климатическая характеристика основных природных зон, климатогеографическая и бальнеотерапевтическая характеристика крупнейших курортных районов.

Сотрудники отдела медицинской климатологии и климатотерапии ЦНИИКиФ разрабатывали и обобщали вопросы влияния на организм различных природных факторов, погодных и климатических условий, сезонов года и суточной периодики. Были представлены теоретические предпосылки и освещено практическое использование природных климатических факторов с лечебной и профилактической целью; описаны климатолечебные сооружения и организация метеорологических наблюдений; разработаны вопросы метеопатологии, медицинских прогнозов погоды и комплексной профилактики метеопатических реакций.

Наряду с освоением курортных ресурсов и изучением механизма действия бальнеотерапевтических процедур в Центральном институте была начата и ныне продолжается разработка новых методик, оптимальных параметров основных действующих факторов водолечебных процедур (температура, концентрация, гидростатическое давление, продолжительность, распределение их приема во времени, количество на курс лечения) при различных заболеваниях. Сравнивалось действие различных минеральных вод при одних и тех же заболеваниях, при сочетанной патологии. Разрабатывались и продолжают разрабатываться рациональные дифференцированные методики наружной бальнеотерапии и внутреннего применения минеральных вод и составляются с их включением лечебно-реабилитационные комплексы. Серьезное внимание уделялось и продолжает уделяться роли и значению химического фактора минеральных вод, выявлению специфических особенностей их влияния на организм. Были разработаны теоретические основы бальнеотерапии, грязелечения и соответствующие лечебные методы. Обоснованы и предложены методы радонотерапии, разработаны способы приготовления искусственных минеральных вод. Определены лечебные и столовые минеральные воды, пригодные для розлива в бутылки, утвержден ГОСТ на них.

Санаторно-курортная организационная научная тематика была приоритетной в институте при Ю.Е. Данилове, который в 1966—1976 гг. возглавлял ЦНИИКиФ. В этот период под руководством Ю.Е. Данилова сотрудниками отдела организации курортной и физиотерапевтической помощи (позже отделение организации санаторно-курортной помощи) осуществлена разработка основ планировки, развития и организации курортов в стране. Разработаны методические вопросы курортного строительства: принципы медицинского зонирования курортов, терминология и классификация курортов по их основным признакам (характеру основных лечебных факторов, климатическим зонам и др.), нормативы, структура и содержание курортных учреждений. Совместно с ЦНИИ экспериментального проектирования лечебно-курортных зданий разработаны методические указания по планировке, застройке и благоустройству курортов, мест отдыха и туризма, нормы проектирования санаториев — требования к земельным участкам, объемно-планировочным решениям, санитарно-техническим и специальным условиям. Также разработаны рекомендации по проектированию детских санаториев с учетом медицинских и архитектурно-строительных требований (с участием ЦНИИ туберкулеза, института гигиены детей и подростков). Изучена организация работы подростковых санаториев.

Выполнены работы по обоснованию потребности населения СССР в санаторно-курортной помощи и планированию курортов и санаториев на перспективу. Разработаны нормативы потребности в санаторно-курортной помощи рабочих разных отраслей промышленности (станкостроительной, металлургической, текстильной). Изучены потребности в санаторно-курортной помощи детям с различными заболеваниями нетуберкулезной этиологии и разработана методика ее определения (совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям МЗ СССР и НИИ педиатрии и детской хирургии).

Совместно с сотрудниками клинических подразделений изучена сравнительная эффективность и форма организации санаторно-курортного лечения больных с различными заболеваниями в разных климатогеографических зонах страны. Разработаны вопросы рационального построения и эффективности (в том числе экономической) системы этапного лечения (клиника—санаторий) утяжеленной категории больных разных нозологических групп (перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата и др.), направленные на организацию медицинской реабилитации таких больных на курортах и в местных санаториях. Уточнены показания и противопоказания для направления таких больных на санаторно-курортное лечение. Разработаны основные принципы организации лечения неврологических больных в специализированных санаторно-курортных учреждениях.

Изучено состояние санаторно-курортной помощи больным туберкулезом в соответствии с динамикой и прогнозом заболеваемости, даны предложения по организации санаторно-курортной помощи больным детям, подросткам и взрослым, страдающим туберкулезом.

