В свете изменений в условиях и характере военной службы особое внимание уделяется восстановлению работоспособности (боеспособности) военнослужащих после выполнения специальных задач в Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ) [1].

Условия службы для военнослужащих, выполняющих особые задачи (например, дежурные силы ракетных войск стратегического назначения, летный состав, экипажи надводных и подводных лодок и многие другие категории), существенно отличаются от обычных условий. Их служба связана с опасностями, участием в локальных конфликтах, нестандартным графиком работы, высокой динамикой профессионального действия в быстро меняющейся среде, ограниченным общением с близкими, а также продолжительными командировками в разные регионы мира и климата [2, 3].

Важной составляющей становится повышение требований к профессиональной и морально-психологической подготовке, а также к физическому и эмоциональному состоянию военнослужащих с учетом вооружения современных систем обороны и нападения. Изменения в психоэмоциональном состоянии, вызванные значительными нагрузками, могут привести к нарушению психической активности, что негативно отразится не только на самом военнослужащем, но и на боеспособности воинских подразделений и в целом на обороноспособности страны.

Сохранение и укрепление состояния организма здоровых и практически здоровых лиц является одной из приоритетных задач военной медицины, в том числе военной курортологии [4].

Федеральный закон от 27 мая 1998 г. №76-ФЗ «О статусе военнослужащих» предусматривает право на отдых военнослужащих после несения боевого дежурства (боевой службы, учений, походов кораблей и других мероприятий, проводимых без ограничения общей продолжительности еженедельного служебного времени) [5]. Это может быть проблемой, поскольку в некоторых случаях военнослужащие не могут воспользоваться предоставленным правом на отдых и продолжают служить, находясь в состоянии утомления или переутомления.

Выполнение служебных обязанностей военнослужащими, которые участвуют в специальных заданиях, требует специальных профессиональных навыков. При этом на их организм могут воздействовать: постоянное эмоциональное напряжение, вибрация, шум, гипоксия, гиподинамия, укачивание, однообразие нагрузок на мышцы, ударные перегрузки, воздействие электромагнитных и других излучений, замкнутая среда обитания, изменяющийся газовый и аэроионный состав воздуха и другие факторы. Длительные, особенно межконтинентальные перелеты или переходы кораблей изменяют биологический ритм жизни членов экипажей. Усложнение военной техники и систем ее управления повышает чувство ответственности за вверенную материальную часть, за судьбы членов экипажа, а вместе с этим возрастает и эмоциональная напряженность. Приведенные особенности профессиональной деятельности могут способствовать развитию признаков утомления.

Утомление является нормальной физиологической реакцией организма на физическую и умственную нагрузку. Военнослужащие, подвергаясь испытаниям и выполнению сложных задач, могут испытывать временное снижение работоспособности и изменения в физиологических функциях. Организм нуждается в восстановлении и отдыхе после периодов усиленной активности, чтобы избежать переутомления и связанных с ним негативных последствий для здоровья и производительности. После 8-часового сна обычно происходит полное восстановление. При нарушении отдыха возможно развитие хронического утомления или переутомления (табл. 1) [6].

Таблица 1. Степени острого утомления (Фролов Н.И., Сергеев В.А., 1986)

Переутомление — это состояние организма, близкое к патологическому, характеризующееся качественными изменениями функционального состояния организма.

Отмеченные особенности профессионального труда военнослужащих, особенно при наличии факторов риска, могут способствовать не только появлению симптомов утомления, но и развитию признаков ряда заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, которые являются частыми причинами временного снижения профессиональной трудо- и боеспособности [7].

Важным является на уровне предболезни не допустить дальнейшего прогрессирования временно нарушенных функций.

Задачи по максимально быстрому и высокоэффективному восстановлению профессионального здоровья военнослужащих решает медико-психологическая реабилитация (МПР), которая представляет собой комплекс медицинских и психологических мероприятий, направленных на коррекцию возникших психофизиологических нарушений. МПР проводят по индивидуальным программам с использованием стимулирующего и закаливающего действия климата, методов бальнеофизиотерапии, лечебной физкультуры, рационального питания, методик психотерапевтического воздействия, режима отдыха и др. [8].

При МПР наблюдается ускоренное восстановление (нормализация) функционального и психического состояния организма, повышаются резервные возможности, что приводит к формированию психической адаптации военнослужащего и повышению порога стрессоустойчивости при выполнении специальных (боевых) задач.

Медико-психологическая реабилитация проводится по направлению командира воинской части и заключению врачебной комиссии по территориальному принципу в ближайшей от места службы санаторно-курортной организации (СКО) Минобороны России, что позволяет значительно сократить сроки направления и прибытия военнослужащего в ведомственную здравницу и тем самым ускорить начало проведения реабилитационных мероприятий [9, 10].

