Известно, что воспалительный процесс в органах гепатобилиарной системы может способствовать развитию и прогрессированию патологических изменений в гастродуоденальной системе [1—6]. В связи c этим следует отметить немаловажную роль Helicobacter pylori не только при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, но и при билиарной патологии [5—7]. Рядом авторов отмечено положительное влияние низкоэнергетического лазерного излучения и магнитотерапии на течение заболеваний органов гастродуоденальной и гепатобилиарной систем [8—11].

Цель исследования — оценить особенности сочетанного магнитно-лазерного воздействия на состояние органов гастродуоденальной системы у больных хроническим некалькулезным холециститом.

В исследование были включены 50 больных хроническим некалькулезным холециститом в фазе затухающего обострения: мужчин было 19, женщин — 31. Средний возраст составил 44±8 лет (от 36 до 56 лет), длительность заболевания — 6±1,5 года.

Пациенты были рандомизированы на две группы: 1-я группа — сравнения (n=20), 2-я — основная (n=30). Обе группы были однородны по полу, возрасту, давности и тяжести заболевания.

Проведено контролируемое, рандомизированное исследование. Пациенты группы сравнения получали базовое лечение, которое включало диету № 5, внутренний прием минеральной воды «Джермук» по общепринятой схеме, иглорефлексотерапию, йодобромные ванны, массаж воротниковой зоны, лечебную физическую культуру, по показаниям лечебные микроклизмы. Пациентам основной группы на фоне базового лечения назначали сочетанное магнитно-лазерное воздействие с помощью аппарата АМЛТ-01 в инфракрасном диапазоне лазерного излучения (режим непрерывный, выходная мощность 10 мВт), с индукцией постоянного магнитного поля 30 мТл на область правого подреберья и эпигастральную область (1-е поле) и паравертебрально (2-е поле) по 20 мВт (2—3 мин на 1-е поле, 1—2 мин на 2-е поле). Медикаменты не назначали. Степень эффективности проводимого лечения оценивали в динамике: через 20—22 дня от начала терапии по клиническим и параклиническим показателям. Конечной точкой исследования была положительная динамика клинической картины заболевания и функционально-морфологического состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерием включения пациентов в исследование было наличие воспалительного процесса в желчном пузыре с нарушением его функционального состояния. Критериями невключения были противопоказания для назначения физических факторов. В процессе лечения не наблюдалось случаев исключения из исследования из-за осложнений и плохой переносимости.

Пациенты получали лечение в Научно-исследовательском институте курортологии и физической медицины (Ереван, Армения) с марта 2016 г. по июль 2018 г.

Диагноз хронического некалькулезного холецистита был установлен на основании общепринятых стандартов. Методы лечения в обеих группах подробно представлены в дизайне исследования.

Оценку результатов проводили на основании:

— данных лабораторного исследования (общий анализ крови, биохимические тесты воспаления);

— данных ультразвукового исследования (УЗИ) печени и желчного пузыря (толщина стенок желчного пузыря, его моторно-эвакуаторная функция), гастродуоденоскопии;

— результатов этапного хроматического дуоденального зондирования (ЭХДЗ), показателей кислотности желудочного содержимого по данным внутрижелудочной рН-метрии;

— результатов морфологического исследования биоптатов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Данные лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимические маркеры воспаления) свидетельствовали об отсутствии общей воспалительной реакции у всех пациентов. По данным УЗИ выявлена различная степень изменений стенок желчного пузыря, его моторно-эвакуаторной функции, при проведении ЭХДЗ — наличие воспалительного процесса. Отмечены нарушения в кислотообразующей функции желудка по данным внутрижелудочной pH-метрии и изменения в морфологическом состоянии слизистой оболочки гастродуоденальной системы по результатам гастродуоденоскопии с биопсией.

Этический аспект работы был рассмотрен комиссией по биоэтике Научно-исследовательского института курортологии и физической медицины (Ереван, Армения), которая вынесла решение о соответствии исследования требованиям необходимых этических норм. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6, Graph Pad Rpism 4.

