Изучение влияния климатических факторов на организм человека привело к выделению отдельного научного направления — медицинской климатологии, являющейся пограничным разделом между медициной и климатологией, медицинской географией и курортологией. Основателями медицинской климатологии в нашей стране являются А.И. Воейков, П.Г. Мезерницкий, А.Н. Обросов, В.И. Русанов, И.И. Григорьев. Они первыми раскрыли основные механизмы влияния климатических и погодных факторов на организм человека, наметили пути дальнейшего научного поиска.
Не вызывает сомнения приоритет отечественных ученых в использовании климата в лечебных целях, что вывело наши курорты в ряд ведущих курортов мира с точки зрения их значения в оздоровлении населения и лечении различных заболеваний (В.С. Говоров, А.С. Крупин, Н.М. Воронин, Н.Е. Романов, С.М. Чубинский, И.В. Бутьева, В.Г. Бокша, Б.В. Богуцкий, Е.М. Иванов и др.). К таким курортам относятся Сочи, Ялта, Евпатория, Анапа, Кисловодск, Пятигорск, Белокуриха, Усть-Качка и др.
Практически все годы изучение влияния на человека различных климатических зон и экстремальных климатопогодных факторов высокогорья, Севера и аридных зон бывшего СССР и в последствии стран СНГ велось по единым методикам и стандартам, разработанным в НИИ ревматизма АМН СССР, Центральном НИИ курортологии и физиотерапии.
Серьезные работы советских ученых позволили решить основные медицинские задачи при освоении труднодоступных и малообитаемых регионов страны и мира, эта потребность становится более очевидной для человека с течением времени. Прежде всего речь идет о работах по акклиматизации человека к условиям Крайнего Севера, Арктики, Антарктики (Г.М. Данишевский, И.И. Тихомиров, А.П. Авцын, Н.Р. Деряпа, Н.Р. Палеев, Т.И. Андронова, Л.Е. Панин, Ж.Ж. Рапопорт, И.С. Кандор и др.), высокогорья (М.М. Миррахимов, А.Ю. Тилис, Д.А. Алымкулов и др.).
Все это определяет интерес к дальнейшим фундаментальным исследованиям в данном направлении, тем более что такие работы в последнее время стали раритетом. В определенной степени это связано с малобюджетным финансированием соответствующих исследований, свертыванием клинической базы санаторно-курортных учреждений.
Выход книги З.Р. Зуннунова, И.Х. Нурова, С.З. Зуннуновой «Очерки аридной медицины» [1] представляется весьма актуальным. Хочется подчеркнуть, что данная книга — это результат незаурядного многолетнего (с 1983 г.) труда авторов. В монографии представлены анализ и интерпретация колоссального материала комплексной биоклиматической оценки аридной зоны Узбекистана, ее экстремальных климатопогодных и природных лечебных факторов. В основу работы авторов положена концептуальная теория развития «синдрома аридного напряжения». Конечно, напрашивается аналогия с «синдромом полярного напряжения» (В.П. Казначеев), «синдромом циркумполярной гипоксии» (А.П. Авцын), «синдромом анемопатии» (П.Г. Мезерницкий). Все эти синдромы в целом являются проявлением климатического (метеорологического) напряжения, но, безусловно, по-разному проявляются в различных климатогеографических зонах в зависимости от превалирующего климатопогодного фактора.
Юг Узбекистана представляет собой особый климатический регион, его можно рассматривать как своеобразную природную «биолабораторию», требующую особого научно обоснованного подхода при проведении лечебно-профилактических мероприятий у больных и здоровых лиц. Авторы рассматривают широкий круг вопросов, касающихся метео- и климатоадаптации больных и здоровых, коррекции дезадаптивных изменений, в том числе с применением природных курортно-бальнеологических факторов той же аридной зоны. Важным доказательным моментом для выводов выступают проведенные авторами экспериментальные исследования с соблюдением необходимых требований медицинской биоэтики.
Работа включает введение, 14 глав, заключение. Список литературы сопровождает каждую главу.
