Роль капилляроскопии в оценке эффективности немедикаментозных методов лечения. (Обзор литературы)

Современная медицина уделяет все больше внимания немедикаментозным методам лечения, направленным на улучшение микроциркуляции, сосудистого тонуса и трофики тканей [1—3]. К таким методам относятся физиотерапия, лечебная физическая культура, массаж, рефлексотерапия, гирудотерапия, гипербарическая оксигенация, криотерапия и др. [4—6]. Эффективность этих методов во многом определяется их способностью улучшать кровообращение на уровне микроциркуляторного русла.

Капилляроскопия — неинвазивный метод визуализации капилляров, позволяющий оценить структуру и функцию микроциркуляторного русла в режиме реального времени [7—9]. Этот метод обладает высокой чувствительностью к изменениям микроциркуляции и широко применяется в разных областях медицины для диагностики и мониторинга патологических процессов [10—12].

Цель обзора — анализ современных научных данных о применении капилляроскопии для оценки эффективности немедикаментозных методов лечения.

Для подготовки обзора были использованы научные публикации, вышедшие в период с 2010 по 2024 г. Поиск литературы осуществляли в следующих базах данных: PubMed, eLibrary, CyberLeninka, Scopus, Web of Science; использовали следующие ключевые слова: «капилляроскопия», «микроциркуляция», «немедикаментозная терапия», «физиотерапия», «массаж», «рефлексотерапия», «гирудотерапия», «гипербарическая оксигенация», «криотерапия», «лечебная физкультура», а также соответствующие термины на английском языке. В обзор были включены оригинальные исследования, обзорные статьи и клинические рекомендации, соответствующие теме исследования.

Оценка исходного состояния микроциркуляции. Перед началом немедикаментозной терапии важно определить исходное состояние микроциркуляции, что позволит индивидуализировать подход к лечению и спрогнозировать его результаты. Капилляроскопия позволяет выявить такие патологические изменения, как спазм капилляров, сладж-феномен, уменьшение количества функционирующих капилляров, нарушение их архитектоники и периваскулярные отеки [13—15].

Е.В. Загорская и соавт. в исследовании, посвященном диагностике нарушений микроциркуляции у пациентов с хроническими заболеваниями, показали, что у 85% обследованных пациентов до начала лечения выявлялись признаки капиллярной патологии [3]. Результаты исследования М. Хиршль и соавт., посвященного капилляроскопии при хронической венозной недостаточности и заболеваниях периферических артерий, продемонстрировали высокую чувствительность капилляроскопии для выявления начальных нарушений микроциркуляции [4].

Важно отметить, что еще ранее П.В. Новицкий и соавт. сообщили о том, что капилляроскопия может выявлять субклинические нарушения микроциркуляции у пациентов с разными хроническими заболеваниями, что делает этот метод особенно ценным для ранней диагностики [5].

Эти данные подтверждают важность капилляроскопии как метода первичной диагностики состояния микроциркуляции перед началом немедикаментозной терапии.

Контроль динамики в процессе лечения. Капилляроскопия позволяет объективно оценивать изменения в микроциркуляции в процессе лечения, что особенно важно при применении немедикаментозных методов терапии.

Массаж и физиотерапия. И.В. Королева и А.В. Зотова по результатам исследования, посвященного использованию капилляроскопии для оценки эффективности физиотерапевтического лечения у больных остеохондрозом, отметили значительное уменьшение спазма капилляров и улучшение кровотока после 10 процедур [6]. A. Postuła-Głuszak и соавт. в исследовании влияния физиотерапии на микроциркуляцию у пациентов с сахарным диабетом выявили улучшение капиллярного кровотока у 78% пациентов после курса лечебной физкультуры [7].

Кроме того, по данным L. Chen и соавт., комбинированная физиотерапия приводит к значительному улучшению капиллярного кровотока у пациентов с хронической венозной недостаточностью, что подтверждается данными капилляроскопии [8].

Гирудотерапия. С.В. Маслюкова и соавт. в работе, посвященной оценке влияния лазерной терапии на микроциркуляцию у пациентов с диабетической полинейропатией, продемонстрировали улучшение реологических свойств крови и капиллярного кровотока после курса гирудотерапии [9].

