Применение аппаратной физиотерапии у больных с эректильной дисфункцией

Авторы:
  • Д. Б. Кульчицкая
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
  • Т. В. Кончугова
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
  • В. А. Кияткин
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
  • С. Н. Казанцев
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
  • Т. Н. Цыганова
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(2): 61-65
Просмотрено: 1352 Скачано: 138

Важной составной частью физического и эмоцио-нального состояния человека является сексуальное здоровье. На сегодняшний день вследствие воздействия комплекса неблагоприятных эколого-профессиональных факторов, а также наличия предрасполагающих и сопутствующих заболеваний у 10—25% мужчин сексуально активного возраста развиваются эректильные дисфункции (ЭД). Этот термин, предложенный Национальным институтом здравоохранения США и в 1992 г. принятый международными организациями урологов и андрологов, широко используется для обозначения постоянной или периодической неспособности достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта [1]. Именно нарушения эрекции нередко приводят к снижению самооценки мужчины, качества жизни, ухудшению или даже разрыву отношений в семейной паре и депрессии.

Для лечения больных с ЭД активно применяются психотерапевтические методы, специфическая симптоматическая медикаментозная терапия, реконструктивно-восстановительная хирургия, лечебная физкультура, рефлексотерапия [2, 3]. Наряду с этим в настоящее время накоплены научные данные об эффективности различных физиотерапевтических методов в коррекции Э.Д. Нелекарственные методы терапии ЭД являются альтернативой лекарственным средствам: ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа, интракавернозным инъекциям вазоактивных препаратов и трансуретральным суппозиториям с простагландином Е1 [4—9].

Были проведены многочисленные исследования по изучению влияния электростимуляции, магнитных полей, лазерных воздействий, локального отрицательного давления (ЛОД), ударно-волновой терапии (УВТ) у пациентов с ЭД. В меньшей степени исследованы эффекты гравитационной терапии.

Так, разработан метод комплексного лечения больных с ЭД на фоне хронического простатита с использованием динамической электронейростимуляции (ДЭНС). Воздействие ДЭНС осуществляют на область крестца с частотой 2,6 Гц, промежности с частотой 4,9 Гц. Представляется обоснованным применение электротерапии с частотой 77 Гц и на воротниковую зону. В 1-й день экспозиция по 5 мин на каждую зону, а 2-й день и последующие — по 10 мин, на курс 15 процедур. Применение данного метода приводит к улучшению качества эрекции, нормализации длительности полового акта и повышает качество жизни больных [10].

В физиотерапевтическом лечении ЭД часто используются физические факторы механической природы. В частности метод терапии ЛОД основан на принципе создания разряжения или локальной декомпрессии вокруг полового члена, что усиливает наполнение кровью большинства кавернозных синусов, повышает активную оксигенацию ткани, способствует увеличению площади транскапиллярного обмена для газов и питательных веществ. Установлено, что ЛОД воздействует на нервно-рецепторный аппарат полового члена и центральную нервную систему, способствует улучшению функции плазматических мембран, транспорту кислорода в межтканевых пространствах и интенсификации метаболизма и, как следствие, возникновению эрекции. В эксперименте на крысах с моделью ЭД было показано, что проведение ЛОД у животных после радикальной простатэктомии вызывает антигипоксический, антиапоптотический и антифибротический эффекты [11—18].

ЛОД-терапия, или вакуум-терапия, успешно используется при ЭД различной этиологии с 1982 г. и относится к методам терапии первой или второй линии, в том числе после радикальной простатэктомии.

Новым эффективным и перспективным методом лечения васкулогенной ЭД является УВТ, основанная на дистанционном действии сфокусированной акустической волны малой интенсивности. Установлено также, что основными клиническими эффектами ударных волн являются обезболивающее, противовоспалительное и антибактериальное действия, активизация микроциркуляции и неоангиогенеза, стимуляция метаболических процессов, рассасывание рубцовой соединительной ткани [19].