Уже в 1-й главе «Биоклиматическая характеристика и основные метеопатогенные факторы аридной зоны» постулируется новый научный принцип. В отличие от популярного в зарубежной литературе мнения авторы книги пришли к выводу, что в основе «пуска» механизмов адаптивных и дезадаптивных изменений в организме в условиях аридной зоны находится не только или не столько жара, сколько гипертермальная погодная гипоксия. Именно уменьшение содержания кислорода в атмосферном воздухе (на 30—50 г/м3) в летнюю жару в аридной зоне наиболее неблагоприятно сказывается на организме человека.
Обладая сильным патогенным действием, климатические условия аридной зоны Узбекистана не только ведут к ухудшению самочувствия и снижению работоспособности здоровых, но и значительно утяжеляют течение многих заболеваний. Они характеризуются специфическими особенностями (интенсивность и значительная продолжительность солнечной радиации, сухость воздуха и летняя жара, пыльные бури «афганцы»), что определяет ход и развитие процесса акклиматизации.
Авторской находкой является раскрытие механизма влияния ветра «афганца». За 1—2 дня до вторжения «афганца» в фазе продромы формируется гипоксический тип погоды, создаются условия внешней погодной гипоксии. Для фазы вторжения/развития «афганца» характерен спастический тип погоды, который формирует в организме состояние внутренней циркуляторной гипоксии как результат спазма артериол. Таким образом, гипоксию следует признать патофизиологически ответственной за развитие метеотропных реакций как в летную жару, так и в период формирования ветра «афганца».
В следующей главе приведены интересные характеристики: у коренного населения адаптация сопровождается не только функциональными, но и морфологическими изменениями в системе микроциркуляции и капиллярно-соединительнотканных структурах, а у некоренного населения — только функциональными. Конечно, по нашему мнению, здесь следует учитывать сроки проживания, возможно и национальность для лиц, представляющих некоренное население. Предложены «адаптивные» нормы иммунного статуса здоровых жителей в аридной зоне.
Концепция развития «синдрома аридного напряжения» в климатических условиях аридной зоны у здоровых лиц и меры его коррекции абсолютно оригинальны для мировой практики. Поэтому 3-я глава, посвященная этой теме, вызывает особый интерес. Так, у некоренных жителей, у которых адаптивные резервные возможности значительно ограничены и гомеостаз поддерживается ценой большого напряжения (высокой платой за адаптацию физиологических систем), выявляются общие клинические проявления, выделенные авторами в отдельный синдром. «Синдром аридного напряжения», или «синдром метеорологического напряжения», имеет свои патофизиологические механизмы развития, клинические и физиологические критерии диагностики. Одновременно предложены и апробированы методы его коррекции, выделены критерии наступления адаптации к аридным условиям.
Одна глава посвящена течению сердечно-сосудистых заболеваний в условиях аридной зоны. Подтверждена роль погодной гипоксии как ведущего патогенетического/пускового фактора обострения болезней системы кровообращения. Знойным летом количество обострений увеличивается и растет летальность, особенно среди пришлого населения. Принципы прогнозирования метеотропных реакций рассчитаны на жителей не только юга Узбекистана, Туркмении и Таджикистана, но и аналогичных по климату регионов других стран мира — Аравийского полуострова, Ближнего Востока и др.
В 6-й главе представлены результаты исследования состояния кардиореспираторной системы у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), что позволяет обосновать концепцию мер коррекции «синдрома аридного напряжения» у таких больных с клинической, физиологической и биологической точек зрения. Роль метеотропных реакций в обострении ИБС связана с нарастанием коронарной недостаточности, перегрузкой физиологических систем, обеспечивающих гомеостаз, когда регуляторные механизмы испытывают состояние длительной и упорной перегрузки. С биологической точки зрения «синдром аридного напряжения» — частный случай реакции самосохранения в экстремальных метеорологических условиях (реакция выживания). «Синдром аридного напряжения» — специфическая форма хронического стресса с его нейропсихологической и эндокринно-гуморальной регуляцией метаболизма, сдвигами функциональной активности мембран клеток, морфологическими и генетическими аспектами.