Важный вклад в развитие этого направления внесли также Y. Liu и соавт., которые показали, что гирудотерапия значительно улучшает микроциркуляцию у пациентов с хроническими заболеваниями кожи. Полученные результаты были подтверждены данными капилляроскопии [10].

Лечебная физическая культура и гипербарическая оксигенация. S.Q. Belczak и соавт. в исследовании, посвященном капилляроскопическим находкам и их корреляции с результатами лечения системной склеродермии, отметили уменьшение извитости капилляров и нормализацию их структуры после курса гипербарической оксигенации [11].

В исследовании M. Zhang и соавт. гипербарическая оксигенация приводила к значительному увеличению плотности капилляров и улучшению кровотока у пациентов с диабетической стопой, что было подтверждено данными капилляроскопии [12].

Объективизация эффективности метода. Капилляроскопия позволяет количественно оценить эффективность немедикаментозных методов лечения, сравнивая показатели до и после терапии.

Лазеротерапия. С.В. Маслюкова и соавт. показали, что после курса лазерной терапии у пациентов с диабетической полинейропатией количество функционирующих капилляров увеличивается на 35% [9]. Эти данные свидетельствуют о высокой эффективности лазеротерапии в улучшении микроциркуляции.

X. Wang и соавт. в своем исследовании продемонстрировали, что низкоинтенсивная лазерная терапия приводит к значительному улучшению капиллярного кровотока у пациентов с хроническими ранами, что подтверждается данными капилляроскопии [16].

Иглорефлексотерапия. M. Rasouli и соавт. в исследовании, посвященном влиянию рефлексотерапии на микроциркуляцию у пациентов с сахарным диабетом, выявили индивидуальные различия в реакции на лечение. При этом у 65% пациентов наблюдалось улучшение капиллярного кровотока [13].

По результатам исследования S. Kumar и соавт., акупунктура приводила к значительному улучшению микроциркуляции у пациентов с хроническими болями в пояснице, что подтверждалось данными капилляроскопии [14].

Прогнозирование результатов лечения. Капилляроскопические показатели могут служить прогностическим критерием эффективности терапии. Е.А. Попова и Р.А. Зинченко в исследовании, посвященном прогностическому значению капилляроскопических показателей в комплексной терапии хронических заболеваний, показали, что у пациентов с более выраженной капиллярной патологией в исходном состоянии прогноз был менее благоприятным и требовалось более длительное лечение [15].

S.Q. Belczak и соавт. установили корреляцию между исходными показателями капилляроскопии и степенью улучшения состояния после терапии у пациентов с системной склеродермией, что подтверждает прогностическую значимость этого метода [11].

Важно отметить, что R.J. Anderson и соавт. в своем исследовании показали, что капилляроскопические параметры могут служить предикторами ответа на терапию у пациентов с заболеваниями периферических артерий, что открывает новые возможности для персонализированного подхода к лечению [17].

Капилляроскопия — важный инструмент для объективной оценки эффективности немедикаментозных методов лечения. Она позволяет: 1) определять исходное состояние микроциркуляции перед началом терапии; 2) контролировать динамику изменений в процессе лечения; 3) объективизировать эффективность разных немедикаментозных методов; 4) прогнозировать результаты терапии.

Современные исследования демонстрируют высокую чувствительность капилляроскопии к изменениям, вызванным воздействием физиотерапии, массажа, гирудотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии и других немедикаментозных методов. Это делает капилляроскопию незаменимым методом в клинической практике и научных исследованиях в области реабилитационной медицины.

Широкое применение капилляроскопии для оценки эффективности немедикаментозных методов лечения способствует повышению качества медицинской помощи, индивидуализации терапии и улучшению прогноза лечения пациентов с разными патологиями, сопровождающимися нарушениями микроциркуляции.

Участие авторов: анализ данных, написание черновика рукописи — Симановский А.А.; курирование проекта, руководство проектом, проверка и редактирование рукописи — Шахнович В.А.; написание и редактирование текста — Мустафина Ф.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.