В систематическом обзоре современных зарубежных исследований, посвященных применению УВТ при ЭД, были проанализированы 14 работ, проведенных в период с 2005 до 2015 г. В общей сложности в исследования вошли 833 пациента с Э.Д. Применяемые параметры УВТ существенно различались, но во всех случаях использовалась низкая интенсивность. Все авторы, оценивая терапевтическую эффективность УВТ у пациентов с ЭД, отмечают существенное улучшение международного индекса эректильной функции (МИЭФ) (р<0,0001) и показателя шкалы твердости эрекции (р=0,01). Эффект сохранялся не менее 3 мес. Проанализировать особенности применяемых методик не представляется возможным, поскольку в своих публикациях авторы не указывают ни плотности энергии, ни количества ударов на процедуру, ни количества процедур на курс.

В одной из работ была изучена возможность нео-васкуляризации с помощью УВТ на организм мужчин с ЭД, ранее отвечавших на терапию пероральными ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа. Были выбраны 20 мужчин с васкулогенной Э.Д. Клинически у пациентов отмечались нарушения ночной эрекции, среднее значение МИЭФ составило 13,5±4,1 балла. Курс УВТ состоял из 6 процедур, которые проводились 2 раза в 1 нед. После 3-недельного перерыва курс УВТ повторялся. Воздействия проводили на тело и ножку полового члена в 5 различных местах. Через 1 мес после завершения лечения было зарегистрировано значительное увеличение пока-зателей МИЭФ до 20,9±5,8 балла (p<0,001), через 6 мес они остались без изменений. Кроме того, продемонстрировано значительное увеличение длительности эрекции, напряженности полового члена и существенное улучшение функции его эндотелия. Во время контрольного приема через 6 мес 10 мужчинам не требовалась терапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа. Болезненных ощущений при проведении терапии и побочных эффектов во время контрольного наблюдения отмечено не было [20].

В настоящее время большое внимание в лечении ЭД уделяется методу магнитостимуляции (МС), при котором на область промежности воздействуют импульсным высокоинтенсивным магнитным полем. Так, после курса МС были выявлены увеличение внутрикавернозного давления и значимое улучшение сексуальной функции [21]. В плацебо-контролируемом исследовании монотерапия высокоинтенсивным магнитным полем с частотой 18 Гц вызывала клиническое улучшение у пациентов с ЭД в 80% случаев [22]. Лечебный эффект МС в основном связан с действием электродвижущей силы электромагнитной индукции. Возникающие индукционные электрические токи вызывают контролируемую деполяризацию нервных аксонов, распространение импульса к концевой пластинке двигательного нерва и высвобождение ацетилхолина, что приводит к ритмическому сокращению миофибрилл. Помимо миостимулирующего эффекта, выявлены обезболивающее, трофическое и противовоспалительное действия МС.

Ряд исследователей считают, что местная физио-терапия оказывается недостаточной для воздействия на этиопатогенетические механизмы ЭД и рекомендуют использовать факторы физической природы «общего» действия, к которым относится, в частности, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Авторы рекомендуют сочетать ВЛОК (длина волны 635 нм, мощность 1,5—2 мВт, экспозиция 20 мин, на курс 10 процедур) с вакуумно-фото-магнитной терапией и пантоленом [23, 24].

В последние годы все шире используются сочетанные физиотерапевтические воздействия: вакуум-магнитотерапия, вакуум-лазертерапия, электрофорез лекарственных препаратов синусоидальными модулированными токами (СМТ).