По данным гастроэзофагодуоденоскопии у 20% обследованных установлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у 84% — отмечен антральный гастрит, эрозии в желудке обнаружены в 21% случаев, чаще у больных хроническим некалькулезным холециститом с гипермоторной дискинезией желчного пузыря — в 45%, а при гипомоторной дискинезии — в 30%. В 86% случаев выявлен дуоденит с наличием эрозий в двенадцатиперстной кишке: у 25% пациентов с гипермоторной дискинезией желчного пузыря и у 20% — с гипомоторной дискинезией. Под влиянием проведенной терапии констатировано улуч-шение клинической картины заболевания. После лечения противовоспалительное действие в большей степени проявлялось в основной группе. Исчезли и резко уменьшились интенсивность симптомов воспаления желчного пузыря, болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной областях. По данным УЗИ улучшилась моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря, а по результатам ЭХДЗ резко уменьшились воспалительные ингредиенты в порциях дуоденального содержимого. Проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни со слабой интенсивностью отмечено у 10% пациентов группы сравнения и у 3% — основной группы. По данным гастродуоденоскопии заметно уменьшилось воспаление в желудке, в частности в антральном отделе: у 55% больных группы сравнения и у 80% пациентов основной группы. Поверхностный эпителий приобрел высокоцилиндрическую форму. Количество ШИК-положительных секреторных гранул, особенно в апикальной части покровного эпителия, увеличилось у 75% больных, у которых в исходном состоянии они были резко снижены. Уменьшились лимфогистиоцитарные скопления, клеточная инфильт-рация и отек собственного слоя, увеличилась ширина слоя нейтральных мукополисахаридов, свидетельствующая о повышении защитного барьера слизистой оболочки желудка. Волокна стромы продолжали оставаться утолщенными. Под влиянием лечения уменьшился воспалительный процесс и в двенадцатиперстной кишке: в группе сравнения у 50% пациентов, в основной группе — у 78%. При поверхностном дуодените наряду с исчезновением воспалительного процесса отмечена отчетливая тенденция к нормализации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Уменьшилось количество бокаловидных клеток, крипт, ворсинки удлинились, эпителий стал выше. Отмечено заживление эрозий в гастродуоденальной области преимущественно у больных основной группы. Изменения в морфологической картине гастродуоденальной системы в обеих группах представлены в табл. 1 и

Полученные результаты свидетельствуют о положительном действии магнитно-лазерной терапии не только на гепатобилиарную систему, но и на сопутствующие хроническому некалькулезному холециститу патологические изменения в органах гастродуо-денальной системы. Известно, что магнитно-лазерное воздействие стимулирует иммунные механизмы и оказывает бактерицидное действие на H. pylori [3, 5].

Нами изучены и проанализированы изменения в кислотообразующей функции желудка по данным внутрижелудочной pH-метрии у больных хроническим некалькулезным холециститом под влиянием лечения (табл. 3).

У 73,3% больных исчезли явления рефлюкса в пищевод с восстановлением щелочной среды в нижнем отделе пищевода (7,2±0,42). Эти данные совпали с улучшением клинической картины заболевания.

Следует заметить, что большинство больных основной группы завершили лечение с улучшением, выявлена положительная динамика и в параклинических показателях.

В ходе проведенных исследований нежелательных явлений не отмечено.

Полученные результаты свидетельствуют об обоснованности применения МЛТ в восстановительном лечении больных хроническим некалькулезным холециститом в фазе затухающего обострения с учетом состояния органов гастродуоденальной системы.

Анализ данных показал, что применение сочетанного магнитно-лазерного воздействия повышает эффективность восстановительной терапии больных хроническим некалькулезным холециститом.

Ограничения настоящего исследования могут быть связаны с неучитыванием давности заболевания, возраста больных при оценке эффективности лечения, а также степени вовлечения печени в патологический процесс.

На основании результатов проведенных исследований установлено, что восстановительное лечение пациентов с хроническим некалькулезным холециститом в фазе затухающего обострения с применением магнитно-лазерного воздействия способствует положительной динамике в клинической картине заболевания и улучшению состояния органов гастро-дуоденальной системы. Отмечена тенденция к нормализации кислотообразующей функции, морфологического состояния желудка, двенадцатиперстной кишки.

Источник финансирования — бюджет.

Участие авторов равное на всех этапах подготовки статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Григорян Э.Г. — д.м.н., проф., научный руководитель отделения общей терапии НИИ курортологии и физической медицины; тел.: +3(749)326-5667

Серобян Н.С. — к.м.н., врач-гастроэнтеролог отделения общей терапии НИИ курортологии и физической медицины; тел.: +3(749)137-3252

Григорян Эдуард Грачиевич — тел.: +3(749)326-5667; e-mail: nikushik1@yandex.ru

Григорян Э.Г., Серобян Н.С. Влияние магнитно-лазерной терапии на состояние гастродуоденальной системы у больных хроническим некалькулезным холециститом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(4):19-24. https://doi.org/10.17116/kurort20199604119