Изучая меры коррекции «синдрома аридного напряжения» у пациентов с ИБС, авторы доказывают, что сероводородные ванны, блокаторы бета-адренергических рецепторов и их сочетание с нитратами повышают компенсаторные возможности системы кровообращения и стимулируют адаптационно-компенсаторные механизмы, увеличивая порог патофизиологической устойчивости к воздействию экстремальных стрессогенных факторов погоды. Применение транквилизаторов приводит к уменьшению состояния тревоги, снижает чувствительность больных к отрицательным воздействиям погоды. Конечно, сегодня надо учитывать и достижения в создании комфортной среды: искусственный микроклимат, кондиционирование, позволяющие в жарких странах значительно снизить пагубное влияние экстремально теплой погоды, особенно в период волн жары.
В 7-й главе анализируется легочное здоровье населения Сурхандарьинской области Республики Узбекистан. Результаты клинико-физиологических исследований хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в аридной зоне указывают, что элементы системного воспаления, вентиляционные и гемодинамические расстройства, гипоксемия, проявления синдрома утомления респираторных мышц, нарушения мукоцилиарного клиренса у больных протекают на фоне адаптационной реакции стресса. Обязательным проявлением осложнения заболевания у пациентов, проживающих в аридной зоне, является вторичное иммунодефицитное состояние.
Отдельная тема — особенности течения ревматоидного артрита (РА) в условиях аридной зоны. Выявленные в процессе наблюдения нарушения продукции про- и противовоспалительных цитокинов способствуют проявлениям разнообразной клинической симптоматики и изменениям лабораторных показателей. Все это является научной основой для проведения комплекса иммунореабилитации больных РА в условиях аридного климата.
При организации климатолечения следует учитывать сезон года. В любом случае курортные ресурсы аридной зоны в биоклиматическом плане выглядят весьма убедительно. Больше всего благоприятных дней наблюдается весной и зимой. Оптимальные условия для лечения и отдыха создаются не только на равнинных территориях (Термез, Карши), где благоприятная погода составляет в среднем 75%, или 25 дней в месяц, но и в низкогорье (Шахрисабз, Денау) и среднегорье (Байсун, Акрабад). В высокогорном поясе показатель благоприятных дней самый низкий — в среднем 41%, или 12 дней в месяц. В этот период года появляется возможность проведения аэрогелиотерапии в оптимальных дозировках.
Летом и осенью юг Узбекистана становится очагом формирования континентальных тропических воздушных масс: погода жаркая и сухая. Однако благоприятные условия для климатолечения сохраняются в санаториях, санаториях-профилакториях, расположенных в среднегорных (1000—2000 м над уровнем моря) и высокогорных (до 2100 м над уровнем моря) местностях, а также вблизи водохранилищ.
На основании комплексной оценки биоклимата выработана климато-метеорологическая норма для Термеза и низкогорного курорта «Вандоб», установлены комфортные периоды для проведения климатотерапии в этих регионах, прежде всего для пациентов с ХОБЛ.
Эффективность спелеотерапии у пациентов с ХОБЛ не вызывает сомнения. Представлены данные по результатам спелеотерапии в уникальной и единственной в Узбекистане спелеотерапевтической пещере «Ходжаикон».
Курортно-бальнеологические ресурсы юга Узбекистана богаты лечебными минеральными водами. В пределах Сурхандарьинской области выделены 4 типа подземных минеральных вод: без специфических компонентов, йодобромные, сульфидные (сероводородные) и азотно-кремнистые термальные (глава 10), что делает регион весьма перспективным с точки зрения курортно-бальнеологических и климатических возможностей для строительства новых здравниц, не уступающих по природным факторам курортам мирового уровня. Подробно описаны минеральные воды Учкызылского месторождения. Приведены результаты применения в условиях аридной зоны сероводородной и йодобромной бальнеотерапии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с учетом патофизиологических механизмов развития «синдрома аридного напряжения». Предложенные авторами методики умеренных сероводородных ванн, поддерживающей и пролонгированной сероводородной бальнеотерапии имеют большое практическое значение в решении проблем при оптимизации лечения и вторичной профилактики болезней системы кровообращения.