Так, клиническими исследованиями показан терапевтический эффект у пациентов с ангиогенной ЭД в результате использования СМТ-электрофореза вазоактивных препаратов на область полового члена. В качестве вазоактивных препаратов используют 2% раствор папаверина или 2% раствор папаверина и 0,1% рас-твор дигидроэрготамина. Предварительными экспериментальными исследованиями было доказано, что данные лекарственные средства не разрушаются под действием электрического тока. Были установлены оптимальные параметры СМТ для воздействий на область полового члена: длительность полупериода воздействия 4—6 с при II роде работы, частоте модуляции 30—50 Гц, глубине модуляции 75—100%, силе тока 5—15 мА в течение 12—15 мин. На курс рекомендовано проводить 10—12 процедур. Клиническая эффективность, по данным авторов, обусловлена усилением интенсивности кровообращения в половом члене за счет улучшения артериального притока, повышения тонуса и уменьшения спазма сосудов, нормализации венозного оттока из кавернозных тел полового члена, а также повышением нервно-мышечной проводимости в пенильной ткани и концентрации тестостерона, восстановлением веноокклюзивного механизма. В сравнительном аспекте отмечены наиболее высокие клинико-терапевтические показатели при применении СМТ-электрофореза папаверина в сочетании с дигидроэрготамином, эффективность СМТ-электрофореза только папаверина была несколько ниже. СМТ-электрофорез растворов папаверина и дигидроэрготамина обладает значительным периодом последействия, в результате чего терапевтический эффект сохраняется в течение 6—8 мес [25].

Среди физических методов лечения больных с органическими ЭД в последние годы активно используется комплексное применение электрофореза лидазы и магнитолазертерапии [26]. Электрофорез лидазы (64 ЕД) в кислом буфере проводится на кожу полового члена в области проекции кавернозных тел с помощью анода размером 5×10 см (аппарат Поток-1). Второй электрод размером 10×10 см располагается на внутренней поверхности бедра. Магнитолазертерапия с частотой 5 Гц проводится поочередно на передней поверхности полового члена у основания, на задней поверхности полового члена у основания, на передней поверхности полового члена на 1,5—2 см ближе к головке полового члена, напротив на задней поверхности полового члена, на промежности. Вначале выполняли электрофорез лидазы, а через 40—60 мин осуществляли магнитолазертерапию.

Доказано, что вышеуказанный комплекс оказывает иммунокорригирующее действие, достоверно увеличивая сниженное число Т-лимфоцитов, количество Т-хелперов, хелперно-супрессорный коэффициент и уровень иммуноглобулинов классов М и А. Также по результатам данного исследования выявлено положительное влияние разработанного физиотерапевтического комплекса на состояние микроциркуляции.

Существует способ лечения ЭД, включающий электростимуляцию и лазертерапию в инфракрасном диапазоне [27]. Авторы доказали, что предлагаемый комплекс обеспечивает повышение эффективности лечения ЭД за счет улучшения функционального состояния центральных, спинальных вегетативных центров и периферических нервных образований, регулирующих эректильную деятельность, а также прямой стимуляции кровообращения и процессов метаболизма в парасимпатических спинальных нервных центрах, нервных волокнах и пещеристых телах полового члена.

При данном методе биполярная электростимуляция седалищно-пещеристой мышцы осуществляется с помощью импульсного тока с длительностью пачки и паузы по 2 с, с частотой заполнения пачки 3000 Гц, между сегментами SII—SIV спинного мозга и SIV—SV—CoI позвоночника, что создает оптимальные условия для увеличения мышечной силы, снижения утомлямости, приводит к уменьшению распада сократительных белков, восстанавливает их количество за счет улучшения кровообращения и обмена веществ, что способствует уменьшению миодистрофических нарушений и улучшению функции промежностных нервов. После электростимуляции проводят воздействие инфракрасным (960 нм) низкоинтенсивным лазерным излучением на области сегментов SII—SIV спинного мозга, сегментов SIV—SV—CoI позвоночника и верхней поверхности тела полового члена.

Встречаются работы, которые указывают на то, что ЛОД не обладает выраженным эффектом последействия, в результате чего терапевтический эффект оказывается кратковременным. В целях его пролонгирования у пациентов с ЭД предложено сочетанное воздействие ЛОД и пульсирующего магнитного поля (ПуМП) — локальная вакуум-магнитотерапия (ЛВМ). Одним из ключевых механизмов взаимодействия органов и систем организма с ПуМП является возникновение градиента электрического потенциала в кровеносных сосудах, который стимулирует функцию парасимпатических нервных окончаний и активность нервно-мышечного аппарата скелетной и гладкой мускулатуры в 100% случаев, усиливает интенсивность кровенаполнения органов. Этот эффект способствует улучшению органной гемодинамики, особенно в сосудах мелкого калибра (артериолы, капилляры), что вызывает пролонгацию ангиопротективного действия ПуМП [28].