В ВС РФ активное развитие МПР получила в последнее десятилетие в связи с возросшими нагрузками и ростом интенсивности несения военной службы (табл. 2).

Таблица 2. Численность военнослужащих, обеспеченных медико-психологической реабилитацией в военных здравницах

Согласно данным статистического учета, число военнослужащих, прошедших МПР в 2021 г., по сравнению с 2013 г. увеличилось более чем в 8 раз и превысило 7,5 тыс. случаев. Незначительное снижение численности военнослужащих, обеспеченных МПР, наблюдалось в 2019—2020 гг., что связано со снижением интенсивности учебной и боевой подготовки, числа учений и других мероприятий на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции.

Приказом Министра обороны Российской Федерации от 27 января 2017 г. №60 «О медико-психологической реабилитации военнослужащих» определены категории военнослужащих, подлежащих направлению на МПР в военные СКО и сроки ее проведения в зависимости от степени утомления (табл. 3) [8].

Таблица 3. Перечень показаний к медико-психологической реабилитации и соответствующая продолжительность медико-психологической реабилитации

Военнослужащие с 1-й и 2-й степенями утомления обычно не высказывают жалоб на свое состояние, если их не спрашивают об этом напрямую. Они могут быть спокойными, с уравновешенным поведением и хорошим контролем над своими эмоциями, не проявляют видимых признаков истощения и обычно могут исполнять свои обязанности без проблем. Однако это не исключает возможность наличия внутреннего утомления или стресса. Важно обратить внимание на их психологическое благополучие и поощрять открытое обсуждение любых трудностей или проблем, чтобы помочь им поддерживать хорошее психическое здоровье.

Утомление 3-й степени (состояние субкомпенсации) и переутомление (состояние декомпенсации) могут вызывать разнообразные психологические и эмоциональные изменения в состоянии военнослужащих. К ним относятся депрессивное настроение, различные жалобы на физическое состояние, концентрация внимания на болезненных симптомах, трудности адаптации к военно-профессиональной деятельности, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, склонность к вспышкам и т.п.

Такие условия могут повлиять на нормальные межличностные взаимоотношения и привести к нарушению поведения. Важно знать об этих симптомах и обеспечивать военнослужащим соответствующую поддержку, позволяющую справиться с утомлением и восстановить психическое и эмоциональное здоровье.

Необходимо уделять должное внимание медицинскому обследованию, чтобы обеспечить наилучшие результаты реабилитации и восстановления здоровья. Чтобы определить функциональное состояние, физическую тренированность, а также скорректировать лечение, необходимо проведение функциональных, лабораторных и психофизиологических исследований. Такой анализ позволяет врачам получить детальную информацию о физиологических и психологических аспектах состояния военнослужащих. Эта информация помогает разработать наиболее эффективные индивидуальные программы реабилитации (ИПР) и лечения.

С этой целью весь личный состав в военных санаториях подвергается обязательному медицинскому и психофизиологическому обследованию. Первое обследование проводится в течение 1—3 сут после поступления в санаторно-курортное учреждение, второе — в конце отдыха.

К основным принципам МПР на санаторном этапе относятся непрерывность, преемственность и последовательность ее проведения [11].

Одним из важных компонентов МПР является психологическая реабилитация — это система медико-психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социального статуса людей, получивших психическую травму.

Лечебная физкультура (ЛФК) в военном санатории также относится к основным методам лечения, применяемым при МПР [11]. ЛФК оказывает целостное влияние, осуществляя как общее, неспецифическое действие на организм (нормализация функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, что связано с общим физическим укреплением, улучшением кровообращения, увеличением выносливости и другими благоприятными эффектами, которые сказываются на организме в целом), так и местное действие, которое осуществляется через специальные тренировки, направленные на восстановление деятельности функциональных систем в определенных областях тела. Например, местные тренировки могут быть нацелены на развитие силы и выносливости мышц, мобильности суставов.

Назначение процедур осуществляется лечащим врачом, а при необходимости назначается консультация врача по ЛФК. Большое число разных форм и методов ЛФК, применяемых в санатории, требуют создания четкой системы организации и эффективного использования технологии в комплексном санаторно-курортном лечении [12—14].

Для достижения наилучших результатов и безопасности пациента важно строго дозировать процедуры ЛФК и разрабатывать индивидуальные программы физических тренировок. Специалисты в области реабилитации учитывают характер и интенсивность упражнений, их длительность, предельные нагрузки, а также критерии переносимости для каждого конкретного случая. Программы адаптируют к потребностям и возможностям пациента, учитывая его состояние здоровья и цели лечения. Они включают оптимальную продолжительность и частоту занятий, а также определенные критерии для контроля и адаптации тренировок в ходе реабилитационного процесса.

Врачебный контроль играет важнейшую роль в ЛФК. Врач следит за прогрессом пациента, оценивает его реакцию на упражнения и осуществляет своевременные корректировки программы в случае необходимости.