Псаммотерапия (ПТ) — лечение горячим песком естественного солнечного нагрева. Проведено серьезное научное исследование, не имеющее аналогов (глава 12). Хотя горячий песок солнечного нагрева в лечебных целях рекомендуется при различных заболеваниях, но до сих пор речь шла практически об эмпирических находках поклонников традиционной медицины. Авторы же выполнили комплексное клинико-физиологическое, биохимическое и иммунологическое исследование по изучению эффективности этого метода лечения при ряде заболеваний. Проведен полный физико-химический, полуколичественный спектрально-химический, гранулометрический, минералологический анализ степного барханного песка из источника «Етим Кум» (Кызырыкский район Сурхандарьинской области Республики Узбекистан).
В клинике Термезского филиала НИИ медицинской реабилитации и физиотерапии им. Н.А. Семашко (Республика Узбекистан) был сооружен специальный павильон для ПТ пациентов с ХОБЛ, хроническим абактериальным простатитом, Р.А. Представлена схема механизма лечебного действия П.Т. Благодаря оценке маркеров системного и местного воспаления, доказаны рассасывающее и болеутоляющее действия ПТ у пациентов с ХОБЛ и РА.
Интерес представляют результаты изучения гепатопротекторных и холеретических свойств минеральной воды из источника «Омонхона» — новое направление в курортологии и бальнеологии Узбекистана (глава 13). Ранее такие исследования не проводились. Полученные результаты позволяют рассматривать данную минеральную воду как весьма эффективную для применения у пациентов с хроническими гепатитами вирусной и токсической этиологии, заболеваниями желчевыводящей системы. Менее выраженный эффект был получен у пациентов с осложненным течением заболеваний гепатобилиарной системы с переходом в цирроз печени и непосредственно с циррозом печени.
Результаты экспериментальных исследований, касающиеся изучения иммунобиологических свойств сероводородной и йодобромной лечебной минеральной воды из источника «Учкызыл», горячих песков естественного солнечного нагрева источника «Етим Кум», позволили авторам предварительно доказать целесообразность их использования в лечебных целях.
Таким образом, в книге подведены итоги многолетнего цикла работ сотрудников Термезского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра терапии и медицинской реабилитации (РСНПМЦТ и МР) по проблемам человек—климат—биосфера, адаптация—дезадаптация и их коррекция с использованием курортно-бальнеологических ресурсов. С позиции современной клинической медицины, гигиены и физиологии человека сформулированы такие научные термины, как «аридная медицина», «аридная кардиология», «аридная физиология». Авторы — большие энтузиасты выбранного направления исследования, долгое время работали в Термезском филиале РСНПМЦТ и МР, а профессор Зокиржон Рузиевич Зуннунов известен как основатель и многолетний бессменный руководитель (до 2013 г. включительно) этого научного подразделения. Все авторы книги (З.Р. Зуннунов, И.Х. Нуров, С.З. Зуннунова) в настоящее время работают в различных медицинских учреждениях столицы Узбекистана — г. Ташкенте.
Авторам удалось выдержать стройную систему изложения материала, прежде всего методических основ оценки влияния климата и погоды на больного и здорового человека. Использованы современные средства визуального представления материала: рисунки, фотографии и схемы. Книга рассчитана на широкий круг специалистов в области медицины и курортологии — терапевтов, физиотерапевтов, курортологов, кардиологов, пульмонологов, ревматологов, иммунологов, физиологов. Она также может быть полезной для специалистов других отраслей — метеорологов, географов, гидрогеологов, геофизиков, социологов, экологов.
Дополнительная информация
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Сведения об авторах
Поважная Елена Леонидовна, д.м.н., профессор [Elena L. Povazhnaya, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 123056, Москва, Грузинский переулок, 3А [address: 3А Gryzinsky lane, 123056 Moscow, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1957-5547; eLibrary SPIN: 7797-0320; e-mail: elpovazhnaya@mail.ru