Клиническими исследованиями выявлены саногенетические параметры воздействия ЛОД и ПуМП для восстановления патологически измененной эрекции у пациентов. Применение локального пониженного давления 160—240 мм рт.ст. является наиболее физиологичным и вызывает выраженное возбуждающее действие. Для получения оптимальной интенсивности возбуждающего действия с учетом индивидуальной чувствительности пациента на цилиндрическую колбу устанавливается магнитная катушка с площадью поверхности 299 см2 и одновременно проводятся процедуры ПуМП с частотой 6—12 Гц, магнитной индукцией 30—50 мТл. Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что сочетанное применение ЛОД и ПуМП обеспечивает более выраженное воздействие на нервно-мышечный аппарат мышц тазового дна и луковицу полового члена, спинальные центры эрекции и эякуляции, центральную нервную систему, способствует усилению интенсивности кровенаполнения полового члена и быстрой эрекции при низких цифрах вакуум-терапии. После курсового применения данного комплекса исследователи наблюдали у 85,7% пациентов качественное улучшение эректильной функции, уменьшение ишемии кавернозной ткани и улучшение пенильного кровотока. В целях повышения клинической эффективности и длительного сохранения полученного терапевтического эффекта используют последовательное применение локальной вакуум-магнитотерапии и СМТ-электрофореза вазоактивных препаратов на область полового члена.

В настоящее время для лечения пациентов с ЭД применяется ЛОД-терапия в комплексе с вибромагнитолазертерапией. Научными исследованиями доказано аналгезирующее, иммунокорригирующее, антигипоксическое действия вышеуказанного комплекса, а также его положительное влияние на активность гипофизарно-тестикулярно-надпочечниковой системы [29, 30].

Заключение

Таким образом, проведенные в настоящее время научные исследования показали высокую эффективность применения физиотерапевтических методов в лечении пациентов с Э.Д. Доказано их положительное влияние на клинические симптомы заболевания и качество жизни пациентов.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Спонсоров нет.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Список литературы:

  1. Kuritzky L. Counseling the palienl with erectile dysfunction, a primary care physician perspective. J Am Osteopath Assoc. 2002;102(12 suppl 4):7-11.
  2. Щеплев П.А., Тополянский А.В., Жиленко В.В., Носовицкий П.Б. Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания. Медицинская кафедра. 2002;2:68-73.
  3. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций. Русский медицинский журнал. 2000;8:3:130-134.
  4. Карпухин И.В., Бобков А.Д., Казанцев С.Н. Основные принципы физиотерапии копулятивной дисфункции у мужчин. Вопросы курортологии и физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006;6:14-19.
  5. Карпухин И.В. Восстановительная терапия сексуальной недостаточности и бесплодия у мужчин. Медицинская реабилитация. Т. 3. Под ред. Боголюбова В.М. М.—Пермь: Звезда; 1998.
  6. Кухаркин С.А., Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций. Русский медицинский журнал. 2000;8:3:130-134.
  7. Карпухин И.В., Кияткин В.А., Ли А.А., Бобков А.Д., Казанцев С.Н. Применение физиобальнеотерапевтических факторов в комплексном восстановительном лечении больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным эректильной дисфункцией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010;1:25-28.
  8. Сосновский И.Б., Терешин А.Т., Морозов Ф.А. Системно структурный подход к диагностике и коррекции преждевременной эякуляции. Вестник новых медицинских технологий. 2010;17:4:161-165.
  9. Mulhall JP, Goldstein I, Bushmakin AG, Cappelleri JC, Hvidsten K. Validation of the erection hardness score. J Sex Med. 2007;4(6):1626-1634.
  10. Дробышев В.А., Федорова Н.В., Власов А.А., Рявкин С.Ю. Динамическая электронейростимуляция в комплексном лечении синдрома эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом. Вестник восстановительной медицины. 2012;3(49):44-49.
  11. Yuan J, Lin H, Li P, Zhang R, Luo A, Berardinelli F, Dai Y, Wang R. Molecular mechanisms of vacuum therapy in penile rehabilitation: a novel animal study. Eur Urol. 2010;58(5):773-80. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.07.005
  12. Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, Moncada I, Salonia A. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. The Netherlands: European Association of Urology. 2015.
  13. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. М. 2017.
  14. Wylie KR, Jones RH, Walters S. The potential benefit of vacuum devices augmenting psychosexual therapy for erectile dysfunction: a randomized controlled trial. J Sex Marital Ther. 2003;29(3):227-236.
  15. Brison D, Seftel A, Sadeghi-Nejad H. The resurgence of the vacuum erection device (VED) for treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 2013;10(4):1124-1135. https://doi.org/10.1111/jsm.12046
  16. Lin H, Wang G, Wang R. Application of the vacuum erectile device in penile rehabilitation for erectile dysfunction after radical prostatectomy. Zhonghua Nan Ke Xue. 2015;21(3):195-199.
  17. Deng H, Liu D, Mao X, Lan X, Liu H, Li G. Phosphodiesterase-5 Inhibitors and Vacuum Erection Device for Penile Rehabilitation After Laparoscopic Nerve-Preserving Radical Proctectomy for Rectal Cancer: A Prospective Controlled Trial. Am J Mens Health. 2017;11(3):641-646. https://doi.org/10.1177/1557988316665084
  18. Сегал А.С., Пушкарь Д.Ю. Новый патогенетический подход, а также способ лечения и профилактики эректильной дисфункции — модулируемая эректильная оксигенация кавернозной ткани полового члена. Урология. 2004;5:48-51.
  19. Гарилевич Б.А., Бобровницкий И.П., Нагорнев С.Н., Родин Д.Б., Семенов А.А. Перспективы развития ударно-волновой терапии. Russian Journal of Rehabilitation Medicine. 2015;1:42-51.
  20. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, Wang C, Lee YC, Lue TF. Low-intensity Extracorporeal Shock Wave Treatment Improves Erectile Function: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2017;71(2):223-233. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.05.050
  21. Shafik A, el-Sibai O, Shafik AA. Magnetic stimulation of the cavernous nerve for the treatment of erectile dysfunction in humans. Int J Impot Res. 2000;12(3):137-141; discussion 141-142.
  22. Pelka RB, Jaenicke C, Gruenwald J. Impulse magnetic-field therapy for erectile dysfunction: a double-blind, placebo-controlled study. Adv Ther. 2002;19(1):53-60.
  23. Шевченко К.В., Елисова Т.Г., Петров В.В., Брилль Г.Е. Лазерное облучение крови в сочетании с вакуумно-светодиодно-магнитной терапией и пантоленом в лечении эректильной дисфункции. Материалы XXXI Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии». Харьков. 2009;95-96.
  24. Боровец С.Ю., Москвин С.В. Методики лазерной терапии при мужском бесплодии. Вестник урологии. 2017;3:49-61.
  25. Карпухин И.В., Бобков А.Д., Казанцев С.Н. Основные принципы физиотерапии копулятивной дисфункции у мужчин. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006;6:14-49.
  26. Кухаркин С.А., Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций. Русский медицинский журнал. 2000;8:3:130-134.
  27. Бутуханов В.В., Сороковиков В.А. Патент на изобретение РФ №2334458, опубл. 27.09.08, бюл. №27.
  28. Карпухин И.В., Казанцев С.Н. Локальное отрицательное давление и магнитное поле в терапии больных с эректильной дисфункцией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007;4:35-38.
  29. Карпухин И.В., Богомольный В.А. Последовательное применение локальной вакууммагнитотерапии и электрофореза. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997;4:24-25.
  30. Сосновский И.Б., Терешин А.Т., Морозов Ф.А. Системно-структурный подход к диагностике и коррекции преждевременной эякуляции. Вестник новых медицинских технологий. 2010;17:4:161-165.