Разработана методика расчета необходимого рационального набора диагностического и лечебного оборудования основных функциональных подразделений санаториев, основанная на учете лечебного профиля и мощности санатория, целесообразности применения используемых в данном санатории методов диагностики и лечения, нормы оптимальной загрузки аппарата. Определены нормативы оснащения диагностической и лечебной аппаратурой санаториев мощностью 250, 500 и 1000 коек для лечения больных с заболеваниями системы кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания нетуберкулезной этиологии, нервной системы, органов движения.

В 1980-е годы коллективный труд ведущих сотрудников ЦНИИКиФ оформлен в виде «Справочника по санаторно-курортному отбору» под редакцией проф. В.М. Боголюбова, бывшего директором института с 1976 г. В справочнике систематизированы принципы организации санаторно-курортной помощи в СССР, приведена классификация курортов по природным лечебным факторам с подробной характеристикой, изложены принципы отбора на санаторно-курортное лечение по нозологическим формам, показания и противопоказания при отборе больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное лечение, показания и противопоказания к курортному лечению больных по типам курортов, краткая характеристика основных курортов СССР.

В 1988 г. по инициативе В.М. Боголюбова институт был реорганизован во Всесоюзный научный центр медицинской реабилитации и физической терапии, а после распада СССР переименован в Российский научный центр реабилитации и физиотерапии (РНЦ РиФ).

В целях сохранения и дальнейшего развития высокоэффективного и конкурентоспособного санаторно-курортного комплекса России Правительство Российской Федерации в 1996 г. утвердило Федеральную целевую программу «Развитие курортов федерального значения на 1996—2000 годы». В разработке программы принимали участие и сотрудники центра.

В 1998 г. РНЦ РиФ вновь реорганизован в Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, который с 1998 по 2010 г. возглавлял акад. РАМН А.Н. Разумов. С приходом А.Н. Разумова работа центра в области курортного дела заметно активизировалась. Проводились работы по комплексному изучению минеральных вод и их месторождений, лечебных грязей и натуральных лечебных глин [2, 3]. Результаты научно-практической деятельности в области изучения современного состояния природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов, организации санаторно-курортной помощи легли в основу ряда методических указаний Минздрава России. Были уточнены и утверждены медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом), медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом), организация санаторного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В виде методических указаний министерства утверждены разработанные сотрудниками центра Перечень курортов России с обоснованием их уникальности по природным лечебным факторам, Биоклиматический паспорт лечебно-оздоровительной местности, Перечень необходимых медицинских услуг и процедур, отпускаемых в специализированных санаториях больному по профилю его заболевания. Методическими указаниями «Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации» был определен порядок утверждения статуса ведущих природных лечебных ресурсов, минеральные воды и лечебные грязи классифицированы по видам, группам и типам, установлены медицинские показания по их использованию.

Разработаны стандарты санаторно-курортной помощи по 26 группам болезней, которые утверждены приказами Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. №208-227, 273-278 и являются федеральным эталоном медицинских технологий, определяющим гарантированный объем диагностических и лечебных мероприятий (услуг) при разных группах болезней, а также требования к качеству их проведения и конечным результатам.

В 2000-е годы проводилась также работа по научному обоснованию и разработке показаний и стандартов для укороченных курсов санаторно-курортного лечения, усовершенствованию организации долечивания больных в санаторно-курортных условиях после стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, нестабильной стенокардии, сахарного диабета, операций на сердце и магистральных сосудах, операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, острого панкреатита (панкреонекроза), эндопротезирования крупных суставов, а также беременных женщин группы риска. Выполнялись экспериментальные и клинические научно-исследовательские работы в области использования различных курортных факторов в реабилитационно-профилактических целях [4—9]. Разрабатывались вопросы обеспечения безопасных условий труда в радоновых лабораториях и радонолечебницах [10]. Изучалось современное состояние организации санаторно-курортной помощи и нормативно-правового регулирования деятельности санаторно-курортных учреждений [11].

Активное участие принимали сотрудники РНЦ ВМиК в подготовке коллегии Минздрава России, которой 24 июня 2003 г. одобрена Концепция государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. Важность и актуальность государственной политики в сфере санаторно-курортного дела были подчеркнуты на состоявшемся 23 июля 2004 г. заседании президиума Государственного совета Российской Федерации в Геленджике, где особое внимание было уделено вопросам развития курортно-рекреационного комплекса Российской Федерации. По итогам заседания было принято решение о разработке Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации федеральной целевой программы «Развитие курортного дела в Российской Федерации на 2006—2011 годы» (ФЦП). Сотрудники центра непосредственно участвовали в разработке проекта этой программы.