Оптимальное дозирование и врачебный контроль гарантируют безопасность и эффективность ЛФК, а также обеспечивают максимальную пользу для организма пациента [15].

К основным формам ЛФК относятся утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика и двигательные режимы [15].

Большое значение придается проведению утренней гимнастики, при этом каждый военнослужащий может трансформировать физические упражнения применительно к индивидуальным особенностям своего организма.

В восстановлении функционального состояния военнослужащих используются природные факторы. К основным видам климатотерапии относятся процедуры аэротерапии, гелиотерапии, талассотерапии [14].

Климатолечебные факторы оказывают нормализующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, улучшают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышают неспецифическую резистентность и обмен веществ в организме, его адаптационные возможности, способствуя тем самым повышению эффективности комплексного санаторно-курортного лечения и реабилитации [14—17].

Одной из составляющих МПР является физиотерапия [12, 13]. В военных санаториях пациентам назначают специальные лечебные методики, направленные на снятие проявлений предболезни, на повышение работоспособности.

Нормобарические гипоксические тренировки — это методика, которая используется для стимуляции физической и умственной работоспособности организма, а также для активации его защитных и иммунных резервов. Эти тренировки основаны на создании условий нормобарической гипоксии, т.е. умеренного снижения содержания кислорода в воздухе, которым дышит человек. Такое состояние имитирует некоторые экстремальные условия, с которыми организм может столкнуться. Положительные эффекты нормобарических гипоксических тренировок включают повышение выносливости, улучшение функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, активацию обменных процессов и повышение иммунитета организма. Кроме того, такие тренировки могут способствовать повышению умственной работоспособности, улучшению концентрации внимания и когнитивных функций. Важно проводить такие тренировки под медицинским наблюдением и с соблюдением рекомендаций специалистов, чтобы минимизировать риск возможных негативных последствий и достичь максимальной эффективности тренировок.

Общие длинноволновые ультрафиолетовые облучения организма повышают зашитые и иммунные силы у ослабленных и переутомленных, а также у лиц, прибывающих в санатории из северных широт в осенне-зимний период года.

Транскраниальная электроанальгезия — метод лечебного воздействия на кору головного мозга и подкорковые вегетативные центры импульсными токами низкой частоты. КВЧ-терапию на акупунктурные точки общего воздействия проводят для стимуляции процессов адаптации и иммунологических резервов организма после воздействия экстремальными и неблагоприятными профессиональными факторами.

Кроме того, применяется лечение магнитным полем, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, ультрафонофорез лекарственных средств, инфитотерапия [15].

Особое значение при МПР имеет бальнеотерапия [18]. Применяют различные виды душей: циркулярный душ, душ Шарко; ароматические (хвойные), минеральные (хлоридные натриевые), газовые (жемчужные) ванны, контрастные ванны, а также грязелечение (пелоидотерапия). Поскольку процедуры применяются многократно по определенной схеме, происходит суммирование лечебного эффекта.

После завершения курса МПР важно провести оценку ее эффективности. Для этого используют данные психологического и психофизиологического обследований до и после завершения ИПР. Целью анализа является достижение устойчивой положительной динамики основных клинических, лабораторных и психологических показателей. Такая динамика подтверждает успех реабилитационной программы.

Для оценки эффективности санаторно-курортного лечения и реабилитации рекомендуется использовать следующие общепринятые градации:

— значительное улучшение: исчезновение или значительное уменьшение основных клинических симптомов, подтвержденное положительной динамикой результатов лабораторных, инструментальных, психологических и других методов исследования;

— улучшение: улучшение показателей результатов исследований, улучшение самочувствия;

— без перемен: отсутствие динамики результатов основных клинических, инструментальных, лабораторных и других методов обследования;

— ухудшение: отрицательная динамика клинических и дополнительных методов исследования [19].

Элементы методов оценки успешности медицинской и психологической реабилитации определяются в индивидуальном порядке в зависимости от функционирования организма и целей реабилитационной программы [15].

Заключение

Согласно данным статистики, эффективность мероприятий МПР в военных санаториях достигает 95%. Высокие показатели свидетельствуют об успешности реабилитационных мероприятий в сфере охраны психического и физического здоровья военнослужащих опасных профессий и в поддержании их высокой трудо- и боеспособности в течение длительного времени.

Такие результаты могут иметь ключевое значение для воинских контингентов, так как поддержание трудоспособности и продление профессионального долголетия являются важными факторами для обеспечения эффективности военной службы. Кроме того, успешная медико-психологическая реабилитация способствует улучшению качества жизни и общему благополучию военнослужащих.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — С.В. Долгих; сбор материала — А.А. Кирсанова, Д.В. Ковлен; обработка данных — А.А. Кирсанова; написание текста — С.В. Долгих; редактирование — Д.В. Ковлен.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.