Целью ФЦП явилось сохранение и развитие курортного фонда Российской Федерации как уникального комплекса для обеспечения населения страны качественными и доступными услугами санаторно-курортной помощи на основе использования природных лечебных факторов. Однако в ходе согласования проекта вышеназванной концепции было выявлено отсутствие нормативного регулирования некоторых аспектов в области курортного дела вследствие существенного обновления земельного, имущественного и экологического законодательства. Данный проект не был поддержан Минэкономразвития России.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 января 2001 г. №81-р на протяжении десяти лет РНЦ ВМиК организовывал и проводил ежегодный Всероссийский форум «Здравница» — главный форум санаторно-курортной отрасли России. Основными целями форума являлись всемерное содействие развитию лечебно-оздоровительных местностей, курортов и санаторно-курортных организаций России, сохранение и умножение традиций отечественной курортологии, повышение профессиональных знаний и умений специалистов курортного дела.

В конце 2011 г. РНЦ ВМиК переименован в Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии (дир. — В.А. Линок). И сегодня курортология и курортное дело остаются одним из основных направлений научно-практической деятельности центра. Ведутся работы по экспертизе вновь разведанных и действующих месторождений минеральных вод, предназначенных для промышленного розлива. При непосредственном участии сотрудников отдела курортных ресурсов введен Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 54316-2011 «Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия». Лабораториями бальнеотерапии, медицинской климатологии в составе отдела курортной медицины, лабораторией радиобиологии совместно с научно-клиническими подразделениями центра и филиалом «Санаторно-курортный комплекс “Вулан”» разрабатываются новые медицинские технологии с применением природных лечебных ресурсов для целей реабилитации и оздоровления. Проводится работа по научному обоснованию включения природных лечебных факторов в стандарты медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Основные задачи научно-исследовательского отделения курортологии РНЦ МРиК на современном этапе:

— комплексное изучение минеральных вод и лечебных грязей (включая лабораторные испытания), их месторождений, путей и форм рационального использования;

— разработка заключений о составе, качестве и бальнеотерапевтической ценности природных лечебных факторов, ландшафтно-климатических условий;

— экспертная оценка и проведение сертификации бутилированных минеральных вод, пакетированных лечебных грязей;

— курортологическое обследование территорий и разработка проектов нормативно-технической документации в целях установления статуса лечебно-оздоровительных местностей и курортов;

— научно-методическое руководство и консультации при прогнозировании, разведке и оценке ресурсов природных лечебных факторов;

— разработка и совершенствование методов измерения естественных и искусственных радионуклидов в пробах минеральных вод и лечебных грязей;

— разработка новых методов радонотерапии и их медико-техническое, фармакокинетическое, дозиметрическое и радиационно-гигиеническое обоснование;

— разработка и внедрение в практику нового технологического и бальнеотехнического оборудования для радоновых лабораторий и радонолечебниц;

— развитие и совершенствование системы организации бальнеотерапии;

— изучение механизмов биологического, лечебного и восстановительного действия природных лечебных факторов и их искусственных аналогов;

— изучение эффективности природных лечебных факторов в первичной и вторичной профилактике заболеваний с позиций доказательной медицины;

— разработка новых оздоровительно-реабилитационных технологий курортной медицины на основе использования природных лечебных факторов;

— сравнительное изучение влияния на организм человека курортно-рекреационных, климатопогодных факторов в различных природных зонах;

— вопросы метеопатологии, разработка технологий метеопрофилактики;

— вопросы организации и стандартизации санаторно-курортной помощи.

Перспективы научных исследований:

— научное обоснование современных принципов и технологий санаторно-курортного лечения детского и взрослого населения, разработка современных технологий оздоровления и медицинской реабилитации, в том числе после специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи, с использованием методов курортной терапии (климато-, бальнео- и грязелечения);

— научное обоснование методов адекватного дозирования бальнеотерапии, изучение дозозависимых эффектов и специфичности действия минеральных вод, сравнительное изучение терапевтической эффективности известных бальнеологических факторов с целью их ранжирования и отбора для включения в стандарты санаторно-курортного лечения, исследования сочетанного применения бальнеологических факторов и лекарственных средств; разработка новых технологий бальнеотерапии;

— научное обоснование бальнеологических, временны`х параметров грязевых процедур при использовании различных грязесберегающих технологий в оздоровительных и реабилитационных целях;

— апробация новых сочетаний природных и искусственных физических факторов;

— стандартизация санаторно-курортной помощи, вопросы управления качеством санаторно-курортной помощи.